田豐林，代洪偉，張莉亞

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

前庭性偏頭痛是臨床常見的一種中樞性前庭疾病，近年來本病受到的關(guān)注度越來越高。目前本病西醫(yī)治療方法主要包括急性期的曲坦類藥物、預(yù)防性治療藥物、前庭康復(fù)訓(xùn)練等。筆者在臨床診療過程中運(yùn)用健脾化痰通絡(luò)之法治療前庭性偏頭痛，療效頗佳，現(xiàn)將臨床實(shí)踐過程中的心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《靈樞·海論》認(rèn)為：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視。張仲景首先提出因痰致眩暈的學(xué)說，《金匱要略》中：“心下有支飲，其人苦冒眩”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”?！兜は姆ā分校骸皾裉禍谏希幓鹌鹩谙耓1]。《醫(yī)宗金鑒》中亦載：“瘀血停滯，神迷眩運(yùn)，非純用破血行血之劑不能攻逐蕩平之。”明·秦景明《癥因脈治》中說：飲食傷脾、生痰導(dǎo)致眩暈，有火者則鍛煉為痰，無火者則凝結(jié)為飲。清·張璐在《張氏醫(yī)通》中提出無火不動(dòng)痰，無痰不作暈”?！靶南掠兄э?，其人苦冒?！钡?，揭示了體內(nèi)積存大量的痰濕，導(dǎo)致血液和經(jīng)脈痹阻不通暢，運(yùn)行失常，或痰飲流竄于腦部，清竅受到蒙蔽，引起眩暈的病機(jī)，其中風(fēng)、火、痰、瘀是提倡最多的。

2 病案舉例

張某，女，48歲，2019年5月6日初診。主訴：反復(fù)頭暈、頭痛5年余，加重2天。患者形體偏胖，平素多疑易怒，5年余前因喪父?jìng)倪^度后開始出現(xiàn)頭暈、頭痛，此后反復(fù)發(fā)作，每遇勞累、情緒波動(dòng)而誘發(fā)發(fā)作，每次頭暈、頭痛持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)可緩解，每月發(fā)作1～2次。2天前因與家人爭(zhēng)吵、哭泣后，自覺勞累入睡，醒后開始出現(xiàn)頭部搏動(dòng)性劇烈疼痛，以左側(cè)顳部脹痛為主，此次發(fā)作至就診時(shí)共發(fā)作2次，每次疼痛持續(xù)時(shí)間約15分鐘，伴惡心、面色蒼白、畏光、畏聲。自行在家口服米格來寧片、布洛芬片等藥物，疼痛緩解不明顯，仍頭暈、頭痛。就診我院門診時(shí)情緒低落，胸悶，噯氣，進(jìn)食少，寐差，便溏，小便可。舌質(zhì)暗紅，舌尖散在瘀點(diǎn)，苔白膩，脈澀。查頭CT 未見明顯異常，前庭功能檢查未見明顯異常改變。西醫(yī)診斷：前庭性偏頭痛。中醫(yī)診斷：眩暈（痰瘀互結(jié)型）。治宜健脾化痰通絡(luò)。處方：澤瀉15 g、川芎10 g、白術(shù)15 g、石菖蒲15 g、僵蠶6 g、炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服，飯后服。囑患者調(diào)暢情志，節(jié)飲食，避風(fēng)寒。2019年5月13日復(fù)診：服藥后，頭暈、頭痛較前減輕，口服止痛藥物量較前減少，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，苔薄白膩，脈澀。繼續(xù)原方加用蜈蚣2條，天麻15 g，另服14劑，鞏固療效。隨訪6個(gè)月，期間頭暈、頭痛未發(fā)。

按：患者頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作應(yīng)責(zé)之肝脾，與脾虛生濕聚痰、情志不調(diào)，肝失疏泄，久則氣滯血瘀有關(guān)。痰為導(dǎo)致眩暈的主要病因。根據(jù)脾虛痰聚瘀阻腦絡(luò)的病機(jī)，提出健脾化痰通絡(luò)的治則治法。筆者選取經(jīng)方澤瀉湯為主方，并加以化裁。其中君藥澤瀉甘寒，具有利水滲濕除飲；《本草衍義》中記錄“其功尤長(zhǎng)于行水”；川芎味辛性溫，既能行散，入血分，上行巔頂，下行血海，也為血中氣藥，可祛風(fēng)止痛、活血行氣;臣藥以白術(shù)、茯苓健脾除濕，以制生痰之源；澤瀉和白術(shù)兩藥相互配伍，清人林豐禮論有“澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同氣相求，領(lǐng)水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而復(fù)上，故用白術(shù)之甘溫，崇土制水者以堵之，猶治水者必筑堤防也”；佐以石菖蒲，化濕醒脾開竅；僵蠶化痰通絡(luò)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。共奏健脾化痰，活血通絡(luò)之功，使痰化瘀消，諸癥自除。

服用7劑后，患者頭暈、頭痛已明顯緩解。痰濁為陰邪，重濁粘滯，并非幾日服藥即可全效，故繼續(xù)守法守方治之，收效頗佳。

3 結(jié) 語

前庭性偏頭痛又稱偏頭痛相關(guān)性眩暈、眩暈相關(guān)性偏頭痛、偏頭痛性眩暈[2]。前庭性偏頭痛具有突發(fā)且易反復(fù)的臨床特點(diǎn)，西醫(yī)治療主要以經(jīng)驗(yàn)性及預(yù)防性治療為主，往往不能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。而中醫(yī)中藥通過辯證施治、個(gè)體化治療，標(biāo)本兼顧，通過控制發(fā)病頻率而改善患者生活質(zhì)量，配合適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，往往能夠取得滿意的臨床療效。筆者在經(jīng)方立法方藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合眩暈病因病機(jī)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為治療本病應(yīng)健脾化痰為主，配合通絡(luò)之法，每可獲良效。