吳忠亮，王民開，林 毅，王子龍，張興發(fā)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，貴州 黔南 558000）

低位直腸癌其主要是指發(fā)生于距離患者肛緣3～6 cm的直腸上皮源性惡性腫瘤[1]，由于該疾病位置的特殊性，盡管給予患者實施手術(shù)治療后也會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀，而吻合口瘺則屬于其中的一種[2]；本文將對低位直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的情況以及預(yù)后效果進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取的30例研究對象均來自我院在2014年1月～2019年12月所收治，其中包括男20例，女10例；患者的平均年齡（57.9±3.5）歲；吻合口瘺分別發(fā)生于術(shù)后的4～12天；所有患者均簽署知情同意書，臨床病例資料完整，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者的實際病情分別在臨床治療中實施暫時性橫結(jié)腸造口術(shù)方法（15例患者）和吻合口旁雙套管沖洗引流保守方法治療（15例患者），并給予所有患者實施營養(yǎng)支持治療；

1.3 觀察指標(biāo)

治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析。分別采用“%”和“x2”進(jìn)行結(jié)果的檢驗，如果最終值P在0.05以下，則表示具有可比性。

2 結(jié) 果

30例低位直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的患者中，治愈例數(shù)為28 ，總治愈率為93.00%，所有患者均得到滿意效果；組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

參照相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，直腸低位前切除術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥狀的發(fā)生率約占據(jù)所有手術(shù)治療的6.00%左右[3]，且該種并發(fā)癥狀的發(fā)生時間多數(shù)均為手術(shù)治療后的4～12天，需要探究其并發(fā)癥狀的發(fā)生原因并采取針對的治療方法有效預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。

3.1 吻合口瘺產(chǎn)生的原因和防治措施

（1）吻合口血供不足，也就是所說的吻合口遠(yuǎn)端或近端血運(yùn)障礙，常發(fā)生于直腸癌手術(shù)后的7天左右；防治措施為在手術(shù)治療過程中對患者的左結(jié)腸動脈

升支采取保護(hù)措施，并在手術(shù)過程中對患者近端結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行及時檢查和制止[5]。

（2）吻合口張力過大，導(dǎo)致對張力的耐受力較差，發(fā)生吻合口瘺，常發(fā)生于直腸癌手術(shù)后的4～5天；防治措施為在手術(shù)治療過程中需要游離降結(jié)腸和結(jié)，有效地降低吻合口張力[6-8]。

（3）吻合器操作不當(dāng)，主要是指手術(shù)中實施的吻合器型號不當(dāng)或者偏大、過緊，導(dǎo)致患者腸壁菲薄或撕裂、釘合不全、壓榨腸壁；防治措施為在手術(shù)治療過程中扣下吻合器扳機(jī)之前，應(yīng)確認(rèn)有無其他組織或紗布等被夾其中，吻合完畢后取出吻合器進(jìn)行常規(guī)檢查。

（4）骶前積液或感染，患者在實施低位直腸癌前切除術(shù)治療中由于手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，在術(shù)后容易誘發(fā)傷口感染現(xiàn)象；防治措施為在手術(shù)治療過程中對患者的手術(shù)部位創(chuàng)面和吻合口進(jìn)行充分止血，并進(jìn)行消毒處理，降低骶前積液或感染機(jī)會。

3.2 吻合口瘺的預(yù)后治療

對于實施低位直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的且未出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、畏寒，引流依舊通暢的患者，盡量根據(jù)患者的實際情況按照醫(yī)囑進(jìn)行保守治療；對于早期出現(xiàn)吻合口瘺且彌漫性腹膜炎及全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，可并發(fā)膿毒性血癥甚至膿毒性休克死亡等[9-11]，則需要果斷行近端結(jié)腸雙腔造口治療；對于吻合口瘺已經(jīng)經(jīng)過保守治療但腹膜炎無局限趨勢的患者，也需要果斷行橫結(jié)腸造口治療。