周 姍,劉 娜,朱曉晴
(山東省青島市膠州中心醫(yī)院,山東 青島 266300)
在唾腺腫瘤中,耳鼻喉MEC發(fā)病率相對(duì)較低,屬于涎腺常見惡性腫瘤,缺少系統(tǒng)地研究資料。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),粘液表皮樣癌主要分為良性和惡性兩種。為研究臨床病理,本文隨機(jī)選取22例患者展開分析。
選取我院22例患者,男6例,女16例;平均年齡(48.68±5.76)歲,8例患者病灶位于鼻咽部位,6例患者病灶位于鼻腔內(nèi)部,5例患者病灶位于上喉部,3例患者病灶位于上頜竇內(nèi)部。患者之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
提取所有患者M(jìn)EC標(biāo)本,給予免疫組化分析,使用福爾馬林將樣本固定,使用石蠟埋好,按照常規(guī)切片切片處理,使用HE染色方法染色切片,將切片放置在顯微鏡下觀察。將CK、CK8、EMA、CEA選為染色細(xì)胞,細(xì)胞經(jīng)過染色后,從淺黃色轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色,代表該細(xì)胞為陽性[1]。為了深入了解標(biāo)本,收集患者臨床資料以及相關(guān)信息進(jìn)一步研究分析。
使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理,用x2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過肉眼觀察,在22例粘液表皮樣癌標(biāo)本中,有13例標(biāo)本呈現(xiàn)出黃白色,9例標(biāo)本呈現(xiàn)出灰白色,腫塊呈現(xiàn)出近圓形,腫塊直徑約為1~2 cm,腫瘤囊腔大小不一致,遍布粘液狀物質(zhì)。
通過顯微鏡觀察,標(biāo)本結(jié)構(gòu)主要分為表皮樣細(xì)胞、中間細(xì)胞以及粘液細(xì)胞,根據(jù)標(biāo)本粘液量,觀察細(xì)胞是否出現(xiàn)分化以及有絲分裂,粘液表皮樣癌可以分為低分化患者和高分化患者兩種,其中本次標(biāo)本中包括15例高分化患者,7例低分化患者。在高分化標(biāo)本中,粘液細(xì)胞在標(biāo)本占比達(dá)到了50%,低分化患者中粘液細(xì)胞在標(biāo)本中的比例達(dá)到10%。高分化患者表皮樣細(xì)胞具有較好的細(xì)胞形態(tài),中間細(xì)胞形態(tài)相對(duì)較差。低分化患者表皮樣細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)出實(shí)性團(tuán)塊,組成腫瘤。高分化標(biāo)本沒有發(fā)現(xiàn)核異形現(xiàn)象,核分裂相對(duì)少見。低分化標(biāo)本核分裂和核異形比較常見。
腫瘤細(xì)胞CK、CK8、EMA、CEA檢測(cè)為陽性,本組有15例檢測(cè)為陽性。
在唾腺腫瘤中,MEC 15%,患者多為女性,病灶位于腮腺區(qū)域。MEC病灶在耳鼻喉位置較為少見,多發(fā)于鼻咽、鼻竇鼻腔等位置,常見發(fā)病人群為30~50歲,臨床特點(diǎn)和腫瘤嚴(yán)重程度息息相關(guān),若患者發(fā)病嚴(yán)重,患者腫瘤生長速度相對(duì)緩慢,短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯特點(diǎn)[2]。若患者病情嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感?;颊卟≡钗恢霉潭?,但腫塊生長速度較快。耳鼻喉MEC臨床表現(xiàn)復(fù)雜,患者病灶位于鼻腔內(nèi)部,早期患者將出現(xiàn)鼻塞等癥狀,隨著病情惡化發(fā)展,單側(cè)鼻塞會(huì)逐漸變?yōu)殡p側(cè)鼻塞,甚至部分患者出現(xiàn)鼻衄表現(xiàn)。若患者病灶位于咽喉區(qū)域,患者表現(xiàn)出咳嗽、聲音沙啞等表現(xiàn)。隨著患者腫瘤腫塊的增加,患者會(huì)產(chǎn)生視力降低、鼻腔腫脹等癥狀[3]。
很多黃油耳鼻喉MEC的患者是在多形性腺瘤惡化后形成,在患者咽喉以及鼻腔位置上的MEC標(biāo)本多屬于活校標(biāo)本,和腮腺位置標(biāo)本存在顯著差異,由于無法將腫塊完整切除,需要反復(fù)措辭進(jìn)行切片取材,有效減少誤診情況的發(fā)生,必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行免疫組化檢查,來確診病情[4]。經(jīng)過對(duì)研究組樣本的肉眼觀察,在22例粘液表皮樣癌標(biāo)本中,有13例標(biāo)本呈現(xiàn)出黃白色,9例標(biāo)本呈現(xiàn)出灰白色,腫塊呈現(xiàn)出近圓形,腫塊直徑約為1~2 cm,腫瘤囊腔大小不一致,遍布粘液狀物質(zhì)。
本次標(biāo)本中包括15例高分化患者,7例低分化患者。在高分化標(biāo)本中,粘液細(xì)胞在標(biāo)本占比達(dá)到了50%,低分化患者中粘液細(xì)胞在標(biāo)本中的比例達(dá)到10%。高分化患者表皮樣細(xì)胞具有較好的細(xì)胞形態(tài),中間細(xì)胞形態(tài)相對(duì)較差。低分化患者表皮樣細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)出實(shí)性團(tuán)塊,組成腫瘤。高分化標(biāo)本沒有發(fā)現(xiàn)核異形現(xiàn)象,核分裂相對(duì)少見。低分化標(biāo)本核分裂和核異形比較常見。腫瘤細(xì)胞CK、CK8、EMA、CEA檢測(cè)為陽性,本組有15例檢測(cè)為陽性??梢姴±順?biāo)本特點(diǎn)多樣,對(duì)于臨床治療可以起到一定參考作用。
通過研究可知,患者咽喉部位和鼻竇鼻腔部位的MEC主要來源于小涎腺以及其上皮,鼻咽位置的MEC源于鼻咽腺體上較大的導(dǎo)管,腭扁桃體MEC主要來源于扁桃體前后柱。一般情況下,使用手術(shù)切除,高度惡性患者,手術(shù)后持續(xù)放療治療。MEC患者預(yù)后情況和細(xì)胞分化程序存在直接關(guān)聯(lián),為保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移,需要通過病理檢查確定患者細(xì)胞分化情況,從事及時(shí)變化治療方法,及時(shí)給予治療[5]。通過對(duì)患者提取活檢標(biāo)本,免疫組化檢查,對(duì)患者細(xì)胞分化程度進(jìn)行觀察,根據(jù)病理檢查結(jié)果制定治療方法以及預(yù)后治療方法,從而有效徹底清除腫瘤細(xì)胞,讓患者恢復(fù)健康,取得良好的預(yù)后效果,避免惡性腫瘤再次發(fā)作,為患者生活質(zhì)量創(chuàng)造良好的條件。
綜上所述,由于耳鼻喉MEC臨床癥狀復(fù)雜,病灶主要位于鼻腔位置上,早期出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象等,病灶位于咽喉位置會(huì)出現(xiàn)咳嗽等癥狀,鼻腔和咽喉位置標(biāo)本多為活檢標(biāo)本,無法切除腫塊,需要多次切片取材,進(jìn)行免疫組化檢查,才能確診。