周艷萍（通訊作者） 吳錦順 李世忠 楊 澤 拱北海關(guān)（廣東，珠海，519000）

2019 年12 月以來(lái)， 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起原因不明的肺炎病例［1］，最終被確定為一種新型冠狀病毒感染所致。2020 年2 月21 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱(chēng)修訂為Corona virus disease ， 簡(jiǎn)稱(chēng) “新冠肺炎”（COVID-19）。 新冠肺炎的病原體與2003 年發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征 （SARS）、2015 年暴發(fā)的中東呼吸綜合征（MERS）一樣，均屬于冠狀病毒。 截至2020 年2月14 日12 時(shí)國(guó)內(nèi)累計(jì)確診病例63 932 例，海外確診病例505 例，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 為盡快遏制疫情蔓延勢(shì)頭，國(guó)家確定了“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出”的對(duì)策和要求。 本文依據(jù)關(guān)于COVID-19 的最新研究結(jié)果， 結(jié)合傳染病防控要點(diǎn)， 對(duì)現(xiàn)有的COVID-19的口岸防控措施進(jìn)行梳理和總結(jié)， 對(duì)當(dāng)下口岸COVID-19 的防控或有啟示作用。

1 染疫嫌疑人與密切接觸者［2-3］

1.1 染疫嫌疑人評(píng)估與識(shí)別要點(diǎn)

1.1.1 染疫嫌疑人判斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）流行病學(xué)史：①出現(xiàn)癥狀前14d 內(nèi)有湖北省或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②出現(xiàn)癥狀前14d 內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自湖北省或其他有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③聚集性發(fā)病，指14d 內(nèi)在小范圍（家庭、單位、旅游團(tuán)等）發(fā)現(xiàn)2 例及以上發(fā)熱呼吸道感染病例，且病例間可能存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性或因共同暴露而感染的可能性；④與新型冠狀病毒感染者有接觸史，新型冠狀病毒感染者是指病原核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

（2）癥狀：發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）、乏力、干咳以及其他呼吸道癥狀，鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等。

同時(shí)具有1 條流行病學(xué)史和任意1 項(xiàng)臨床癥狀者可診斷為染疫嫌疑人。

1.1.2 染疫嫌疑人的篩查：（1）篩查途徑：旅檢通道人員衛(wèi)生檢疫；交通工具檢疫。 （2）篩查內(nèi)容：健康審查以及審核；現(xiàn)場(chǎng)測(cè)體溫；醫(yī)學(xué)巡查和排查，重點(diǎn)關(guān)注其他可疑癥狀，包括咳嗽、咽痛、乏力、精神稍差、納差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、 鼻塞、流鼻涕、結(jié)膜炎，以及咳嗽是否加劇，是否有胸悶、胸痛和呼吸困難等；有條件的可以做血常規(guī)檢查和流感病毒感染篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 密切接觸者

（1）與染疫人/染疫嫌疑人共同居住、學(xué)習(xí)、工作或有其他密切接觸的人員，以及現(xiàn)場(chǎng)關(guān)員評(píng)估判定的其他接觸情形；（2）船舶、汽車(chē)、列車(chē)、民用航空器上有染疫人/染疫嫌疑人出現(xiàn)時(shí)，密切接觸者按防控方案里規(guī)定之情形。

需要注意的是以上判定要點(diǎn)要隨著對(duì)新型冠狀病毒肺炎的不斷深入了解而隨時(shí)更新，而不僅僅保持在原有的認(rèn)知狀態(tài)，以期將傳染源盡早篩選出來(lái)，采取有效措施防控。

2 新型冠狀病毒肺炎疫情口岸防控的干預(yù)重點(diǎn)

2020 年1 月20 日我國(guó)將COVID-19 納入乙類(lèi)傳染病，并按照甲類(lèi)傳染病管理。 對(duì)于一種新型傳染病，控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是感染防控的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 目前研究顯示，COVID-19 傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源；經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確；人群對(duì)2019-nCoV 普遍易感［3-5］。針對(duì)COVID-19 的流行病學(xué)特點(diǎn)，口岸防控應(yīng)重點(diǎn)做好以下干預(yù)。

2.1 做細(xì)健康申報(bào)審核以及醫(yī)學(xué)巡查，控制傳染源

依據(jù)目前的現(xiàn)有證據(jù)， 新型冠狀病毒肺炎的傳染源除了其患者外， 無(wú)癥狀感染者也有可能成為其傳染源，這就使得一線衛(wèi)生檢疫工作者在對(duì)COVID-19 染疫嫌疑人篩查時(shí)要充分利用健康申報(bào)對(duì)其旅行史和居住史進(jìn)行追蹤， 以便對(duì)無(wú)癥狀感染者盡早采取及時(shí)有效的預(yù)防措施。 按照之前防控SARS、MERS 的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)是篩選染疫嫌疑人的重要關(guān)卡，但鐘南山院士及其帶領(lǐng)的中國(guó)抗擊新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家組最新發(fā)布的近1100 例COVID-19患者的臨床分析顯示，這些患者入院時(shí)，僅有43.1%的患者當(dāng)時(shí)伴隨發(fā)熱，更多的患者則是在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀［6］，這意味著對(duì)感染初期患者如果僅依賴(lài)體溫監(jiān)測(cè)發(fā)生漏診的幾率將會(huì)比較高，而同屬冠狀病毒致病的SARS 和MERS， 患者確診時(shí)幾乎全部存在發(fā)熱癥狀，不發(fā)熱的只有1%-2%［7］。 因此在防控COVID-19 時(shí)除做好體溫監(jiān)測(cè)外，要更加重視健康申報(bào)以及醫(yī)學(xué)巡查。 做好健康申報(bào)一方面要做細(xì)申報(bào)內(nèi)容，盡可能將新型冠狀病毒肺炎所有的特點(diǎn)體現(xiàn)在申報(bào)卡上，如旅行史、居住史以及相關(guān)的臨床癥狀等，在制作申報(bào)卡時(shí)可以加大加粗字體或是異型字體突出并加大對(duì)其審核；另一方面利用口岸廣播、可視化的傳播媒介等加大出入境口岸對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的宣傳力度，加深出入境人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知，進(jìn)而提高健康申報(bào)填報(bào)的有效性。

另外需注意的是，新型冠狀病毒肺炎作為一種新型傳染病，從最初我們認(rèn)知的發(fā)燒、干咳到后來(lái)的乏力、腹瀉等，我們對(duì)其臨床癥狀的認(rèn)識(shí)還在不斷更新中。鐘南山發(fā)布的對(duì)1100 例COVID-19 的最新研究中發(fā)現(xiàn)，分別有87.9%和67.7%的患者，在住院治療期間除了發(fā)熱和咳嗽癥狀外，咳痰、乏力、氣促、頭痛、咽痛等肺炎的常見(jiàn)癥狀也比較多見(jiàn)，而且部分病例還伴有嘔吐（5.0%）和腹瀉（3.7%）癥狀［6］。 這就要求一線人員在做健康申報(bào)審核以及醫(yī)學(xué)巡查時(shí)，必須及時(shí)更新有關(guān)認(rèn)知， 熟練掌握最新的COVID-19 相關(guān)少見(jiàn)臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀一定要進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 對(duì)有接觸史或暴露史的應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)接觸時(shí)間、方式、頻次、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取的防護(hù)措施等，從而盡可能控制潛在的傳染源。

2.2 加強(qiáng)口岸衛(wèi)生監(jiān)督，切斷傳播途徑

COVID-19 除經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播外，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，其可能的多途徑傳播使其防控更難。 國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組成員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授在指導(dǎo)防控工作中也提到：“新型冠狀病毒感染肺炎癥狀雖然不像SARS 那么重，但是傳播途徑比較復(fù)雜，這是當(dāng)前防控的一個(gè)難點(diǎn)”［8］。

對(duì)于通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播的傳染病的防控，通過(guò)之前的SARS 和MERS 的防控，口岸已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 因此口岸防控要加強(qiáng)督促口岸運(yùn)營(yíng)單位按照新型冠狀病毒肺炎相關(guān)技術(shù)指南做好交通工具、等候室等人員密集公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，加強(qiáng)集中空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒，增加集中空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)量，尤其加大口岸公共場(chǎng)所衛(wèi)生設(shè)施的清洗、消毒和保潔力度，進(jìn)而切斷可能的傳播途徑。

2.3 做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)人員健康

新型冠狀病毒肺炎人人易感。 即便在傳染源與傳播途徑尚不完全確定的情況下，“戴口罩、 勤洗手” 仍是口岸出入境人員最有效的防護(hù)措施之一，因此要加強(qiáng)對(duì)口岸出入境人員的督促和宣教。 作為一線衛(wèi)生檢疫人員應(yīng)嚴(yán)格按照工作崗位和作業(yè)程序的要求，正確穿戴口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣等防護(hù)用品，尤其要做好手衛(wèi)生，并根據(jù)疫情形勢(shì)及作業(yè)場(chǎng)景的變化進(jìn)行相應(yīng)防護(hù)調(diào)整。