馬世俊，程習(xí)功

（新疆哈密紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

在臨床各種類型疾病的治療當(dāng)中，西藥治療是十分常用的一種治療方法，且隨著西藥研發(fā)技術(shù)的不斷完善、進(jìn)步，臨床中用于治療的西藥類型也變的更多[1]。而在西藥的應(yīng)用中，醫(yī)生為了保證患者的治療效果，經(jīng)常會選擇多種西藥合用的方式，但是，西藥自身的特點(diǎn)、性質(zhì)等存在差異，如果醫(yī)生在擬定處方的時候不規(guī)范、不合理，就很有可能出現(xiàn)不合理用藥情況，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。我院針對這一問題進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年6～12月科室開具的處方當(dāng)中選擇3000張西藥處方進(jìn)行分析，所選擇的3000張?zhí)幏疆?dāng)中，內(nèi)科為2135張，外科112張，兒科為155張，200張來自婦產(chǎn)科，其余88張?zhí)幏絹碜云つw科，骨科120張，疼痛科100張，急診科245張。

1.2 方法

我院藥學(xué)管理人員對所選擇的處方進(jìn)行分析，依照《處方管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，對處方的藥品種類、用藥的劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、具體的給藥方法等進(jìn)行全面、嚴(yán)格的記錄，并且對多種西藥聯(lián)用的不合理用藥情況進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對本研究中所選擇西藥合用處方中不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，觀察不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

在所選的3000張?zhí)幏疆?dāng)中，多種西藥合用的處方為2821張，而在2821張?zhí)幏疆?dāng)中，有155張?zhí)幏降闹委熁颊叱霈F(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。在所有不良反應(yīng)當(dāng)中，主要類型包括頭暈、身體乏力、惡心嘔吐、身體發(fā)熱、過敏以及身體水腫等，未見其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而在對這155張?zhí)幏竭M(jìn)行分析后，可看出，出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因多為處方不規(guī)范，包括配伍禁忌、重復(fù)性給藥、用藥劑量不準(zhǔn)確和藥物使用方法不恰當(dāng)。

3 討 論

在目前臨床治療當(dāng)中，西藥治療十分常見，且多種西藥合用成為很多患者的治療方案。與單一用藥相比，多種西藥合用可以對臨床療效進(jìn)行有效的強(qiáng)化，并且縮短患者的住院時間，也能節(jié)省治療成本[3]。但是，如果醫(yī)生在開具處方的時候，存在不規(guī)范情況，或者選擇藥物不合理，就無法保證多種西藥合用的效果，還容易引發(fā)不良反應(yīng)。

針對多種西藥合用，需要醫(yī)院不斷建立和強(qiáng)化具體的規(guī)章制度。醫(yī)院需要對藥物管理方案進(jìn)行完善，不斷強(qiáng)調(diào)多種西藥合用的規(guī)范選擇，要求醫(yī)生在開具處方和給藥的時候，需要嚴(yán)格按照藥品管理的制度進(jìn)行搭配，并且實(shí)行醫(yī)生負(fù)責(zé)制。藥學(xué)部門需要定期對醫(yī)生開具的多種西藥合用進(jìn)行審核，對處方的開具進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。

臨床在選擇多種西藥合用方式治療的時候，需要嚴(yán)格遵循臨床相關(guān)用藥制度進(jìn)行操作，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情、身體情況等進(jìn)行選擇，對不同藥物進(jìn)行合理的搭配使用，并且充分考慮不同西藥之間的藥理反應(yīng)。醫(yī)生需要在多種西藥合用當(dāng)中不斷提高責(zé)任感，從醫(yī)院角度而言，也需要對醫(yī)生的處方開具進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，定期抽樣檢查。

對于多種西藥合用，如果想要有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)生在給藥的時候，需要嚴(yán)格遵循個體化用藥方式。西藥的用法、使用劑量以及藥物禁忌癥、給藥的時間等，對于不同的患者，會出現(xiàn)相應(yīng)的差異。所以，醫(yī)生在為患者選擇多種西藥合用的時候需要嚴(yán)格考慮患者的身體狀況、病情發(fā)展等，保證給藥的科學(xué)性和精準(zhǔn)度，給予患者個體化明顯的用藥方式。對于多種西藥合用的用藥時間，會影響藥物成分在患者身體內(nèi)的吸收程度、代謝程度等，這些與藥物的使用效果存在直接的聯(lián)系。所以，醫(yī)生在進(jìn)行給藥方案的選擇時，需要對患者的個人身體條件進(jìn)行全面、嚴(yán)格的分析，一定要選擇差異化用藥方式，不要“一刀切”。

如果醫(yī)生在臨床給藥治療當(dāng)中需要使用一些激素類藥物，并聯(lián)合抗菌藥物，需要嚴(yán)格掌握配伍變化。比如，患者在服用第三代抗菌藥物進(jìn)行治療的時候，醫(yī)生需要觀察患者與其他激素類藥物共同治療后，是否會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)主要是指患者接受治療后飲酒，出現(xiàn)面部發(fā)紅、眼結(jié)膜明顯充血、視力模糊、頭頸部血管強(qiáng)烈搏動等，很多患者還會出現(xiàn)頭暈、頭部疼痛與惡心嘔吐、胸部疼痛等情況，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)急性心衰、呼吸困難甚至驚厥、死亡等。為了避免出現(xiàn)這一反應(yīng)，醫(yī)生在進(jìn)行治療之前，需要嚴(yán)格詢問患者是否有其他用藥史或者藥物過敏史，并掌握患者的飲酒習(xí)慣等。醫(yī)生需要根據(jù)患者的治療情況，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，并且合理選擇藥物，避免出現(xiàn)藥物濫用的情況。此外，在這種類型藥物的使用當(dāng)中，醫(yī)生在配伍的時候不要同時選擇含有乙醇成分的藥物，且告知患者自己注意是否有雙硫侖反應(yīng)等。在患者接受治療后，醫(yī)生要告知患者治療期間嚴(yán)格禁酒，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，需及時停藥。

在進(jìn)行多種西藥合用的時候，醫(yī)生需要嚴(yán)格注意藥物混合使用的情況，特別是針對一些特殊的患者群體，比如老年患者、兒童患者、重癥疾病患者等，需要格外注意。在進(jìn)行給藥治療之前，醫(yī)生需要讓患者接受較為嚴(yán)格的藥敏測試，觀察患者用藥后的實(shí)際反映，藥物配伍的變化，會直接影響患者的治療效果，醫(yī)生需要進(jìn)行分析。比如，臨床中如果將雙氫克尿噻與地高辛進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)洋地黃中毒的情況。這是因?yàn)榈馗咝潦且环N強(qiáng)心藥物，對于患者的細(xì)胞ATP可以產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，并且增強(qiáng)患者的心肌收縮功能。而雙氫克尿噻是一種利尿劑，主要是對患者遠(yuǎn)端小管的前端以及近端小管的氯化鈉吸收進(jìn)行有效的抑制，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后容易出現(xiàn)血液中電解質(zhì)紊亂的情況，患者可能發(fā)生低鎂與高鈣的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)中毒。因此，醫(yī)生需要嚴(yán)格對藥物配伍情況等進(jìn)行正確處理和分析，以保證患者的治療安全，避免患者出現(xiàn)不良事件，也能避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

如果醫(yī)生在做好多種西藥合用處方的開具后，患者還是出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)生需要第一時間進(jìn)行處理，對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)格分析，及時找到引發(fā)不良反應(yīng)的原因，并且第一時間進(jìn)行處理，避免患者不良反應(yīng)持續(xù)加重而引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥等，保證患者的用藥療效和人身安全。

4 結(jié) 語

針對多種西藥合用，醫(yī)生在選擇藥物的時候需要更加謹(jǐn)慎、規(guī)范，嚴(yán)格做好藥物的配伍選擇、劑量選擇、合理應(yīng)用等，避免患者接受多種西藥合用后出現(xiàn)不良反應(yīng)。