戚文艷,江 會,夏 蔓
(同濟大學附屬第一婦嬰保健院 1.產(chǎn)科;2.護理部,上海 201204)
母乳是嬰幼兒最佳營養(yǎng)來源,WHO與聯(lián)合國兒童基金會極力倡導母乳喂養(yǎng)。WHO提出2025年之前6月齡純母乳喂養(yǎng)率應達到50%[1]。2017UNICEF數(shù)據(jù)[2]指出,我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不佳,早期啟動率為41%,6個月純母乳喂養(yǎng)率僅21%。尤其全面二胎政策下,二胎母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀[3]。研究[4-5]顯示母乳喂養(yǎng)受母乳喂養(yǎng)自我效能影響較大,自我效能水平越高,母乳喂養(yǎng)程度越高,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間也越長。因此,自我效能應廣泛用于母乳喂養(yǎng),以改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及母嬰健康,現(xiàn)就母乳喂養(yǎng)自我效能的概念、影響因素及干預等進行綜述。
母乳喂養(yǎng)自我效能由Dennis[6]于1999年提出,是指產(chǎn)婦給嬰兒實行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度,可以作為預測母乳喂養(yǎng)行為的變量,是影響母乳喂養(yǎng)行為和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的重要因素。目前最常用的測評工具為Dennis開發(fā)的母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)及其簡表 (BSES-SF),已被多個國家地區(qū)譯為多個版本,具有良好的信效度。我國常用戴曉娜漢化版本[7],共包含2個維度,30個條目,分數(shù)30~150分,得分越高,母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。目前研究[3,8]顯示我國母乳喂養(yǎng)自我效能總體處于中等水平,并受多種因素影響。
2.1 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦Blyth等[9]認為初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗,其母乳喂養(yǎng)自我效能水平顯著低于經(jīng)產(chǎn)婦。而陳柯潔[3]在比較初產(chǎn)婦和二胎產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分的研究中發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦自我效能得分顯著高于二胎產(chǎn)婦。這兩種結果存在較大差異,原因可能是不同國家文化背景差異所致。我國二胎政策開放后,多數(shù)二胎產(chǎn)婦年齡較大,妊娠并發(fā)癥多,掌握母乳喂養(yǎng)新知識較少,對母乳喂養(yǎng)信心不足。但母乳喂養(yǎng)有成功經(jīng)驗的經(jīng)產(chǎn)婦自我效能感較高,由于其經(jīng)驗豐富,能夠成熟應對母乳喂養(yǎng)中的難題。
2.2 分娩方式研究[8]認為自然分娩產(chǎn)婦與會陰側切及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較,其自我效能水平顯著較高。一方面,由于會陰側切及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口疼痛,且早期哺乳引起的宮縮痛更加劇疼痛感,從而帶來母乳喂養(yǎng)不愉悅體驗;另一方面,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后麻醉及體位影響,肢體活動受限等,難以采用合適的姿勢哺乳而帶來母乳喂養(yǎng)挫敗感,引起焦慮等,阻礙母乳喂養(yǎng)的進行。因此,臨床醫(yī)護人員應耐心為這類人群進行母乳喂養(yǎng)指導及心理疏導。
2.3 同伴與社會的支持同伴與社會的支持對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能具有重要的正向促進作用。余夢婷等人[10]研究表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度在一定程度上受配偶的影響,同伴純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度堅定,能夠增強產(chǎn)婦的泌乳自信,改善產(chǎn)后不同階段的母乳喂養(yǎng)狀況。產(chǎn)婦社會支持資源越多,母乳喂養(yǎng)自我效能就隨之增加[5]。產(chǎn)假期間,產(chǎn)婦與外界的社交活動減少,主要從配偶及家屬處獲得支持和動力,因此,配偶、家屬等積極參與,可增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿。
2.4 抑郁抑郁情緒嚴重影響母乳喂養(yǎng)自我效能水平。姚微等[11]在分析產(chǎn)后抑郁和母乳喂養(yǎng)自我效能關系中,發(fā)現(xiàn)抑郁與母乳喂養(yǎng)自我效能呈負相關(P<0.01),盛夕曼等也得出相同結論[8]。產(chǎn)婦由于進入母親角色不適應、產(chǎn)后身體外形改變等易產(chǎn)生抑郁情緒,對母乳喂養(yǎng)不夠重視,從而降低母乳喂養(yǎng)效能。醫(yī)護人員應對這類患者進行心理安撫,幫助其進入母親角色,嘗試母乳喂養(yǎng),增加與嬰兒的互動,建立親子交流,營造輕松的氛圍,以利于母乳喂養(yǎng)的實現(xiàn)。
2.5 母乳喂養(yǎng)知識水平母乳喂養(yǎng)知識水平可以作為自我效能的預測因子,孕產(chǎn)婦掌握的母乳喂養(yǎng)知識越多,其自我效能感越高。研究[11]表明參加孕婦學校學習的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平高于未參加孕婦學校的產(chǎn)婦。通過孕婦學校學習,獲取更系統(tǒng)的相關知識技能,切實認識到母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,增強母乳喂養(yǎng)認同感。獲取知識途徑多,自我效能得分也較高,其中,從親友處獲取知識者自我效能得分最高,可以汲取更多母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗,借助親友的成功案例,更有利于增強產(chǎn)婦的信心。
2.6 其他因素年齡影響母乳喂養(yǎng)自我效能。年齡越大的產(chǎn)婦,對自己學習某種技能的信念不足,導致自我效能水平低[11]。但陳娟慧等[12]卻提出了相反意見。這種結果存在爭議可能是選取樣本的人群結構不同導致。母乳喂養(yǎng)自我效能還可能與經(jīng)濟條件、受教育程度、計劃喂養(yǎng)方式、產(chǎn)假時間長短及新生兒體重等相關。
3.1 以管理學理論為基礎的干預研究管理學領域內母乳喂養(yǎng)自我效能的干預包括品管圈和賦能教育[13]。
3.1.1 品管圈 品管圈是指醫(yī)務人員在臨床工作中為提高醫(yī)療及護理質量自發(fā)組成的小團隊,也稱為醫(yī)院品管圈活動,自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種品質管理手法,在護理孕產(chǎn)婦過程中圈員通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,集思廣益,將智慧和創(chuàng)意總結成醫(yī)院的制度和規(guī)范,形成自下而上的管理[14]。體現(xiàn)了“自主管理”與“人性化管理”相結合的方式。孫琳[14]研究認為品管圈活動可提高純母乳喂養(yǎng)率,由原來的57.1%增至70.6%,也明顯增強母乳喂養(yǎng)自我效能水平。品管圈干預中,為孕產(chǎn)婦制定適合的母乳喂養(yǎng)方案,在專業(yè)保健人員幫助下,產(chǎn)婦更能輕松應對母乳喂養(yǎng)時遇到的問題。品管圈干預方案可供臨床采納。
3.1.2 賦能教育 賦能教育是一種以授權、自我管理為中心的健康教育新模式,提倡通過激發(fā)學習者的內源動力而使其主動關注自身健康,對自我健康負責,自我行為護理,其特點是以教育對象為核心,共同合作,為其提供咨詢與建議,提高其自我健康管理的能力[15]。管慧[15]以家庭為中心的賦能教育干預中,對照組給予常規(guī)保健,試驗組給予賦能教育干預,由產(chǎn)科醫(yī)生、護士及助產(chǎn)士組成干預小組,以孕產(chǎn)婦及其照顧者為對象,應用情感溝通、情景模擬等技巧,增加產(chǎn)婦與照顧者在信息、技術方面的互動,從中學習正確的母乳喂養(yǎng)知識與技能,結果試驗組自我效能水平明顯高于對照組。產(chǎn)婦發(fā)揮自身潛力,與教育者一起,為自己量身定制母乳喂養(yǎng)目標與方案,可以提高產(chǎn)婦的自我管理能力。這種干預方式具有個體性、效果顯著,但耗時長,耗費人力物力,增加臨床工作人員負擔,難以推廣。
3.2 以社會學理論為基礎的干預研究母乳喂養(yǎng)自我效能干預研究中,社會學領域的母乳喂養(yǎng)自我效能干預研究為延續(xù)性護理和社會支持干預[13]。(1)延續(xù)性護理干預:張曉云等[16]為期6周的干預研究中,為觀察組制定APP延續(xù)護理干預,進行出院后的母乳喂養(yǎng)護理,定時推送相關知識,包括母乳喂養(yǎng)方面(如哺乳姿勢、如何擠奶等)、產(chǎn)婦方面(如飲食營養(yǎng)、乳房護理等)以及新生兒沐浴、撫觸等方面,6周后比較得出觀察組自我效能得分高于對照組。手機智能化宣傳母乳喂養(yǎng),作為延續(xù)性護理的一種新形式,有效提高產(chǎn)婦的自我效能感與母乳喂養(yǎng)率,其不受時間地點限制,方便快捷,具有趣味性,易被孕產(chǎn)婦接受,可供醫(yī)療保健人員借鑒。(2)配偶參與式護理干:預配偶的支持大大地提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平。Srinivas等[17]對試驗組給予同伴教育護理干預,發(fā)現(xiàn)試驗組自我效能得分顯著高于對照組。這與Flacking等[10,18]研究一致。配偶以實際行動分擔家務,輔助照顧嬰兒,親身實踐應對奶漲、乳頭破損等問題,能夠增強同理心,減輕產(chǎn)婦的身體及心理負擔,更有利于母乳喂養(yǎng)的進行,延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。應鼓勵配偶參與母乳喂養(yǎng),發(fā)揮其不可替代的作用。(3)個性化支持干預:為產(chǎn)婦實行個性化母乳喂養(yǎng)干預,是提升母乳喂養(yǎng)自我效能的有效途徑。Liu等[19]招募了150名初產(chǎn)婦,干預組除常規(guī)護理外,產(chǎn)前參加母乳喂養(yǎng)培訓學習,產(chǎn)后進行1h的一對一母乳喂養(yǎng)咨詢。與對照組比較,干預組在出院時、產(chǎn)后4周及8周的母乳喂養(yǎng)自我效能得分較高,且純母乳喂養(yǎng)比例也較高。這種個性化的母乳喂養(yǎng)支持計劃積極有效,但干預時間較短,建議以后可延長干預時間,干預效果及影響會更顯著。
3.3 以心理學理論為基礎的干預研究積極疏導產(chǎn)婦心理,保持良好的身心狀態(tài),可有效提高自我效能。馬楠等[20]對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用聚焦模式進行母乳喂養(yǎng)健康指導,對產(chǎn)婦正面評價和鼓勵,結果實驗組產(chǎn)婦在出院當天、出院后1個月的自我效能得分均高于對照組。聚焦模式以積極心理學為背景,充分尊重產(chǎn)婦、發(fā)揮其潛能,調動其積極性,針對存在的母乳喂養(yǎng)問題及目標進行指導,并給予反饋和積極評價,增強產(chǎn)婦自信,最終實現(xiàn)產(chǎn)婦期望的母乳喂養(yǎng)目標,提升母乳喂養(yǎng)自我效能。心理疏導可以提高純母乳喂養(yǎng)率。對產(chǎn)婦進行心理護理尤為重要,母乳喂養(yǎng)時應注意與產(chǎn)婦的積極溝通和正向心理暗示。
母乳喂養(yǎng)自我效能水平的高低直接影響產(chǎn)婦如何選擇嬰兒的喂養(yǎng)方式,因此,對母乳喂養(yǎng)自我效能的研究值得重視,我國目前基于其影響因素的研究樣本量小,區(qū)域有一定限制,研究結果還不夠全面。未來可擴大樣本量,比較不同區(qū)域間影響因素的差異性,在二胎政策下較多關注高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦人群,為實施針對性的干預提供依據(jù)。國內現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)自我效能干預研究也取得一定效果,但有些干預臨床推廣受限,干預時間短,延伸至出院后的干預較少。建議可以利用現(xiàn)代手機智能的優(yōu)勢,結合產(chǎn)前產(chǎn)后不同時期,以孕產(chǎn)婦實際需求為基點,探索更多可行的院外干預,以改善孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能水平,加快實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)目標,促進母嬰健康。