宋蘭英

（邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056006）

得益于科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)和應(yīng)用計(jì)算機(jī)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理奠定了基礎(chǔ)。通過信息化手段對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理，是當(dāng)前的時(shí)代要求，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理目標(biāo)的必要手段。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理體系設(shè)計(jì)管理質(zhì)量的建設(shè)、管理質(zhì)量的監(jiān)督、管理質(zhì)量的監(jiān)測與評(píng)價(jià)，這一體系是在實(shí)踐中不斷改進(jìn)的。我院護(hù)理部自2012年的時(shí)候就開始應(yīng)用信息化手段建立了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督控制體系，包括衡量臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、不良護(hù)理事件上報(bào)等管理和監(jiān)控，使護(hù)理部的工作效率顯著提升，護(hù)理質(zhì)量有了顯著改善，同時(shí)還減輕了工作人員的負(fù)擔(dān)，使其將全部精力投入臨床護(hù)理中，時(shí)刻關(guān)注病人的情況，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度大為提升。

1 信息化護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)在我院護(hù)理部的實(shí)際應(yīng)用情況

1.1 原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取功能

原有管理系統(tǒng)能夠自動(dòng)獲取住院病人的個(gè)信息，顯示各個(gè)科室病人的具體數(shù)量、病人住院的時(shí)長，醫(yī)囑界面的內(nèi)容主要包括：病人的具體護(hù)理人員、重病患者數(shù)量、輸液人次、輸血人、氣管插管的天數(shù)、使用呼吸機(jī)的天數(shù)等詳信息。

1.2 臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系的構(gòu)建

本院在參考國內(nèi)外醫(yī)療文獻(xiàn)和護(hù)理類資料的基礎(chǔ)上，整理醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)術(shù)語，確立了護(hù)理質(zhì)量的整體維度，包括護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程與護(hù)理結(jié)果。為了動(dòng)態(tài)反應(yīng)這一質(zhì)量監(jiān)管體系，還建立了評(píng)價(jià)臨床護(hù)理的具體指標(biāo)，根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測，進(jìn)而不斷提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管更加規(guī)范、專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)致。

1.3 信息化臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系的應(yīng)用

我院的臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系包括臨床護(hù)理和專本科護(hù)理兩大方面的質(zhì)量監(jiān)控。通常以護(hù)理結(jié)果為依據(jù)針對(duì)臨床和?？频淖o(hù)理質(zhì)量建立質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)。每月的月終，各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人會(huì)登錄醫(yī)院的信息化質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)填報(bào)詳細(xì)指標(biāo)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，各個(gè)科室會(huì)根據(jù)具體問題進(jìn)行分析和總結(jié)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4 壓瘡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估上報(bào)信息系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用

我院針對(duì)壓瘡與跌倒風(fēng)險(xiǎn)建立了信息化監(jiān)管控制系統(tǒng)，這樣做是為了嚴(yán)格掌握跌倒、壓瘡發(fā)生的具體環(huán)節(jié)，控制和避免發(fā)生各種不良護(hù)理事件，通過信息化手段提升病人在住院過程中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人的安全，確保病人早日康復(fù)。

1.4.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與上報(bào)：醫(yī)院護(hù)理部門針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)制定了風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估表，對(duì)病情危重、活動(dòng)受到限制、昏迷狀態(tài)、截癱、正在使用醫(yī)療器械做矯正、重度營養(yǎng)不良、重癥晚期必須長時(shí)間臥床、大小便無法自理、嚴(yán)重水腫等病人的情況作出科學(xué)評(píng)估，選出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)分較高的病人，將這些患者的信息及時(shí)輸入風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這部分病人高度重視，并針對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的防御措施，護(hù)理部及相關(guān)科室都可以通過信息系統(tǒng)對(duì)病人實(shí)現(xiàn)監(jiān)控和管理。

1.4.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與上報(bào)：保證病人安全，是醫(yī)院最基本的護(hù)理任務(wù)之一。住院的患者意外受傷會(huì)危及其安全與健康，這是非常嚴(yán)重的問題，醫(yī)院必須高度重視，通過有效的措施預(yù)防此類事件發(fā)生，這需要院方工作人員與患者家屬有效合作。為此。醫(yī)院制定了跌倒評(píng)估單，再結(jié)合科室高危病患的相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來綜合評(píng)估病人的情況，對(duì)年齡在65歲以上及有跌倒危險(xiǎn)的患者（患者年齡較大、神志不清、無法運(yùn)動(dòng)、視力受損、正在服用安眠鎮(zhèn)靜類的藥物等）作跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于評(píng)分高的患者，要及時(shí)將其信息輸入信息監(jiān)控系統(tǒng)，上報(bào)至醫(yī)院護(hù)理部。病人所在科室要采取有效的防范措施，并及時(shí)告知患者家屬患者的跌到風(fēng)險(xiǎn)較高，使家屬采取有效的預(yù)防手段，必要的情況下還可以組織護(hù)理部門進(jìn)行會(huì)診，針對(duì)病人的具體情況設(shè)計(jì)科學(xué)的防范措施，保證病人的安全。

2 護(hù)理質(zhì)量信息化監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2.1 提升了護(hù)理人員上報(bào)的積極性與工作效率

信息化的質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)使上報(bào)流程大為簡化，各個(gè)科室的電腦中都安裝了護(hù)士站工作系統(tǒng)，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員可以隨時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)信息和各種不良事件在系統(tǒng)中填報(bào)。與此同時(shí)，我院還要求臨床工作中要及時(shí)甄別高危病人、發(fā)生不良護(hù)理事件要在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部，只有當(dāng)天上報(bào)才是有效的，這促使護(hù)理人員能及時(shí)上報(bào)，保證上報(bào)有效。

2.2 確保上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)類軟件聯(lián)合起來使用，監(jiān)管系統(tǒng)能自動(dòng)鏈接到各個(gè)科室的具體數(shù)據(jù)，信息數(shù)據(jù)具有全面、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀等特點(diǎn)。可是上報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)病人的具體人數(shù)后，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算出科室的上報(bào)率。而在護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)上，以輸血反應(yīng)的發(fā)生率為例，醫(yī)囑界面會(huì)自動(dòng)提取科室的輸血人數(shù)與次數(shù)，護(hù)理人員只需在信息化系統(tǒng)中填寫輸血反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)即可，系統(tǒng)能夠自動(dòng)統(tǒng)計(jì)具體科室及全院發(fā)生輸血反應(yīng)的概率。

2.3 提升了護(hù)理中不良事件的上報(bào)率

關(guān)于護(hù)理過程中不良事件的上報(bào)，非懲罰的管理觀念保障護(hù)理人員能主動(dòng)上報(bào)，打消了他們的種種顧慮。此外，針對(duì)各個(gè)科室的操作，系統(tǒng)的權(quán)限不同，各科室只能查閱自己科室的上報(bào)信息及數(shù)據(jù)，只有護(hù)理部及上級(jí)部門才能查閱全院的具體資料。護(hù)理監(jiān)管部門會(huì)對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件一一進(jìn)行分析，在分析和講評(píng)的時(shí)候嚴(yán)格保密，不泄露科室的信息，對(duì)于一些共性問題會(huì)在醫(yī)院整體會(huì)議中分享，同時(shí)提出具體的要求與可行的整改措施。

2.4 實(shí)現(xiàn)了前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)防范

信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理中病人風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性防范，通過信息化監(jiān)控和分析，對(duì)于跌倒和壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)病人及時(shí)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。院內(nèi)各層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全監(jiān)管中的重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)了監(jiān)控，大大降低了各種不良護(hù)理事件的發(fā)生率，使病人的安全得到切實(shí)保障，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，有助于病人盡快康復(fù)。

2.5 推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷提升

通過建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，護(hù)理監(jiān)管層能及時(shí)掌握各科室的護(hù)理數(shù)據(jù)，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和討論，針對(duì)具體問題提出相關(guān)的改進(jìn)措施，避免不良護(hù)理事件的再次發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理監(jiān)管的規(guī)范化和科學(xué)化。在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管中，由系統(tǒng)出發(fā)到建立規(guī)章制度，再到科室及護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，層層查找導(dǎo)致護(hù)理問題的原因，及時(shí)掌握臨床科室的工作現(xiàn)狀和日常工作的管理情況，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)分析原因，及時(shí)進(jìn)行信息反饋，并整改護(hù)理工作，這樣才能做大限度的保障病人盡快復(fù)原，使病人得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高醫(yī)院管理層日常管理工作的科學(xué)性和有效性，使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

3 總 結(jié)

得益于信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步提供了巨大的堆動(dòng)力，使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了信息化。護(hù)理工作信息化作為醫(yī)院整體信息化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，使護(hù)理工作和信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院中各科室護(hù)理信息的共享與護(hù)理技術(shù)的相互推動(dòng)，提升了臨床護(hù)理的質(zhì)量。