李華南 ，張 瑋 ，劉斯文 ，駱雄飛 ，董 樺 ，范 青 ，王金貴 ，馬永利

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193；2.國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級實驗室，天津 300193）

津沽自古出名醫(yī)，近代天津地區(qū)名醫(yī)輩出、百家爭鳴、流派紛呈。津沽推拿作為津沽地區(qū)最有代表性的傳統(tǒng)推拿技藝，在天津地區(qū)已經(jīng)有數(shù)百載的發(fā)展歷史。其源于民間，早在明末清初即興盛于津沽市井閭巷，后融合了古法腹部按摩、捺穴療法、葉希賢正骨療法、李墨林捏穴療法、小兒腹部推拿、皮部推按等學(xué)術(shù)理論思想，形成具有地區(qū)特色的推拿療法。

津沽推拿正是通過挖掘整理近現(xiàn)代天津地區(qū)各推拿流派特色，逐步優(yōu)化流派特色手法，把握優(yōu)劣，融會貫通，并結(jié)合大量的現(xiàn)代推拿臨床及基礎(chǔ)學(xué)術(shù)理論成果，形成了以松筋易骨療法為主的津沽傷科推拿、以古法腹部按摩為主的津沽臟腑推拿和以核心特定穴療法為主的津沽小兒推拿三大體系。

1 津沽傷科推拿

天津是近現(xiàn)代武術(shù)之鄉(xiāng)，武術(shù)拳種多，奇功異效，奧妙各異，風(fēng)格獨特。特別是清末著名愛國武術(shù)家霍元甲[1]、民國武術(shù)宗師韓慕俠[2]等一系列名家的出現(xiàn)，更是近代天津精武文化發(fā)展的縮影。而這一精武背景也為津沽傷科推拿的發(fā)展孕育了土壤，眾多武術(shù)行家都在習(xí)武的摸爬滾打中練就了“捏胳膊拿環(huán)”（舊為脫臼復(fù)位代稱）的手藝，這也就為后期津沽傷科推拿的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

同時，作為中國近代發(fā)展史上的明珠，天津是最早與西方文明接觸的中國城市之一，亦是達(dá)官顯貴、中西名醫(yī)匯聚之地。諸如近代中醫(yī)大家張錫純、施今墨均在天津留下了足跡，而這種醫(yī)學(xué)文化匯聚效應(yīng)，也吸引了大批的傷科名醫(yī)。早在建國初期，在津沽地區(qū)行醫(yī)的李墨林捏穴按摩手法、葉希賢正骨手法在全國骨傷推拿界打響了天津名片。近現(xiàn)代，在以王金貴、王文義、孫慶等為代表的學(xué)術(shù)傳承引領(lǐng)下，津沽傷科推拿流派體系得到了進(jìn)一步整理與完善。

1.1 法施于人，于人無痛 津沽傷科推拿施術(shù)強調(diào)巧、精，往往在患者無痛中解決疾病，特別是令人叫絕的李墨林捏穴按摩手法?！袄钍习茨Α敝委熞越?jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，以辨證取穴為原則，重視取穴與手法相結(jié)合，具有“輕松自然、柔和舒展、穩(wěn)健有序、取穴準(zhǔn)確、透力適度”的特點。李氏按摩治療的具體操作過程又分為準(zhǔn)備手法和治療手法。以點按穴位為主，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、麻醉止痛之功；治療手法是根據(jù)患病的部位和病情而定，重視取穴的特殊治療作用，以點穴、指按為主，輔以牽、搖、彈撥、拔伸、抖、揉、回旋等手法以達(dá)散瘀消腫、松解粘連、正骨理筋之效[3]。兩者相合，往往能使患者在無痛中解除病痛。

1.2 大道至簡，易于掌握 大道至簡并不是說津沽傷科推拿缺乏科學(xué)性，手法術(shù)式簡單。其實，無論是陶甫對李墨林手法的解讀，還是尚天裕對葉希賢手法的贊揚，都充分說明了津沽傷科推拿的重要價值。而之所以強調(diào)大道至簡，是因為無論是李墨林的捏穴療法還是葉希賢的正骨手法都是各位名家在臨床嘔心瀝血總結(jié)、實踐而來，諸如：李氏的準(zhǔn)備-治療手法、葉氏的九步肩凝癥治療手法、腰椎間盤突出癥十步手法[4]。后人非常容易理解以及掌握，實用性強。

1.3 術(shù)式安全，屢被引用 津沽傷科推拿另一特色是術(shù)式安全。其中的內(nèi)容也多次被其他專著引用，如著名骨科專家、北京大學(xué)第三醫(yī)院楊克勤教授在其編寫的《頸椎病》一書中，就將李氏的手法治療頸椎病內(nèi)容納入到保守治療篇[5]。同時，俞大方教授主編的中國第1部《推拿學(xué)》規(guī)范化教材也將李氏的第三腰椎橫突綜合征手法治療納入其中[6]。這些足見津沽傷科推拿的價值以及安全性。

1.4 中醫(yī)思維，傳承創(chuàng)新 津沽傷科推拿不同于其他地區(qū)的推拿，強調(diào)道術(shù)的辨證關(guān)系。既要求手法的精湛，又重視中醫(yī)理論的指導(dǎo)。近代傷科由于受到西醫(yī)學(xué)的影響，臨床多過度依賴影像學(xué)診斷，而忽視中醫(yī)思維的指導(dǎo)以及應(yīng)用。津沽推拿學(xué)術(shù)帶頭人王金貴教授在多年系統(tǒng)整理天津地區(qū)傷科名家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合各位名家臨床診療經(jīng)驗，提出了時相性辨證施術(shù)思想[7]，將軟組織損傷疾病按照時相性規(guī)律分成不同癥狀階段，并借用李墨林捏穴療法的“松筋”配合葉希賢正骨按摩的“易骨”起到治標(biāo)作用，同時又配合胡秀章腹部按摩調(diào)補肝腎這一治本方法，真正實現(xiàn)中醫(yī)思維貫穿傷科疾病臨床治療始終。

2 津沽臟腑推拿

整個推拿發(fā)展史就是以臟腑病癥治療為主線的。從甲骨文中“病”這個會意字體現(xiàn)古代人患腹部疾病用手按摩治療，到春秋戰(zhàn)國時期扁鵲運用推拿救治尸厥，兩漢時期淳于意運用推拿治療頭痛，張仲景總結(jié)出推拿可“救自縊死”，魏晉時期葛洪將推拿運用于搶救，隋唐時期推拿治療內(nèi)科病癥范圍更是擴大，宋金時期推拿具有催產(chǎn)及汗、吐、下作用等記載均能反映出臟腑推拿在推拿發(fā)展史上的重要作用。但是，明代“隆慶之變”導(dǎo)致太醫(yī)院廢黜按摩科，使得傳統(tǒng)推拿為求生存不得不向正骨與小兒方向分化，而臟腑推拿卻逐漸隱匿，這嚴(yán)重地影響了臟腑推拿的發(fā)展[8]。

然而，津沽臟腑推拿在津沽大地能夠得到較好的傳承與發(fā)展，這與天津獨特的地理位置和當(dāng)時的社會背景有直接關(guān)系。作為民國時期清政府的后花園，洋務(wù)運動期間天津是達(dá)官顯貴的長居之所。津沽臟腑推拿源起自古法腹部按摩，臟腑推拿大師安純?nèi)缡橇髋傻膭?chuàng)始人，后發(fā)展融入了臟腑圖點穴法、傳統(tǒng)腧募配穴等理論療法。后世先賢劉希增、胡秀章、隋卓琴、陳志華、王金貴等對臟腑推拿的薪火傳承，則使津沽臟腑推拿流派理論得到了不斷的充實與完善[9]。

2.1 奇經(jīng)八脈，通脈調(diào)氣 津沽臟腑推拿在治療疾病時尤其強調(diào)奇經(jīng)八脈的作用，奇經(jīng)八脈是有別于十二正經(jīng)的另一經(jīng)脈類別，既不直屬于臟腑，又無表里配合關(guān)系，但是卻能溝通十二經(jīng)脈，并對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調(diào)節(jié)作用。津沽臟腑推拿在治療疾病時尤其強調(diào)以手法調(diào)整奇經(jīng)八脈，并提出了“調(diào)沖通脈”理論：奇經(jīng)八脈中沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血；任、督兩脈與沖脈同起于胞中、出于會陰，故稱為“一源三岐”，又任脈、督脈有主人體一身之陰陽之說；帶脈為一橫繞腹部之經(jīng)脈，其猶如束帶一般，具有約束一身諸經(jīng)之功用。故津沽臟腑推拿尤以奇經(jīng)八脈中沖、任、督、帶四脈為治療核心，可調(diào)節(jié)暢通人體一身之經(jīng)脈氣血，從而使經(jīng)氣通順，氣血和暢[10]。

2.2 三焦氣化，暢通三焦 氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的最基本物質(zhì)，而氣化作用，就是指通過人體內(nèi)氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，機體的功能活動全靠氣化作用的進(jìn)行，氣化功能失常時，就會產(chǎn)生相應(yīng)的病理現(xiàn)象。而津沽臟腑推拿在治療內(nèi)科疾患時，恰恰是針對調(diào)節(jié)人體氣化功能提出了“暢通三焦”的核心理論，并主要選用層按法、捺法等主要手法施術(shù)于腹部及核心穴位，達(dá)到“暢通中焦、開通下焦、宣通上焦”的目的，從而恢復(fù)人體氣化功能，疾病乃復(fù)。

2.3 神可御氣，四海調(diào)節(jié) 精能生神，神能御精。氣能生神，神能御氣。精能生血，血能化精。氣能生血，血能載氣。精充氣足神旺是健康的保證。臟腑推拿的調(diào)節(jié)重視對四海的整體調(diào)節(jié)。所謂四海，張介賓云：“四海者，百川之宗?！币簿褪侵附铀鶇R合之處。人體也有四海，即《靈樞·海論》中記載的：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，以應(yīng)四海也?！盵11]臟腑推拿通過對沖脈（血海）、脾胃（水谷之海）、膻中（氣海）的操作，能溝通人身整體，并對精神、情志起到調(diào)節(jié)作用。

2.4 注重理論，謹(jǐn)守病機 津沽臟腑推拿的另一特點即是注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論、治療謹(jǐn)守病機。津沽臟腑推拿與傳統(tǒng)推拿只重視經(jīng)絡(luò)穴位不同，其同為外治療法，卻更多強調(diào)以傳統(tǒng)中醫(yī)思維為基礎(chǔ)，強調(diào)分析疾病的發(fā)病機制，“謹(jǐn)守病機”，確定治則；治療疾病時則講究“外治之理及內(nèi)治之理”“用推即是用藥”的理論思想，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強調(diào)整體觀念、辨證論治，從宏觀層面調(diào)節(jié)人體機能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.5 正邪變化，手法補瀉 邪正的盛衰變化，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸，都有重要的影響。津沽臟腑推拿在治療疾病時十分重視人體的正邪變化，手法上亦具有補法與瀉法之分。針對虛性病癥，手法上多以緩慢柔和類手法為主，旨在補益正氣；針對實性病癥，則多以快速的重手法為主，旨在祛除邪氣；而在治療虛實夾雜類疾病時，津沽臟腑推拿的手法又有補中有瀉、瀉中有補之分，旨在治以攻補兼施、祛邪扶正的同時，又可以達(dá)到“扶正而不留邪，祛邪而不傷正”的治療目的。

津沽臟腑推拿“大道至簡”的方法理論體系使其在臟腑推拿的發(fā)展中獨成一派，并且在津沽大地得到了很好的傳承與發(fā)展，其流派傳承完整、理論體系獨特，為臟腑推拿傳承延續(xù)作出了巨大貢獻(xiàn)。

3 津沽小兒推拿

津沽小兒推拿植根于津沽地區(qū)，其是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以傳統(tǒng)小兒特定穴推拿為基礎(chǔ)，在發(fā)展過程中，秉承前人經(jīng)驗，又融入當(dāng)?shù)毓欧ǜ共堪茨妓?，吸納民間簡便驗效方法，形成的小兒推拿特色流派。在歷經(jīng)津沽小兒推拿五代人的共同努力下，該流派繼承創(chuàng)新，形成了獨具特色的“核心特定穴”“腹部推拿”“皮部推按”等理論方法，并應(yīng)用于小兒疾病治療中。

津沽小兒推拿作為地方流派，在其數(shù)百年形成發(fā)展史中，形成了明確的發(fā)展脈絡(luò)和獨具特色的學(xué)術(shù)理論體系。津沽小兒推拿流派作為一個“開放”“包容”的學(xué)術(shù)流派。其不僅有“腹部推拿”“皮部推按”等津沽特色手法，還汲取現(xiàn)代化科研成果以及其他流派優(yōu)勢，逐步豐富自身理論方法體系。這種模式使津沽小兒推拿的理論根基愈發(fā)牢固，促使了津沽小兒推拿的人才梯隊不斷壯大，臨床療效逐步提升。

津沽小兒推拿創(chuàng)始人石漢卿，是河南開封當(dāng)?shù)叵碛惺⒚耐颇么髱?。自幼?xí)武，跟隨少林大師學(xué)習(xí)正骨推拿手法。精通“點穴療法”“少林內(nèi)功”、正骨等獨特手法。同時，他還常以推拿手法治療小兒疾患，此為津沽小兒推拿之源起。后世胡秀章老先生拜師石漢卿門下，除以學(xué)習(xí)傷科、臟腑推拿外，還獲石漢卿傳授小兒推拿之法。后人隋卓琴、陳志華、王金貴等不但傳承了胡秀章的小兒推拿衣缽，還進(jìn)一步提升津沽小兒推拿的內(nèi)涵與水平，不斷用自己的經(jīng)驗豐富著津沽小兒推拿，代代相傳，各有發(fā)揮，形成了津沽小兒推拿流派[12]。

3.1 固護(hù)中州，腹部推拿 津沽小兒推拿認(rèn)為小兒疾病的預(yù)防和治療重點在于固護(hù)中州，即調(diào)理脾胃。“脾胃無傷，則根本常固矣。”而腹部推拿是“津沽臟腑推拿”中的一大特色手法。起初是應(yīng)用于成人的功能性內(nèi)科病治療，由推拿名家胡秀章老先生將其應(yīng)用于小兒疾病的治療，后又經(jīng)王金貴教授進(jìn)一步系統(tǒng)整理改良，使其在臨床中得到更廣泛的應(yīng)用。小兒腹部推拿的手法主要包括層按法、運腹法、摩腹法、旋揉法等，與成人手法相近，通過改良后又有小兒推拿自身的特點。其主要施術(shù)于腹部循行的沖脈、任脈穴位以及其他胸腹部重要穴位等。而脾胃是腹部推拿施術(shù)的主要臟腑，不僅可以通過有規(guī)律的手法機械力直接刺激“有形之臟”，充分調(diào)動胃腸動力，還可根據(jù)不同補瀉手法和穴位處方，聯(lián)動不同經(jīng)脈，形成“功能網(wǎng)絡(luò)”，從而干預(yù)“無形之臟”。將有形和無形整合，從而調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)氣血精微物質(zhì)生成輸布。腹部推拿不僅可以通過調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)治療小兒功能性疾病，也可以配合方藥，促進(jìn)藥物成分吸收和轉(zhuǎn)運至病灶?？芍^“脾胃健運則藥自救，脾胃既衰，不能運轉(zhuǎn)藥性以施變化”。

小兒的生理特點決定了其推拿的側(cè)重點有別于成人?！夺t(yī)權(quán)初編》云：“治病當(dāng)以脾胃為先。”《類經(jīng)》云：“治五臟以調(diào)脾胃?！毙骸捌⒊２蛔恪痹诒姸噌t(yī)家的診治思路中均占有重要的地位。因此，“固護(hù)中州”的理念也在世代相傳中逐漸成為津沽小兒推拿的核心思想。

3.2 綱舉目張，核心用穴 “臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”是小兒發(fā)病的特點。小兒易于感邪，容易發(fā)病，并且一旦發(fā)病，其病情轉(zhuǎn)化又十分迅速，變化多端。若手法雜而不精、穴位繁而不專，往往不能直達(dá)病所，無法快速緩解小兒的病痛。且穴位選取過多、操作時間過長，往往還會使患兒情緒煩躁，不配合治療，達(dá)不到預(yù)期的效果。津沽小兒推拿在臨床治療中不提倡復(fù)雜的大處方和長時間的治療模式，而是針對小兒的發(fā)病特點，同時在明代周于蕃所著的《小兒推拿秘訣》基礎(chǔ)上，通過對古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的追溯和挖掘，結(jié)合津沽小兒推拿幾代傳承人的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過臨床驗證及現(xiàn)代統(tǒng)計方法分析后，最終科學(xué)地歸納出了一套臨床常用、起效迅速、針對性強并極具津沽特色的“核心特定穴”體系[13]。

此外，津沽小兒推拿從臨床實際出發(fā)提出了極具實用性的“以八綱辨證為綱，以八法為治則”學(xué)術(shù)思想。清代夏禹鑄在其所著的《幼科鐵鏡》中提到：“用推即是用藥，不明何可亂推？病知表里虛實，推合重癥能生；不諳推拿揉掐，亂用便添一死?！逼涿鞔_指出了運用小兒推拿前要明確辨明疾病的八綱性質(zhì)，不可胡亂施術(shù)[14]。津沽小兒推拿遵循古訓(xùn)，將八綱辨證作為基本診斷綱領(lǐng)，并要求第一時間明確小兒疾病的病性、病位、病勢等關(guān)鍵要素，從而指導(dǎo)小兒推拿的手法治療。同時在治療方面，津沽小兒推拿又以“八法”為核心治則，系統(tǒng)地將傳統(tǒng)小兒推拿中的各種常用操作進(jìn)行了總結(jié)歸納，分為調(diào)臟、汗、下、和、溫、清、消、補八大類核心操作手法。針對疾病性質(zhì)，選取相應(yīng)的操作，在臨床應(yīng)用中十分便捷準(zhǔn)確。

3.3 化繁為簡，皮部推按 皮部推按是津沽小兒推拿的另一大特色。皮部理論應(yīng)用于成年人，主要是通過臟腑與經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，來反映體內(nèi)的臟腑病變[15]?！饵S帝素問直解·皮部論》中指出：“腑臟之氣，亦通于皮，亦有分部，其腑臟之氣，不與于皮，而生大病矣。”即人體是一個有機整體，身體各個部分之間串聯(lián)形成一個關(guān)系鏈。當(dāng)臟腑出現(xiàn)功能障礙時，也會在體表皮部表現(xiàn)出相應(yīng)變化。而津沽小兒推拿將皮部理論的作用進(jìn)行了延伸，并不拘泥于將成年人的皮部視為臟腑病變的信號，而是側(cè)重于十二皮部在治療中的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。同時，津沽小兒推拿認(rèn)為小兒的十二皮部效同于成人十二經(jīng)脈的作用，通過經(jīng)絡(luò)辨證，歸納患兒臨床表現(xiàn)所屬經(jīng)脈，以皮部推按治之。

津沽小兒推拿經(jīng)過數(shù)十年經(jīng)驗總結(jié)和溯源歸納，利用推按手法沿著十二皮部的循行區(qū)域進(jìn)行刺激，通過復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)聯(lián)系病變臟腑，從而利用外治手法達(dá)到皮部與相應(yīng)臟腑間的呼應(yīng)，調(diào)控病變臟腑，精準(zhǔn)治療，最終調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能。同時，皮部具有抵御外邪之效。皮部位于人體最為表淺的部位，可與外界直接接觸，是保護(hù)人體、抵抗外邪的第一道屏障?！饵S帝素問直解·皮部論》中指出：“百病之生，先于皮毛?！碑?dāng)皮部的屏障功能失常，病邪就會通過皮部直接進(jìn)入經(jīng)脈，侵襲臟腑，引發(fā)疾病。而推拿手法刺激皮部，“自外而達(dá)內(nèi)”，然后機體才會產(chǎn)生一系列變化。皮部又是十二經(jīng)脈之氣散布的部位，與機體內(nèi)臟腑一一對應(yīng)。因此，津沽小兒推拿將皮部這一特殊系統(tǒng)與推拿手法相融會，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，在十二皮部的循行路線進(jìn)行推按，整體調(diào)節(jié)小兒臟腑之間的功能平衡，從而提升皮部衛(wèi)外屏障能力，起到養(yǎng)生保健和未病先防的作用。

4 總結(jié)

學(xué)術(shù)流派作為中醫(yī)的突出特征之一，它的存在伴隨著中醫(yī)數(shù)千年漫長的發(fā)展歷史。在這期間涌現(xiàn)出了扁鵲、張仲景、孫思邈等一大批著名醫(yī)家。他們在學(xué)術(shù)上各領(lǐng)風(fēng)騷、獨樹一幟，形成了不同的學(xué)術(shù)流派。而中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成與發(fā)展、爭鳴與滲透，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承發(fā)展、臨床療效穩(wěn)步提高、理論體系的不斷完善，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特色的重要體現(xiàn)形式[16-17]。

津沽推拿作為全國享有盛譽的推拿流派，隨著后人的不斷薪傳、對名家經(jīng)驗的整理挖掘、對學(xué)術(shù)理論的開拓創(chuàng)新，其得以永葆青春，以襄后人。然而，研究者仍要注意隨著后裔轉(zhuǎn)行，或師父逝世，或缺少完整的文字材料等原因，對于學(xué)術(shù)傳承的巨大影響。為了保護(hù)天津地區(qū)推拿學(xué)術(shù)流派的多樣性，保護(hù)這些珍貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，未來需要對津沽推拿流派開展深入的挖掘以及整理工作，進(jìn)一步規(guī)范推拿學(xué)術(shù)流派研究的方式方法，促進(jìn)天津地區(qū)推拿事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步鞏固天津推拿在全國推拿學(xué)界的影響力，而研究中形成的文獻(xiàn)整理方法以及大量的第一手文獻(xiàn)資料及素材，將為天津地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究提供成功范例。