管 翀，田健材，謝芳芳，成子己，姚 斐

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

一指禪推拿流派是以一指禪推法代表手法，是在推拿學(xué)術(shù)界有著重要的地位和廣泛的影響的中醫(yī)推拿流派，相傳為“達(dá)摩祖師”所創(chuàng)，通過現(xiàn)存文獻(xiàn)及其師承關(guān)系，其歷史可上溯到200年前清嘉慶時(shí)期[1-3]。一指禪推法要求醫(yī)者在施行手法時(shí)需遵循“沉肩，垂肘，懸腕，指實(shí)，掌虛”的原則，保持身體正直，形體放松，呼吸自然，動作輕松自如，手法富有節(jié)律。一指禪推拿流派在也強(qiáng)調(diào)推拿治神的重要性，要求醫(yī)患在治療過程之中共同保持注意力的集中，醫(yī)者應(yīng)調(diào)整呼吸將心神凝聚于拇指之端，分析研究患者所患疾病；患者在需將自身注意力集中于醫(yī)者拇指所點(diǎn)之穴，體會醫(yī)者的手法，通過意念的共同集中，以期在治療中達(dá)到最好的治療作用[4-5]。

正念減壓療法是由美國麻省理工大學(xué)卡巴金博士在1979年創(chuàng)立的以減輕自身壓力，積極管控情緒為目的一種心理治療方法，在國內(nèi)外受到廣泛的關(guān)注[4]。其療法包含多種帶有正念冥想理念的訓(xùn)練，通過使患者以開放、非評論的態(tài)度去感受當(dāng)下[5]，樹立一種新的生活態(tài)度，從而達(dá)到治療目的。當(dāng)患者在面對壓力時(shí)，有意識地將“正念”應(yīng)用到日常生活中，便可達(dá)到減少厭煩的情緒和改變事物的欲望，排除雜念，緩解緊張、焦慮等情緒的目的[6-8]。

一指禪推拿流派治療原則中提到的“醫(yī)患意念共同集中”和正念減壓療法中提到的“開放非評論的感受當(dāng)下”的核心概念是非常相似的，在內(nèi)核上都包含有思想集中，心無雜念的思想[9-10]。這兩種不同的療法之間是否還存在某些其他聯(lián)系，參照相關(guān)研究，筆者在此提出自己的一些想法，僅供參考。

1 一指“禪”與正“念”

《說文解字》中記載：禪，從示，單聲?！凹捞煲?。”造字本意為祭天地求神佛，免于爭端與戰(zhàn)亂，賜予和平安寧。隨著時(shí)代的發(fā)展，佛教傳入中國，便有人將“禪”理解為印度文中“dhyanna”（禪定）的簡稱，“禪”即為定，意為將思想集中于某一對象，目標(biāo)或意象，使心不為物所動，不為欲所牽，強(qiáng)調(diào)了一種精神的力量。一指禪推拿流派前輩取“一指禪”的平身調(diào)息凝神之意，將“禪”的這兩種觀點(diǎn)進(jìn)行了整合，創(chuàng)立一指禪推拿流派[11]。據(jù)《辭源》記載，“一指禪”是佛教禪宗派的術(shù)語，以一手指示意萬法歸一。這種“平身凝神”便是一指禪推拿流派中的“禪定”思想，“禪定”思想也貫穿于一指禪推拿治療的始終。

《說文解字》中記載：念，常思也，在漢語中常做思想，想法之意?！罢睢币辉~源于巴利語佛教詞匯“Sati”（梵文：smrti），原意指“記憶”“回憶”。不同的佛教經(jīng)典，對“正念”一詞又有著不同的闡釋[12]。正念在最初主要被認(rèn)為是一種宗教教義和修行方法，用來緩解修行人的苦楚并實(shí)現(xiàn)自我覺醒?？ò徒鸩┦縿?chuàng)立正念減壓療法時(shí)，去除了其中的宗教元素，將“正念”定義為“有目的的、有意識的，關(guān)注、覺察當(dāng)下的一切，而對當(dāng)下的一切又都不作任何判斷、任何分析、任何反應(yīng)的心理狀態(tài)”，一種純粹的自我調(diào)節(jié)的精神訓(xùn)練方式[4]。要求患者在訓(xùn)練過程中，必須要全程保持“非評判、耐心、初心、信任、不爭、接納、放下”的具體要求[13]。總而言之，“注意當(dāng)下，而不是過去”，便是正念減壓療法中“念”的核心。正念減壓療法正是這樣一種通過群體訓(xùn)練課程的形式，協(xié)助病人練習(xí)進(jìn)行“禪定”練習(xí)，如“正念呼吸”等，提升其正念能力，從而處理其自身壓力、疼痛和疾病的療法[14]。

并且正念減壓療法中的“正念”思想與一指禪推拿前輩所追求的“禪定”理論都具有“精神集中，關(guān)注自身”的含義，且在正念減壓療法的實(shí)施過程中也具有“禪定”的練習(xí)內(nèi)容，所以這兩種療法在理論上是有一定的相似性的。一指禪推拿流派和正念減壓療法在發(fā)展演變的過程中均與佛教有關(guān)聯(lián)，雖然來源于不同的佛教理念，但是從源流上來說，兩者之間是有一定的聯(lián)系的。隨著各自的發(fā)展，這兩種療法均弱化了其中宗教化的部分，形成了各自具有特色的治療方法[15]。

2 “易筋經(jīng)”與“正念運(yùn)動”

一指禪推拿流派的除手法治療外，醫(yī)患同練易筋經(jīng)是一指禪推拿流派的另一個(gè)特點(diǎn)。易筋經(jīng)是中國流傳悠久的，融匯了佛學(xué)、道學(xué)、儒學(xué)以及中醫(yī)藥文化的運(yùn)動導(dǎo)引功法，深受人民群眾喜愛[16]。一指禪推拿流派又根據(jù)其流派特點(diǎn)在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上增加以及修改了部分動作，并且在功法練習(xí)過程中也更加強(qiáng)調(diào)“三調(diào)”的理念，即“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”。“調(diào)身”是指在練習(xí)中應(yīng)將注意調(diào)整自身的姿勢動作；“調(diào)息”是指在功法練習(xí)中要注意保持深、長、細(xì)、勻的呼吸，并與自身姿勢動作相配合；“調(diào)心”指的是在練習(xí)過程中要保持身心的放松與意念的集中，有時(shí)還需意守一定的對象[17]。以“摘星換斗勢”為例，《增演易筋洗髓內(nèi)功圖說》中記載該勢的口訣為“只手擎天掌覆頭，更從掌中注雙眸，鼻端吸氣頻調(diào)息，用力回收左右侔”。其中“只手擎天掌覆頭”是對于身體姿勢和動作的描述，將手掌向上抬起并置于頭上；“鼻端吸氣頻調(diào)息”是要求練習(xí)者通過自身呼吸頻率的調(diào)整達(dá)到呼吸與身體姿勢的協(xié)調(diào)；“更從掌中注雙眸”則是在動作和呼吸的基礎(chǔ)上，要求聯(lián)系著在鍛煉過程中要意念集中于手掌心中，達(dá)到“調(diào)心”的作用[18]。通過這一勢的動作要求就可以明白“一指禪推拿功法易筋經(jīng)”是通過“三調(diào)”從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能，提高體質(zhì)的目的。醫(yī)者鍛煉易筋經(jīng)不僅可以增強(qiáng)推拿醫(yī)生手法的力道，提高手法的治療效果，還可以避免自身損傷，更快恢復(fù)體力，在自身練功之余還可以指導(dǎo)患者練習(xí)易筋經(jīng)增強(qiáng)治療效果?；颊咤憻捯捉罱?jīng)則可以扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到治病強(qiáng)身之功。

正念減壓療法是一套循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序，在經(jīng)過初步的“正念呼吸”等靜態(tài)正念練習(xí)后，“正念運(yùn)動”作為一種動態(tài)培育正念的練習(xí)方式被列入到練習(xí)者的聯(lián)系內(nèi)容中。如在正念呼吸中，參與者需要首先將注意力集中于某一點(diǎn)上，如外界的聲音或自身的呼吸等，然后閉眼進(jìn)行簡單的腹式呼吸練習(xí)，在練習(xí)過程中參與者需始終保持注意力集中于事先選擇的關(guān)注點(diǎn)上。正念運(yùn)動是指在具有柔緩運(yùn)動和呼吸調(diào)整特點(diǎn)的傳統(tǒng)運(yùn)動中加入正念的理念，即在運(yùn)動過程中仍保持注意力集中于事先選擇的關(guān)注點(diǎn)上，在運(yùn)動的過程中培育正念。患者通過這樣的練習(xí)，能夠使身體變得更加柔韌，放松，強(qiáng)大，并幫助患者自身更加了解自己，提升自己的正念水平?？ò徒鸾淌谠诔鮿?chuàng)正念減壓療法時(shí)就將瑜伽認(rèn)定為時(shí)具有培育自身正念能力的運(yùn)動。瑜伽在練習(xí)時(shí)注重需呼吸、冥想、體式三者的融合，在練習(xí)時(shí)，練習(xí)者被要求瑜伽動作與呼吸配合，通過自我的身體拉伸、平穩(wěn)的呼吸來達(dá)到提升自身體制，培育正念，治療疾病的目的[19]。在現(xiàn)代研究中，太極拳，八段錦，易筋經(jīng)等中國傳統(tǒng)功法均被認(rèn)為具有提升正念，治療疾病的目的。

通過對比一指禪推拿功法“易筋經(jīng)”與正念運(yùn)動“瑜伽”，發(fā)現(xiàn)兩者都注重形體、呼吸和意念的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)呼吸勻長，意念守一，達(dá)到鍛煉自身，恢復(fù)自身的目的。所以也可以認(rèn)為一指禪推拿功法易筋經(jīng)是具有正念性質(zhì)的運(yùn)動。易筋經(jīng)所列的十二勢的動作與瑜伽中的身體姿勢存在相同之處，例如易筋經(jīng)中的九鬼拔馬刀勢與瑜伽中的牛面式都存在雙手在雙手一上一下在背部交合的動作，易筋經(jīng)三盤落地勢與瑜伽的“蹲式”均有雙腿下蹲，雙手在膝關(guān)節(jié)以下的動作，易筋經(jīng)臥虎撲食勢與瑜伽的貓伸展式，蛇式都存在雙手撐地，足部支撐然后盡力伸展脊柱的動作[20]。由此可以得出結(jié)論，一指禪推拿功法易筋經(jīng)與瑜伽有相似性，而且具有提升練習(xí)者正念能力的作用，可以被認(rèn)為是正念運(yùn)動[21]。

3 “一指禪推拿治神”與“正念身體掃描”

《說文解字》中記載，神，天神，引出萬物者也。從示申。在中醫(yī)學(xué)中，“神”是指人體生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)，是對人體的精神，意識，思維的概括[22]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“整體觀念”與“形神一體觀”，“形”是神的外在體現(xiàn)，“形”與“神”是密切聯(lián)系不可分割的兩個(gè)部分。推拿醫(yī)生在治療疾病時(shí)，“治神”是推拿治療疾病過程中的內(nèi)在要求，“調(diào)神”與推拿療效密切相關(guān)[23]。

一指禪推拿流派強(qiáng)調(diào)在推拿治療的過程中對患者“神”的調(diào)護(hù)的重要性，要求醫(yī)者在推拿前做到知神和察神，推拿中體現(xiàn)治神和守神，推拿結(jié)束后重視調(diào)神和養(yǎng)神[24]。《靈樞·終始》有記載：“深居靜處，占神往來，閉戶塞儲，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精”，這邊是對患者在治療過程中醫(yī)生的外部環(huán)境的要求。所以一指禪推拿流派醫(yī)者在施行手法前，除了對患者的疾病進(jìn)行局部診察外還需要再四診合參之余對患者的全身情況進(jìn)行探查，這種全身情況就是患者的神的外在體現(xiàn)。《靈樞·九針十二原》記載：“神在秋毫，屬意病者”所闡釋的就是這個(gè)道理。在治療過程中，推拿醫(yī)生被要求在此期間內(nèi)不與患者聊無關(guān)病情的問題，使患者在治療時(shí)處于一個(gè)安靜的環(huán)境，醫(yī)者時(shí)刻注意患者的感受，通過關(guān)注其表情而調(diào)整手法，達(dá)到最佳的治療效果。醫(yī)者在治療過程中精神內(nèi)守，心平氣和，手心貫通，調(diào)心守神于施術(shù)部位，患者亦應(yīng)心無雜念，聚神于損傷之處，感受醫(yī)者拇指的力量與病情的具體變化[25]。在操作結(jié)束后，應(yīng)使患者靜坐片刻，平心靜氣，回復(fù)平常狀態(tài)后再離開診室。

一指禪推拿流派在治療過程中還極為重視“推經(jīng)絡(luò)，走穴道”的治療原則，在手法操作過程中醫(yī)者應(yīng)遵循經(jīng)絡(luò)循行路線。在手法操作中將“醫(yī)者拇指的力量”當(dāng)作患者感受自身聚焦部位的種子，在引導(dǎo)患者的意識在自己經(jīng)絡(luò)循行路線上移動，增強(qiáng)患者對于自身身體的體察。這樣的一種按照經(jīng)絡(luò)循行順序，有序的觀察自己身體的方式也可以被理解為是“循經(jīng)冥想”[26]。

正念減壓療法是現(xiàn)代身心療法中的一種，遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為人是心與身的統(tǒng)一體，身心分離是疾病發(fā)生的本源[27]。正念減壓療法中“身體掃描練習(xí)”是指患者仰臥，首先關(guān)注自己的呼吸，然后將注意力在身體的不同部位有規(guī)律，有順序地移動，逐步將注意力流轉(zhuǎn)全身，感受注意力所聚焦的每個(gè)部位[28]。這樣的練習(xí)有助于患者對自身身體進(jìn)行更加全面和細(xì)致的關(guān)注，使精神回歸身體、秉持身心一體理念活在當(dāng)下，從而達(dá)到身心健康的目的。

一指禪推拿遵循中醫(yī)學(xué)“形神一體觀”與“整體觀念”，這與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)中“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式有一定的相似性。內(nèi)經(jīng)中也有“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”的記載，強(qiáng)調(diào)心在情緒以及人整體的重要性。而且就具體治療形式而言，循經(jīng)冥想雖然沒有提到正念的概念，但是與正念減壓療法中的“身體掃描練習(xí)”類似，都是按照有序的注意力的轉(zhuǎn)移而達(dá)到身心合一，回復(fù)健康的目的。

4 “一指禪推拿”與“正念減壓療法”治療疾病譜系

一指禪推拿在臨床治療中不僅適用于運(yùn)動系統(tǒng)疾病，對內(nèi)、外、婦、兒各科均有涉及，尤其善于治療內(nèi)，婦，雜等身心疾病?！锻颇么蟪伞肥珍浻幸恢付U所治療的88種疾病，其中內(nèi)，婦疾病及雜病等約占60種，其中更以身心疾病為主。一指禪推拿前輩王松山，錢福卿等人及其弟子皆擅長治療頭痛、失眠、胃脘痛、久瀉、便秘、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、勞倦內(nèi)傷等身心疾病?，F(xiàn)代研究者對于“一指禪推拿”的研究雖較多涉及頸椎病，腰椎病等慢性疼痛疾病，但對于眩暈、胃痛、腸易激綜合征、失眠、痛經(jīng)等內(nèi)婦科疾病亦有涉及[29]。

卡巴金博士在麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立正念減壓門診的最初就是為了治療慢性疼痛性疾病的，不過隨著研究的深入，研究領(lǐng)域也逐漸深入到了生理，心理，行為認(rèn)知，人際關(guān)系等多個(gè)方面[30-33]。正念療法對腰痛、頸痛、頭痛等慢性疼痛，失眠、更年期綜合征、手機(jī)依賴、功能性消化不良、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病均有一定效果[34-38]。

對比這兩種療法所治療疾病，發(fā)現(xiàn)此兩種療法均較擅長治療慢性疼痛疾病，但一指禪推拿流派也涉及治療內(nèi)外婦兒科等臨床常見的疾病，而正念減壓療法則更加偏向心理學(xué)對于焦慮抑郁壓力等疾病更具有優(yōu)勢。

5 討論

文章將一指禪推拿流派與正念減壓療法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)這兩種流派無論在其指導(dǎo)理論上，治療思想，治療方式以及治療疾病的譜系上均有關(guān)聯(lián)。這兩種流派，同樣發(fā)展自佛教思想，同樣目標(biāo)治療身心疾病，可能是這兩種療法具有相似性的根本性原因。通過分析這兩種療法之間的聯(lián)系，希望為日后對此兩種療法各自進(jìn)一步研究提供一個(gè)新的思路。

一指禪推拿流派的現(xiàn)代研究中，研究者在更多側(cè)重于臨床治療效果，將“一指禪推拿流派”與“正念減壓療法”相關(guān)聯(lián)后，希望能夠?yàn)槠渌蒲泄ぷ髡唛_拓思路，為一指禪推拿治病理論提出新的猜測，增加流派治療疾病病種。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)者在對患者進(jìn)行推拿治療過程中，可向患者強(qiáng)調(diào)正念的概念，在推拿治療過程中將注意力集中始終于某一點(diǎn)，在推拿治療的過程中培育患者的正念，增強(qiáng)一指禪推拿流派治療心理疾病的能力。在一指禪推拿流派傳承人的培養(yǎng)中，可以在推拿醫(yī)生練習(xí)一指禪推法初期加入正念的元素，減輕練習(xí)者因長時(shí)間單調(diào)練習(xí)而產(chǎn)生的厭煩心理的同時(shí)，還可以提升練習(xí)者對自身指下感覺的感應(yīng)能力，提升醫(yī)者手法熟練度，以便在治療患者時(shí)提升治療效果。對正念減壓療法與中醫(yī)傳統(tǒng)療法的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析整理，對豐富推拿學(xué)臨床實(shí)踐手段和加強(qiáng)推拿學(xué)深度研究都有著重要的意義。

本次研究亦可以給正念減壓療法提供一些新的思路，例如將具有正念運(yùn)動特性的一指禪功法易筋經(jīng)加入到正念減壓療法的體系中為患者增加一種練習(xí)和培養(yǎng)正念的手段?，F(xiàn)代科研工作者已經(jīng)將中國傳統(tǒng)功法例如太極拳融入正念運(yùn)動之中，易筋經(jīng)這樣一種具有廣泛受眾基礎(chǔ)的運(yùn)動加入到正念減壓療法的體系中，無論是對其傳播還是發(fā)展均有積極的作用。在臨床實(shí)踐中，更可將一指禪推拿和正念減壓療法結(jié)合，增加共同優(yōu)勢病種的治療效果，例如在為慢性疼痛患者進(jìn)行正念治療時(shí)，加入一指禪推拿的手法治療，在手法治療過程中，不僅可以促進(jìn)患者正念的培養(yǎng)，也可以為患者緩解局部的癥狀，使患者更早的康復(fù)。

學(xué)術(shù)流派研究的魅力就在于，看起來獨(dú)立，甚至是完全沒有關(guān)聯(lián)的學(xué)術(shù)流派，在其根源上，在其思想上是有重要聯(lián)系的[39]。在歷史的長河中，每種學(xué)術(shù)流派都曾綻放出其最美麗的光彩，但是可能會越來越局限于他們自身。將一指禪推拿流派與正念減壓療法相關(guān)聯(lián)，并非是要刻意強(qiáng)調(diào)和拔高這兩者之中的關(guān)聯(lián)，而是本著學(xué)術(shù)研究應(yīng)有的態(tài)度，從不同的側(cè)面去理解這些流派未曾強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵，幫助去發(fā)現(xiàn)其中未曾發(fā)現(xiàn)或鮮少提及的美好。