李國淼 焦國亮 畢忠艷

有調(diào)查研究顯示，青少年患有失眠癥比例為10%～23%，成年人有15%～30%承受著該病的折磨[1]。睡眠是穩(wěn)定人體各生理機能的最重要的生理現(xiàn)象之一。21世紀以來，隨著科學技術(shù)迅速發(fā)展，生活節(jié)奏呈現(xiàn)加速的發(fā)展態(tài)勢，工作、學習等日常生活壓力的增加，導致失眠癥患者的大量增加[2]。失眠癥是指睡眠的始發(fā)及維持發(fā)生障礙，導致睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需求進而影響患者日常活動的一種睡眠障礙綜合征[3-4]。失眠會使患者產(chǎn)生大量的不良情緒，比如焦慮、強迫、抑郁等，并有可能引發(fā)嚴重的精神障礙，如記憶力減退、認知功能減退、妄想等。有研究表明，心腦血管等疾病的發(fā)生與失眠癥有關，失眠癥會導致血糖、血脂、血壓升高[5]。失眠癥嚴重危害患者的生活、工作與學習，積極尋求失眠癥的治療手段已經(jīng)刻不容緩。祖國醫(yī)學歷經(jīng)千年而不衰，針灸治療失眠癥在我國古代已有記載。針灸能夠協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，從而疏通經(jīng)絡，達到改善睡眠的目的[6]。本文結(jié)合祖國醫(yī)學對失眠癥的病因病機的認識，辨證論治，詳細解說中醫(yī)針灸在失眠癥治療中的經(jīng)驗。

1 失眠癥的病因病機

失眠癥，祖國醫(yī)學稱之為不寐，輕則入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，重則整夜不能入寐。對于失眠癥的病因病機，《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，《金貴要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛勞虛煩不得眠”，《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。失眠癥的病因包括情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等。喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生不寐病證?；蛴汕橹静凰?，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐；或由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐；或由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠?；蛞蛩紤]過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安。久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！币嗫梢蚰赀~體虛，陰陽虧虛而致不寐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為陰陽不通、陰陽不交是失眠癥的根本病機[7]。不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關?；静C為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，睡眠的陰陽學說認為，陰平陽秘、精神乃治，衛(wèi)氣、營氣失常均會導致失眠。李歐靜等[8]研究認為，不寐病在心神，心神受擾引起的不寐，其病機與陰陽失交密切相關，治療當從火論。王艷君等[9]研究結(jié)果顯示在治療失眠時，“安神定志”收效頗豐，并通過文獻調(diào)查，得出了失眠所涉及從肝論治的證型中，以實證為主，肝郁化火證、肝郁氣滯證、肝陽上亢證、肝郁血瘀證者居多[10]。韓芳等[11]研究表明“胃不和則臥不安”“臥不安亦胃不和”，失眠癥與Hp感染密切相關。羅本華等[12]認為醒覺是“神”上升，睡眠是“神”下藏。任何原因干擾神的因素均可致失眠。

2 中醫(yī)針灸辨證論治治療失眠癥及詳解

不寐的病機復雜，情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等都可引起，但總體不外虛實兩端，虛為五臟氣血功能紊亂，陰陽失于平衡；實則多為氣滯、痰火、瘀血[13]。針灸治療通過臟腑經(jīng)絡的補虛瀉實，調(diào)節(jié)氣血、營衛(wèi)的平衡，從而達到陰平陽秘、目瞑而寐。

2.1 基本取穴 基本穴：三陰交、百會、神門、安眠、內(nèi)關、涌泉；操作手法：安眠、神門、內(nèi)關多用常規(guī)針刺，根據(jù)辨證選擇補瀉手法。百會、心俞、肝俞、心俞、三陰交等，進行穴位埋線，耳穴選肝、神門、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等，王不留行耳貼。百會穴位于人體之巔，屬于督脈，治療作用廣泛，是臨床上常用的奇效穴之一?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“百會百病皆主，人身有四穴最應急，四百四病能治之，百會蓋其一也”。百會穴長于安神定志，針刺或按摩百會穴有很好的催眠療效。潘易君[14]研究發(fā)現(xiàn)心脾兩虛型的失眠可以通過壓灸百會穴得到緩解。神門為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，輸穴喻作水流尚微，尚未成大流，是經(jīng)氣所出的部位，原穴是臟腑的原氣經(jīng)過和留止的部位，與神志類疾病密切相關。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過電針刺激神門穴、三陰交穴，可使睡眠相關系統(tǒng)減退的功能增強，抑制失眠者為維持覺醒狀態(tài)而導致丘腦的過度激活狀態(tài)。三陰交成為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，三陰交穴是針灸治療失眠癥選用頻次僅次于神門穴的穴位[16]。安眠穴是“經(jīng)外奇穴”，具有催眠鎮(zhèn)靜、安神養(yǎng)心的功效[17]。內(nèi)關穴，內(nèi)，內(nèi)部也；關，關卡也。內(nèi)關名意指心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。本穴物質(zhì)為間使穴傳來的地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之表部注入心包經(jīng)的體內(nèi)經(jīng)脈，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈經(jīng)水的氣化之氣無法從本穴的地部孔隙外出體表，如被關卡阻擋一般，故而得名。劉佳嘉[18]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關穴可調(diào)節(jié)血壓的升降、心率。涌泉穴位于足心，處于至陰之地，得艾火純陽之性使陽生陰長，浮游之火下行復歸命門腎宅，心神得安，入夜而得寐[19]。

2.2 心膽氣虛型失眠癥 證見心下惴惴，善驚易恐，夜寐不安，多夢易驚，舌淡苔薄白，脈弦細者加膽俞、心俞、氣海、關元。膽，膽腑也。俞，輸也。膽俞名意指膽腑的陽熱風氣由此外輸膀胱經(jīng)。外散之熱循膀胱經(jīng)上行，冷降之液循膀胱經(jīng)下行。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡。關元穴是足三陰與任脈的交匯處，此處為三焦元氣聚集之地，乃命門真陽，可作為陰中之陽。艾灸關元穴，能補元助氣，扶助元陽元陰[20]。氣海穴是人體的真元儲存之所，與督脈、沖脈、足陽明胃經(jīng)、足三陰經(jīng)關系密切，一穴具有多經(jīng)之功，屬陰中之陽，一身元氣所在。艾灸氣海穴能培元固本、補腎益精、調(diào)理沖任、補精化血。有研究對慢性疲勞綜合征患者采用艾灸氣海穴，能疏肝理氣，補腎固本，顯著改善患者免疫功能，提高生活質(zhì)量[21]。

2.3 痰熱擾心型失眠癥 證見胸脘痞悶，心煩不寐、目眩、頭重、脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩，加豐隆穴、風池穴、脾俞穴、中脘穴。豐隆穴作為胃經(jīng)的絡穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)之氣。針刺風池可通過調(diào)節(jié)視覺中樞生物電，促進大腦、眼睛和視盤周圍動脈的血液循環(huán)[22]。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧心的作用。中脘穴意為任有脈的地部經(jīng)水由此向下而行，本穴物質(zhì)為任脈上部經(jīng)脈的下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，具有升清降濁、調(diào)理脾胃、補益氣血的作用，達到肌肉滑、氣道通、營衛(wèi)之行不失其常、晝精而夜瞑之效。

2.4 肝火擾心型失眠癥 證見急躁易怒，不寐多夢，耳鳴目赤，脈弦數(shù)者，口干味苦、舌紅苔黃，加太沖穴、肝俞穴。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，所注為輸，為肝經(jīng)之血灌注之處，具有瀉肝清熱養(yǎng)血等性能。肝藏血，具有儲存血液，調(diào)節(jié)血量之功能，這和人體睡眠密切相關。肝俞穴具有疏肝降火、養(yǎng)肝退熱、通絡明目等功效。

2.5 心腎不交型失眠癥 證見頭暈耳鳴、心悸多夢、腰膝酸軟，潮熱盜汗，脈細數(shù)舌紅少苔者加太溪穴、心俞穴、腎俞穴。太溪穴為腎中之元陰，可匯聚腎經(jīng)元氣，以“壯水之主，以制陽光”法改善睡眠。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡。腎俞可補益腎陰、滋水涵木，心俞、腎俞合用則心腎交通，心腎交通則心所藏之神安寧，人才能臥而入睡。

2.6 心脾兩虛型失眠癥 證見氣血虧虛、心悸健忘、多夢易醒、腹脹便溏、四肢倦怠，脈細無力舌淡苔薄者，取氣海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴。艾灸氣海穴能培元固本、補腎益精、調(diào)理沖任、補精化血。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧心的作用。足三里是多氣多血的足陽明胃經(jīng)之合穴，為氣血“百川歸海”之穴，“合治內(nèi)腑”，故該穴可同調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣[23]。足三里穴有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽之功，故能協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡，補養(yǎng)心神，從而達到改善睡眠的目的[24]。

3 結(jié)語

針灸治療失眠癥多體現(xiàn)近部取穴與循經(jīng)遠取相結(jié)合的原則，前后配穴、俞募配穴、原俞相配。在祖國醫(yī)學治療失眠癥的眾多治療手段中，針灸是最有效的途徑之一，針灸以療效明顯且副作用小而被廣大醫(yī)療工作者運用于失眠癥的治療當中，并被廣大患者所接受，前景十分廣闊。