孫炳義

突發(fā)性耳聾是指在72 h之內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽(tīng)力下降，其中單側(cè)聽(tīng)力下降最常見(jiàn)，可伴有耳鳴、耳悶、眩暈、惡心嘔吐等癥狀。突發(fā)性耳聾好發(fā)于50～60歲年齡段患者，但是近年來(lái)發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大影響。以往臨床治療該病常通過(guò)西藥、激素治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等方式，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但其總體治療時(shí)間以及長(zhǎng)期效果并不理想，使得患者不得不放棄治療[1]。近年來(lái)，中醫(yī)診治突發(fā)性耳聾具有較廣泛的研究，認(rèn)為耳與中醫(yī)五臟具有密切關(guān)系，其常受到內(nèi)耳血供障礙、病原體感染等因素影響，通過(guò)針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血上達(dá)于耳[2]。目前臨床對(duì)針刺治療突發(fā)性耳聾具有一定量的研究，但尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，本研究旨在對(duì)針刺治療突發(fā)性耳聾方法及效果進(jìn)行綜述。報(bào)告如下。

1 突發(fā)性耳聾的病機(jī)及治療現(xiàn)狀

1.1 突發(fā)性耳聾的病機(jī) 突發(fā)性耳聾在中醫(yī)中屬于“暴聾”“厥聾”等范疇，常因少陽(yáng)經(jīng)氣遏阻、情志抑郁、氣機(jī)逆亂、瘀阻耳部經(jīng)絡(luò)，以致氣血失常、耳部靜脈不通所致。主要病機(jī)為：病程初期可見(jiàn)肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀之象，日久凝痰，上擾清竅神明，隨著病程延長(zhǎng)，則內(nèi)耗心血，可出現(xiàn)情緒低落、氣虛之證。臨床治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血活血、益氣壯陽(yáng)等為主。

1.2 突發(fā)性耳聾的治療現(xiàn)狀 突發(fā)性耳聾主要特點(diǎn)是單側(cè)聽(tīng)力下降，患者自身免疫、循環(huán)障礙、感染等均是誘發(fā)該病發(fā)生的主要原因，以往治療突發(fā)性耳聾方式各種各樣，常通過(guò)耳鳴治療儀等進(jìn)行輔助治療，具有一定應(yīng)用價(jià)值。張文淵等[3]選取120例(240耳)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行研究，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在治療前給予聲反射聯(lián)合純音聽(tīng)閾測(cè)試檢查，對(duì)比兩組患者治療后聽(tīng)力水平，研究結(jié)果顯示，研究組治療3 d、7 d、10 d、14 d的聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果明顯低于前一時(shí)間點(diǎn)，且研究組隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者聽(tīng)力功能不斷提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)上述研究可知，聲反射檢測(cè)可快速客觀反映患者聽(tīng)力功能，將聲反射聯(lián)合純音聽(tīng)閾測(cè)試作為突發(fā)性耳聾的治療效果判斷評(píng)價(jià)，能夠提高臨床治療水平。趙穎等[4]研究選取120例突發(fā)性耳鳴患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組加用耳鳴治療儀進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率81.7%，高于對(duì)照組的65.0%，且觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)上述研究可知，耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療，可降低患者血液黏度，改善血液流變學(xué)，改善內(nèi)耳毛細(xì)血管局部缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而改善耳鳴癥狀。

2 針刺治療突發(fā)性耳聾

2.1 針刺治療 突發(fā)性耳聾發(fā)病原因較復(fù)雜，常常表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾。在臨床治療中，常常根據(jù)患者的聽(tīng)力下降表現(xiàn)以及并發(fā)癥狀給予其西藥治療，部分患者可取得一定效果，但仍有部分患者聽(tīng)力得不到明顯改善。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝膽火熱是該病發(fā)生主要原因，治療原則應(yīng)為通經(jīng)開(kāi)竅、疏泄肝膽火熱為主。針刺治療可改善耳局部供血及供氧情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。但是臨床針對(duì)針刺治療的研究又常分為單純針刺療法和聯(lián)合針刺療法，效果不一。廖威等[5]研究選取102例突發(fā)性耳聾患者，將其分為中西醫(yī)結(jié)合組(西藥聯(lián)合針刺)、西藥組以及針刺治療組，各34例，對(duì)比三組患者治療前后的聽(tīng)力變化，研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率97.1%，高于針刺組的79.4%及西藥組的47.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因針刺治療講究穴位以及針刺手法，通過(guò)耳前穴位深刺法，并配合頭針治療，具有較強(qiáng)針感，可提高治療效果；此外，將針刺治療與西藥聯(lián)合使用，相輔相成，彌補(bǔ)藥物治療不足，作用更加直接，縮短治療周期。

2.2 針刺配合推拿 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于突發(fā)性耳聾機(jī)制的研究尚不清楚，中醫(yī)認(rèn)為本病有虛實(shí)之分，實(shí)證多因驚恐、暴怒、肝膽火旺，導(dǎo)致痰熱郁結(jié)而成；虛證多因情志不遂、腎氣虧虛導(dǎo)致。有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺推拿法可疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，清除肝火，效果較好。與針刺相比，推拿是一種無(wú)創(chuàng)的治療方法，對(duì)于具有危險(xiǎn)穴位及懼針患者，推拿是一種較好的治療方法[6]。徐秋娥[7]研究選取60例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組及治療組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺推拿治療，對(duì)比兩組療效；研究結(jié)果顯示，治療組總有效率86.6%，高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，針刺推拿聯(lián)合藥物治療可提高患者治療效果，改善患者聽(tīng)力情況?，F(xiàn)代研究表明，針刺可促進(jìn)淋巴液回流和靜脈回流，使得血管、細(xì)胞內(nèi)外的濃度趨于平衡，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整耳周神經(jīng)功能，改善耳部微循環(huán)的作用，從而起到活血止痛等效果，進(jìn)而提高患者聽(tīng)力功能[8]。

2.3 針刺配合穴位注射 穴位注射是將小劑量的中西藥物注射到穴位中，有利于穴位運(yùn)用自身的特點(diǎn)以及藥物作用共同起效。在辨證取穴的基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位注射使得營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物作用在穴位上，其藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于皮下注射，進(jìn)而提高藥物的利用率。漆小麗等[9]研究選取72例突發(fā)性耳聾患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例，其中對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行穴位注射，對(duì)比兩組患者平均聽(tīng)力閾值變化及伴隨癥狀的療效，研究結(jié)果顯示，觀察組耳鳴有效率、耳悶脹感有效率、眩暈有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者穴位注射可提高治療療效，改善患者聽(tīng)力功能。在中醫(yī)角度，穴位注射與單純針刺治療比，對(duì)穴位刺激作用更強(qiáng)，刺激持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；此外，與肌肉注射相比，穴位注射能夠刺激穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，可直接作用于聽(tīng)力相關(guān)肌肉及神經(jīng)，除了具有針刺作用之外，還兼具藥物的治療作用，副作用少，療效確切。

2.4 針刺配合高壓氧治療 目前臨床對(duì)突發(fā)性耳聾的治療存在較大爭(zhēng)議，相關(guān)學(xué)者表明，抗病毒、血管擴(kuò)張劑治療都缺乏有力證據(jù)證實(shí)對(duì)突發(fā)性耳聾患者治療的效果[10-11]。也有研究表明，高壓氧與針刺治療聯(lián)合使用，治療該病療效確切，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[12]。陳志太等[13]研究選取80例突發(fā)性耳聾患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組給予擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療，觀察組給予針刺聯(lián)合高壓氧治療，對(duì)比兩組治療前后聽(tīng)力變化及臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，治療3個(gè)療程后，觀察組低頻和高頻聽(tīng)力提高值較對(duì)照組均明顯改善?？梢?jiàn)，針刺與高壓氧治療，可提高患者治療效果，改善其聽(tīng)力功能。高壓氧治療機(jī)制為，減輕內(nèi)耳水腫以及缺血缺氧損害，進(jìn)而改善患者耳內(nèi)循環(huán)，提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓及血漿中的容血量，還可減少血小板聚集，降低血液的黏稠度，用于治療突發(fā)性耳聾中效果較好[14-15]。

2.5 針刺配合中藥治療 中藥理論指導(dǎo)下的對(duì)癥方藥是治療突發(fā)性耳聾的另一種有效方式，臨床常常通過(guò)清肝瀉火、開(kāi)郁通竅等方藥進(jìn)行治療[16-17]。胡瑩等[18]研究選取60例肝火上擾型突發(fā)性耳聾患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予針刺加中藥治療，對(duì)比兩組治療前后的聽(tīng)力損失程度及治療效果，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%，且觀察組聽(tīng)力損失程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，將針刺與中藥聯(lián)合使用，可提高肝火上擾型突發(fā)性耳聾患者治療效果，改善聽(tīng)力功能。針刺屬于中醫(yī)特色治療方法，針刺取穴治療以手足少陽(yáng)經(jīng)為主；且中藥中內(nèi)含多種中藥成分，與針刺聯(lián)合治療具有清肝瀉火、養(yǎng)陰清熱等功效[19-20]。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)突發(fā)性耳聾的確切病因尚不明確，針刺治療該病具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。且根據(jù)上述文獻(xiàn)可知，較多針刺療法治療突發(fā)性耳聾具有較好治療效果，且效果均優(yōu)于西藥治療；但部分突發(fā)性耳聾患者單純依靠針刺治療效果并不理想，臨床治療還需以中西醫(yī)及針刺綜合治療為主，可提高療效。但是目前針刺治療仍存在一定問(wèn)題，如目前對(duì)此病的研究缺乏大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究，辨證分型不統(tǒng)一，且療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該方面研究，以制定更加安全、有效、全面的治療方案，提高治療效果。