張玉紅

（合肥市第二人民醫(yī)院 肛腸外科，安徽 合肥 230011）

肛周疾病具有多種疾病類型，是臨床上較為常見的一種疾病，近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道，肛周疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，多發(fā)于30～50歲年齡群體，且男性患者多于女性[1]。肛周疾病的主要臨床表現(xiàn)有便血、便秘、肛門及腹部疼痛等，給患者的日常生活和工作帶來了極大的不便。目前治療肛周疾病的最為常見的方式主要是手術(shù)治療，術(shù)后患者往往會出現(xiàn)排便困難、肛門腫痛等多種并發(fā)癥，其中便秘是肛周疾病患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，便秘癥狀是指患者糞便質(zhì)硬干結(jié)量少、排便次數(shù)減少或時間延長[2]。因此給予患者有效及時的護(hù)理措施，加強(qiáng)術(shù)后便秘的護(hù)理管理式十分關(guān)鍵。要想更好地進(jìn)行肛周疾病術(shù)后護(hù)理，就要明確誘發(fā)患者出現(xiàn)便秘的因素。

1 肛周疾病術(shù)后便秘的因素

1.1 疼痛因素

患者由于術(shù)后具有傷口疼痛，會擔(dān)心大便導(dǎo)致傷口疼痛加劇或出血，因此懼怕大便，克制忍耐便意，久而久之造成患者排便反射產(chǎn)生阻礙甚至消失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。

1.2 心理因素

患者于術(shù)后具有一定的焦慮恐慌心理，緊張產(chǎn)生的心理障礙導(dǎo)致患者盆底肌群的緊張度增加，導(dǎo)致患者于排便時出現(xiàn)肛門直腸發(fā)生矛盾運(yùn)動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘[4]。

1.3 治療因素

1）由于患者于術(shù)中進(jìn)行麻醉，導(dǎo)致肛門括約肌處于長時間麻痹狀態(tài)，導(dǎo)致患者排便反射發(fā)生減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘[3]；2）患者經(jīng)肛周疾病手術(shù)后處于長時間臥床狀態(tài)，導(dǎo)致患者活動量過少，引起患者腸蠕動減少；或者患者術(shù)后肛門出現(xiàn)劇烈疼痛導(dǎo)致括約肌出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者發(fā)生便秘；3）患者部分由于對緩瀉劑導(dǎo)致耐受及敏感度降低、腸道粘膜損害、神經(jīng)損傷、結(jié)腸平滑肌出現(xiàn)萎縮等，導(dǎo)致患者發(fā)生便秘。

2 肛周疾病術(shù)后便秘的護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)對術(shù)后患者情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并檢查其手術(shù)部位，是否出現(xiàn)肛緣水腫、脫出等情況，術(shù)后第一天，囑托患者多喝水，盡量避免排便，排尿時應(yīng)攜人陪同，并于便后對患者的手術(shù)位置進(jìn)行一定的處理。術(shù)后第二天患者可以進(jìn)行排便，但需要多多臥床休息，避免長時間站立。并且為提高患者手術(shù)部位的肌肉收縮能力，護(hù)理人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，每天進(jìn)行提肛運(yùn)動2次。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)對患者持熱情親切的態(tài)度，對患者進(jìn)行關(guān)心體貼，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)心詢問，了解患者排便難易程度、排便頻次、性狀等，對患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、出血的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解。對患者出現(xiàn)的焦慮緊張心理進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，告知患者保持大便通暢順利的重要性，幫助患者解除對排便畏懼引起的不良心理，心境坦然，氣機(jī)自然通暢，臟腑氣暢，便秘癥狀自然解除。

2.3 飲食護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持充足的飲食能夠?qū)Υ碳つc蠕動產(chǎn)生促進(jìn)作用，有利于患者進(jìn)行排便。有資料顯示，患者于術(shù)前3d中飲食中多含鹽食物，少甜食，具有降低術(shù)后便秘并發(fā)癥的發(fā)生率的作用。睡前患者喝一杯蜂蜜水或于清晨空腹飲用一杯淡鹽水，對患者具有促進(jìn)大便通暢的作用[4]。清晨患者飲用涼開水能夠?qū)ξ?結(jié)腸翻身產(chǎn)生刺激從而起到促進(jìn)排便的作用，但需要對患者對象和季節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，酸奶作為一種富含乳酸菌的飲品，患者適度飲用酸奶能夠?qū)δc道蠕動產(chǎn)生刺激，對糞便增加濕潤度，減少便秘的發(fā)生。對血脂不高、體重正常或偏低的患者可指導(dǎo)其食用含油食物，對濃茶、辣椒、酒、咖啡等刺激性食物禁止食用。

2.4 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

首先，對患者進(jìn)行穴位按摩，穴位按摩是堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的前提調(diào)節(jié)，結(jié)合病情在人體體表的穴位或者特定部位，通過使用各種方法、肢體活動來開展按摩，從而對患者的病理狀態(tài)、機(jī)體生理進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防[5]。操作期間患者選擇仰臥，操作者則站在其右側(cè)，通過大橫、中脘、天樞穴位進(jìn)行按摩，選擇手掌順時針的方向進(jìn)行腹部10min按摩，按壓長強(qiáng)穴，控制時長在10到20分鐘，每天進(jìn)行2次。在這一過程中需要注意的是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穴位按摩期間要能夠?qū)χ讣走M(jìn)行修剪，把握好按摩的力道和實(shí)踐，在按摩之前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，患者在飯后30分鐘不可進(jìn)行穴位按摩[6]。

其次，有研究提出進(jìn)行耳穴貼壓，作為一項(xiàng)特殊的中醫(yī)外治方法，能夠達(dá)到顯著的治療效果[7]。耳穴貼壓能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)理臟腑、平衡陰陽、清熱降火、清熱利濕、扶正祛邪的效果，對于便秘有著顯著的療效。操作的方法為選擇三顆磁珠貼貼在一側(cè)耳直腸，大腸和小腸的穴位出，每天重復(fù)三次左右的按揉，每天堅(jiān)持進(jìn)行3到5分鐘，雙耳進(jìn)行交替。

最后，中藥穴位貼敷，有研究提出該種方法就是把中藥制劑貼敷在相關(guān)穴位來進(jìn)行治療，利用穴位刺激、藥物透皮吸收的作用進(jìn)行治療，藥物包括山楂、大黃、決明子等，用蜂蜜調(diào)成糊狀，選擇恰當(dāng)?shù)奈恢谜{(diào)整貼敷，貼敷34小時左右，這種方法的給藥途徑較為便捷、起效較快，副作用較小[8]。

2.4 藥物護(hù)理干預(yù)

對便秘嚴(yán)重的患者必要時進(jìn)行嚴(yán)格遵照醫(yī)囑正確的使用緩瀉劑指導(dǎo)，需要口服的瀉劑主要包括麥片、麩皮等溶劑擴(kuò)充劑，甘油、麻仁潤腸丸、液態(tài)石蠟等潤滑性瀉劑，硫酸鎂等滲透性瀉劑以及大黃、番瀉葉、如果導(dǎo)等刺激性瀉劑[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，將125mL20%濃度的甘露醇與125mL的白開水進(jìn)行混合均勻，應(yīng)分為2次服用，中間間隔1h，對于治療便秘具有顯著的效果。

2 結(jié) 語

肛周疾病患者經(jīng)術(shù)后由于心理狀態(tài)、環(huán)境改變、治療預(yù)后等多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)便秘這一術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其主要癥狀有大便質(zhì)硬干結(jié)量少，患者排便次數(shù)減少或者排便出現(xiàn)困難等，甚至出現(xiàn)腹部脹痛、食欲不振、頭暈等不適癥狀，甚至引發(fā)肛裂、腸梗阻、腸癌等肛管直結(jié)腸疾病，前列腺疾病以及腦出血、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了極大程度的危害。

在肛周疾病患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對患者便秘的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，圍繞引發(fā)患者便秘的心理、飲食、環(huán)境等因素，針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、用藥指導(dǎo)、活動訓(xùn)練等，保證對患者護(hù)理到位，將患者發(fā)生便秘這一術(shù)后并發(fā)癥的幾率降至最低，從而有效減少肛周疾病患者術(shù)后的生理痛苦，保證患者的術(shù)后預(yù)后，極大程度上優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。