鄧金星 林君德 鄧飛揚(yáng)

作者單位：336100 江西 宜春，萬(wàn)載縣人民醫(yī)院燒傷整形科 （鄧金星，林君德），外科 （鄧飛揚(yáng)）

壓瘡是機(jī)體局部，特別是骨隆突處組織因過度受壓、摩擦造成組織缺血而引發(fā)的組織潰爛壞死，往往經(jīng)久不愈，臨床治療較為棘手。目前，我國(guó)治療壓瘡的主要方法有中醫(yī)藥外用、濕性愈合敷料外敷、負(fù)壓封閉引流技術(shù)、干細(xì)胞療法、生長(zhǎng)因子療法等，且多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用是目前治療壓瘡的主要趨勢(shì)［1-2］。為對(duì)比多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，筆者于本研究中對(duì)比分析了臨床常用的納米銀醫(yī)用抗菌敷料、康復(fù)新液及濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用與磺胺嘧啶銀軟膏及復(fù)方燒傷油聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Ⅳ期壓瘡的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的56例Ⅳ期壓瘡患者作為研究對(duì)象，并按照不同治療方法將其分為觀察組 （28例）與對(duì)照組 （28例），其中觀察組男性17例、女性11例，年齡 （63.14±12.60）歲，創(chuàng)面面積 （21.50±9.06）cm2，合并截癱者10例、腦梗死者18例、營(yíng)養(yǎng)不良者24例、高血壓者9例、糖尿病者6例；對(duì)照組男性15例、女性13例，年齡 （61.96±11.69）歲，創(chuàng)面面積 （21.17±10.16） cm2，合并截癱者9例、腦梗死者19例、營(yíng)養(yǎng)不良者24例、高血壓者8例、糖尿病者5例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、合并癥分布情況均無(wú)明顯差異 （性別、合并癥：χ2=0.292、0.199，P=0.589、0.995；年齡、 創(chuàng)面面積： t=0.363、0.128，P=0.717、0.898），具有可比性。本研究經(jīng)萬(wàn)載縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅳ期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無(wú)骨質(zhì)破壞；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎、肺等重要器官功能衰竭；合并有惡性腫瘤；合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾??；對(duì)本研究所用藥物成分過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)；合并有精神疾病，依從性較差。

2 方法

2.1 全身治療

兩組患者入院后均積極行調(diào)控血壓及血糖、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染、糾正低蛋白血癥等全身綜合治療。

2.2 創(chuàng)面處理

觀察組：創(chuàng)面于床旁清創(chuàng)，清除壞死組織及膿性分泌物 （清創(chuàng)過程中避免損傷間生態(tài)組織和正常組織）后，依次采用雙氧水、生理鹽水沖洗，碘伏棉球消毒 （之后每次換藥時(shí)均改為康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面），并覆蓋納米銀醫(yī)用抗菌敷料及干紗布包扎，每天換藥1～2次；待創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)時(shí)，停用納米銀醫(yī)用抗菌敷料，改為濕潤(rùn)燒傷膏藥紗外敷治療，每天換藥1～2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組：創(chuàng)面于床旁清創(chuàng)，清除壞死組織及膿性分泌物 （清創(chuàng)過程中避免損傷間生態(tài)組織和正常組織）后，依次采用雙氧水、生理鹽水沖洗，碘伏棉球消毒 （之后每次換藥時(shí)均單獨(dú)應(yīng)用生理鹽水沖洗），并均勻涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，每天換藥1～2次；待創(chuàng)面肉芽組織開始生長(zhǎng)時(shí)，停用磺胺嘧啶銀軟膏，改為自制復(fù)方燒傷油藥紗外敷治療，每天換藥1～2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)淮

對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及臨床療效。治療2個(gè)月后評(píng)估兩組患者臨床療效，治愈：創(chuàng)面完全愈合；有效：創(chuàng)面愈合面積≥60%；無(wú)效：創(chuàng)面愈合面積＜60%或擴(kuò)大；總有效率= （痊愈例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù) ×100%［4］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療2個(gè)月后，觀察組患者治愈20例、有效8例，總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治愈14例、有效6例、無(wú)效8例，總有效率71.43%（Mann-Whitney U=276.000， Z=-2.183， P=0.029）。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （50.65±12.34）d，明顯短于對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 （82.35±19.79）d（t=7.192， P=0.000）。

4 討論

壓瘡創(chuàng)面經(jīng)久不愈與創(chuàng)面感染、患者基礎(chǔ)疾病較多及營(yíng)養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)。近年來(lái)臨床研究證實(shí)，采用多技術(shù)、多藥物聯(lián)合治療壓瘡可共同發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的優(yōu)勢(shì)，有利于創(chuàng)面的感染控制及組織的再生修復(fù)，明顯提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，但不同藥物與技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的作用效果不一。筆者為探尋較為理想的壓瘡聯(lián)合治療方法，于本研究中對(duì)比分析了納米銀醫(yī)用抗菌敷料、康復(fù)新液及濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用與磺胺嘧啶銀軟膏及復(fù)方燒傷油聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Ⅳ期壓瘡的治療效果。

研究顯示，納米銀醫(yī)用抗菌敷料可通過其中緩慢釋放的銀離子與菌體蛋白質(zhì)的陰離子結(jié)合有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，控制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合［5-6］。本研究治療前期應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料及磺胺嘧啶銀軟膏治療時(shí)可見，應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料的觀察組患者創(chuàng)面紅、腫、痛等癥狀消退及膿性分泌物減少速度較應(yīng)用磺胺嘧啶銀軟膏的對(duì)照組更快。筆者推測(cè)可能與磺胺嘧啶銀軟膏內(nèi)含有的磺胺嘧啶銀會(huì)造成創(chuàng)周組織小血管堵塞而影響組織再生有關(guān)?？祻?fù)新液內(nèi)含有的多元醇類、肽類物質(zhì)及黏糖氨酸等成分可通過促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等的表達(dá)而加快創(chuàng)面修復(fù)［7］。 陳方凱等［8-10］的研究顯示， 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，無(wú)損傷地將其液化排出，為創(chuàng)面營(yíng)造生理性濕潤(rùn)環(huán)境，以利于創(chuàng)面愈合；可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面生理性再生修復(fù)；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，且觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。可見，納米銀醫(yī)用抗菌敷料、康復(fù)新液與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用更利于Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面的修復(fù)，效果明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀軟膏與復(fù)方燒傷油聯(lián)合應(yīng)用。除磺胺嘧啶銀可造成創(chuàng)周小血管堵塞外，可能還與復(fù)方燒傷油的藥物配比作用不顯著有關(guān)，具體作用機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，納米銀醫(yī)用抗菌敷料、康復(fù)新液與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用有利于Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面的再生修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。