鐘志蘩 王 瑋 王憲宇 雷 蕾 竺嘉幸 楊 柳

在新型冠狀病毒肺炎疫情并未出現(xiàn)廣泛擴(kuò)散的情況下，科室已接待343名來(lái)自全國(guó)各地的療養(yǎng)員，包括武漢地區(qū)的人員。疫情出現(xiàn)變化后，中心運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，指導(dǎo)科室制定出適宜的防護(hù)措施，以達(dá)到零感染的防護(hù)效果。選取2020-01-16—30科室在住療養(yǎng)員為護(hù)理防護(hù)實(shí)施對(duì)象，年齡7～90歲，平均年齡51歲。其中男331人，女12人，50歲以上49人，50歲以下294人，武漢地區(qū)療養(yǎng)員6戶19人?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 重視衛(wèi)生宣傳教育，加強(qiáng)心理護(hù)理

面對(duì)此次突發(fā)疫情，療養(yǎng)員普遍存在心理恐慌，護(hù)理人員應(yīng)做好療養(yǎng)員的心理護(hù)理，解除其思想顧慮及恐慌心理。主要措施：中心遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合中心建設(shè)管理特點(diǎn)，迅即成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，出臺(tái)《疫情應(yīng)急處置預(yù)案》和工作流程，成立肺炎防疫小組；微信推送《共克時(shí)艱，攜手前行——致全體療養(yǎng)員的一封信》，穩(wěn)定療養(yǎng)員情緒；發(fā)放心理科室制定的《新型冠狀病毒肺炎心理服務(wù)手冊(cè)》，調(diào)整放松心理壓力；每日微信推送官方有關(guān)疾病疫情的信息，宣教科學(xué)防范技能；推送居家保健知識(shí)，鼓勵(lì)居家鍛煉、注意飲食和休息，多飲水，每日不少于1 500 mL；推薦輕松搞笑電影、電視劇、綜藝節(jié)目，舒緩療養(yǎng)員心情；護(hù)理人員耐心細(xì)致的加強(qiáng)與療養(yǎng)員的交流，密切觀察療養(yǎng)員的心理狀態(tài)變化，消除不良情緒，引導(dǎo)療養(yǎng)員樹(shù)立積極向上的態(tài)度，積極的面對(duì)此次疫情，提高有效的溝通[1]；解釋隔離限制活動(dòng)的目的，科室落實(shí)防控工作的要求，自我防護(hù)的重要性，避免了群體危機(jī)事件的發(fā)生。

2 切斷傳播途徑，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.1 療區(qū)人員管理 取消所有集體療養(yǎng)活動(dòng)，包括集體景觀治療、健康講座、健身體療，關(guān)閉文體活動(dòng)室，關(guān)閉其他輔助科室，如理療室、彩超室。通過(guò)微信群轉(zhuǎn)發(fā)體療科指導(dǎo)的居家運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行防疫，50歲以上的療養(yǎng)員推薦八段錦，二十四式太極拳；50歲以下療養(yǎng)員推薦增強(qiáng)體質(zhì)，科學(xué)減脂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法；女性療養(yǎng)員推薦基礎(chǔ)瑜伽課程，健身操和減脂塑身運(yùn)動(dòng)；限制療養(yǎng)員外出療區(qū)大門(mén)，嚴(yán)格管理療區(qū)人員及車(chē)輛的出入，門(mén)崗設(shè)置體溫檢測(cè)點(diǎn)，對(duì)外來(lái)車(chē)輛進(jìn)行消毒。

2.2 療房環(huán)境的消毒措施 保持療房清潔，由內(nèi)而外的進(jìn)行噴灑消毒地面，噴藥量為200～300 mL/m2，1次/d[2]。療房通風(fēng)3次/d，30 min/次以上[3]；療房空調(diào)模式統(tǒng)一把回風(fēng)完全關(guān)閉[4]。

2.3 電梯與樓層環(huán)境的消毒 電梯內(nèi)噴灑和擦拭消毒相結(jié)合，按鍵部位擦拭2次/d，每部電梯的按鍵旁邊備有快速手消液，貼上醒目的溫馨提示及使用方法，讓療養(yǎng)員們能自覺(jué)在使用前后進(jìn)行手部消毒；各個(gè)樓層地面實(shí)施噴灑消毒，走廊過(guò)道配備快速手消液；安全通道和消防通道采取噴灑式消毒。

2.4 餐廳環(huán)境消毒與防護(hù) 餐廳晚間消毒1次/d，餐桌椅每次使用后進(jìn)行擦拭消毒；餐具用品高溫消毒；操作間保持清潔干燥，生食和熟食用品分開(kāi)放置；為了減少大批用餐人員聚集，使用微信群和顯示屏滾動(dòng)通知用餐調(diào)整時(shí)間，對(duì)個(gè)別未使用微信的療養(yǎng)員進(jìn)行電話通知，餐廳門(mén)口也擺放各樓層的具體用餐安排，餐桌上擺放房間號(hào)，桌椅擺放間隔1 m以上；自助取餐佩戴口罩至吃飯前才摘口罩，人與人之間保持1 m以上距離。

2.5 辦公區(qū)域消毒 辦公區(qū)域地面2次/d使用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑式消毒，每晚下班后采用紫外線進(jìn)行空氣消毒30 min；辦公桌上放置快速手消液。

3 消除隔離隱患，保護(hù)易感人群

3.1 按區(qū)域性采取隔離 武漢療養(yǎng)員的隔離方式：建立區(qū)域性隔離模式，集中統(tǒng)一居住在同一樓層，實(shí)施室內(nèi)隔離。科室療房具有南北對(duì)門(mén)的特點(diǎn)，療房通風(fēng)要有特殊性，如南門(mén)通風(fēng)時(shí)，北門(mén)必須處于關(guān)閉狀態(tài)，保持環(huán)境通風(fēng)的同時(shí)不能形成對(duì)流通風(fēng)。實(shí)施專(zhuān)人送餐服務(wù)，了解療養(yǎng)員的飲食習(xí)慣，配置舒適爽口，營(yíng)養(yǎng)豐富的餐食；專(zhuān)人清潔衛(wèi)生，每天噴灑消毒房間地面和樓層地面，擦拭消毒房間物品；生活必需品送貨上門(mén)，盡量滿足療養(yǎng)員的基本生活需要。療養(yǎng)期間出現(xiàn)1例發(fā)燒癥狀，科室醫(yī)護(hù)人員采取物理降溫法，效果不佳，持續(xù)高燒，第一時(shí)間向中心匯報(bào)，隨后送往定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診。定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，做胸部螺旋CT平掃及新型冠狀病毒核酸檢測(cè)等一系列檢查。病毒檢測(cè)檢查結(jié)果為陰性并住院觀察至體溫正常，呼吸正常，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性。返科后與其家人及武漢地區(qū)的療養(yǎng)員，實(shí)行室內(nèi)隔離14 d的醫(yī)學(xué)潛伏期觀察，直至結(jié)束才解除隔離。隔離期間，科室為武漢地區(qū)療養(yǎng)員采取標(biāo)本，做新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，均為陰性。樓層責(zé)任護(hù)士3次/d對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)不適癥狀，做好護(hù)理記錄。非武漢療養(yǎng)員的隔離方式：實(shí)行療區(qū)的自我隔離。限制聚集性活動(dòng)，限制外出療區(qū)；樓層責(zé)任護(hù)士2次/d監(jiān)測(cè)體溫，值班護(hù)士做好登記，上報(bào)科室。

3.2 按年齡分層隔離 由于老年人機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染。本期療養(yǎng)50歲以上有49人，對(duì)這一些特殊人群進(jìn)行單獨(dú)樓層隔離管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保障，限制室外游泳，避免感冒。

3.3 工作人員的自我防護(hù) 統(tǒng)一居住療區(qū)，限制出療區(qū)大門(mén)；上班期間戴醫(yī)用外科口罩，穿工作服；自覺(jué)保持個(gè)人衛(wèi)生潔凈，勤洗手；辦公室保持自然通風(fēng)。改變交班模式，暫?？剖壹w交班，使用微信、釘釘?shù)韧ㄓ嵐ぞ哌M(jìn)行視頻交班，安排工作。每日定時(shí)在微信工作群里上報(bào)體溫。

4 飲食護(hù)理

應(yīng)對(duì)此次疫情，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師在食譜上也做出相應(yīng)調(diào)整。新增龍陽(yáng)蓮子紅棗粥，全鴨冬瓜海參湯，木耳西紅柿湯，海帶燉肉，黃豆排骨湯等提高免疫力的菜譜[5]，增加餐桌上果蔬類(lèi)食物，增多食物種類(lèi)，提高蛋白質(zhì)的攝入，做到葷素搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡；為了不使呼吸道感染癥狀與病毒癥狀相混淆，餐廳特定熬制預(yù)防性感冒涼茶；中醫(yī)科熬制預(yù)防病毒感染與肺炎的中藥飲劑。為糖尿病療養(yǎng)員配置糖尿病飲食2例，為高血壓療養(yǎng)員配置高血壓飲食5例，為高尿酸療養(yǎng)員配置高尿酸飲食1例。

5 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

療養(yǎng)期結(jié)束，由于科室未出現(xiàn)感染情況，療養(yǎng)員按時(shí)返回原單位。武漢及疫區(qū)接觸史繼續(xù)進(jìn)行隔離，行醫(yī)學(xué)觀察。出院指導(dǎo)：對(duì)于出院的每一位療養(yǎng)員發(fā)放口罩，叮囑外出前往公共場(chǎng)所、醫(yī)院、乘坐公共交通工具時(shí)一定要佩戴口罩；強(qiáng)調(diào)保持手衛(wèi)生的重要性，勤洗手，減少接觸公共物品和部位，咳嗽打噴嚏后要洗手，飯前、便前便后要洗手；囑咐居家活動(dòng)，減少到人員密集及空氣流動(dòng)性差的場(chǎng)所活動(dòng)，避免去疾病正在流行的區(qū)域，盡量在家休息；主動(dòng)做好個(gè)人與家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，自覺(jué)測(cè)量體溫；有癥狀者一定要及時(shí)就醫(yī)，戴上口罩就近就醫(yī)；保持房間臥室通風(fēng)，注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，不要接觸和購(gòu)買(mǎi)野生動(dòng)物。

6 療房終末處理

療養(yǎng)員出科室后，床上用品用消毒液進(jìn)行消毒清洗，被芯，枕芯，床墊用日光暴曬6 h，紫外線消毒房間，療房?jī)?nèi)物品使用84消毒液擦拭，對(duì)療房空調(diào)統(tǒng)一進(jìn)行消毒。

新型冠狀病毒傳播速度快，但只要做好個(gè)人防護(hù)工作就能夠達(dá)到良好的預(yù)防效果。在防護(hù)措施實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員掌握它的傳播途徑及防護(hù)措施，通過(guò)管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群等方法，針對(duì)不同療養(yǎng)員的具體情況制定出特色的護(hù)理防護(hù)措施計(jì)劃。通過(guò)此次疫情的防控措施，中心科室建立相應(yīng)完善的疫情防護(hù)制度，為今后應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)事件建立快速有效應(yīng)對(duì)方法積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。