王培歡 喬朋艷 張 碩 劉洪臣

關(guān)于老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，鮮見專門的研究報(bào)道，在一段時(shí)間內(nèi)誤將“8020”計(jì)劃作為老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織于1983年提出了口腔健康的五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)外并未見老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)道。劉洪臣教授于2018年3月20日“世界口腔健康日”時(shí)結(jié)合世界衛(wèi)生組織的的5項(xiàng)口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，即：1.牙齒清潔；2.無齲洞；3.無疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常，根據(jù)臨床老年人口腔衛(wèi)生保健的實(shí)際狀況，提出老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)，即：1.牙齒清潔；2.無齲洞；3.無疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常；5.無出血現(xiàn)象；6.牙齒排列整齊；7.不塞牙；8.無缺牙；9.咬合舒適；10.無口臭。老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo)的提出在社會上引起了廣泛反響，特別是該10項(xiàng)指標(biāo)在《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表以后，收到大量反饋，都給予了積極的肯定。認(rèn)為該指標(biāo)的提出很有必要，對指導(dǎo)老年人的口腔衛(wèi)生保健工作具有重要意義。同時(shí)，也對個(gè)別指標(biāo)提出了修改意見和建議。針對社會各界和特別是專家提出的問題，《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》與《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》于2019年3月28日在北京組織相關(guān)人員召開了老年口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的研討會，對老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)及專家意見進(jìn)行了深入研討，以期使該“指標(biāo)”更加準(zhǔn)確規(guī)范，成為業(yè)界廣泛接受的國家社會標(biāo)準(zhǔn)和國際標(biāo)準(zhǔn)，推動全民口腔衛(wèi)生健康的進(jìn)步?，F(xiàn)將研討會的內(nèi)容整理，形成紀(jì)要，供大家參考。

1.制定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的必要性

國內(nèi)外至今尚未見老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，世界上不同國家根據(jù)本國國情提出的口腔保健計(jì)劃，得到廣泛關(guān)注和接受的只有世界衛(wèi)生組織于1981年制定的口腔健康5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。但該標(biāo)準(zhǔn)不夠全面，是否符合我國國情、是否合理仍值得商榷。老年人是一個(gè)特殊的群體，制定具有中國特色的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，特別是制定老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)十分重要也迫切需要，對于提高全民口腔健康水平和口腔保健意識十分重要，對于其他年齡段的人群均具有借鑒和指導(dǎo)意義。

關(guān)于劉洪臣提出的老年人10項(xiàng)健康指標(biāo)收到的所有反饋均是積極支持制定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)。曹采芳、鄧輝、趙銥民等教授均指出提出老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)很有必要，鄧輝教授特別指出其身邊就有80多歲甚至96歲的老人均符合這10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為這些指標(biāo)對于老年人來說是可以做得到的，只是目前達(dá)標(biāo)的比例較低。劉洪臣教授指出在臨床老年口腔醫(yī)療保健中，確實(shí)接診過100歲以上不缺牙且牙周健康能夠正常行使咀嚼功能的老年人。

與會人員一致認(rèn)為制定符合我國國情的老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)十分必要，劉洪臣根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的口腔健康五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和我國口腔衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、特別是結(jié)合老人口腔保健工作的實(shí)際情況，提出的老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo)，對維護(hù)老年人的口腔健康及保證全身健康有現(xiàn)實(shí)意義和臨床指導(dǎo)價(jià)值。劉洪臣教授特別強(qiáng)調(diào)希望大家提出意見，以便在實(shí)踐中修改完善，能夠形成被全社會廣泛接受的老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)，為全社會的的口腔衛(wèi)生保健做出積極的貢獻(xiàn)。

2.老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)提出的標(biāo)準(zhǔn)是否過高

曹采芳教授指出老年人口腔健康指標(biāo)的提出很有必要，但有些條件不宜過于嚴(yán)苛，建議應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀分期達(dá)到，例如：牙排列整齊、無缺牙、不塞牙等可根據(jù)實(shí)際進(jìn)步達(dá)到。吳斌醫(yī)師也認(rèn)為提出“老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)”十分必要，但感覺現(xiàn)階段個(gè)別指標(biāo)年輕人尚難達(dá)到，對于老年人的要求是否過高。與會者對這個(gè)問題進(jìn)行了討論。認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的制定有兩個(gè)重要作用，一是樹立目標(biāo)，讓民眾知曉什么是應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)認(rèn)識到自己的不足才能加以改進(jìn)；二是糾正觀念，長期以來，人們認(rèn)為隨著年齡的增長牙齒脫落是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，即所謂的“老掉牙”，1989年日本厚生省在“成人齒科保健策略檢討會”首次提出“8020運(yùn)動”，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙，即能夠正常咀嚼食物，不松動的牙齒，嚴(yán)格來講“8020計(jì)劃”是一個(gè)口腔健康計(jì)劃，是一個(gè)單項(xiàng)內(nèi)容并不能代表老年人口腔的口腔整體狀況健康標(biāo)準(zhǔn)，而且易讓人們產(chǎn)生老年人牙齒脫落是正?，F(xiàn)象的錯誤理解，此外如果老年人能夠保留20顆牙，但脫落的牙齒均為磨牙，對其咀嚼模式還是會有很大的影響。因此，應(yīng)讓大家立正確的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)觀念，即“不缺牙”才是正常的目標(biāo)，根據(jù)老年口腔保健的經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn)是完全可以做到的。

3.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的修改

3.1 標(biāo)準(zhǔn)增加無影響功能的磨耗 鄧輝教授指出伴隨老年人一生的牙齒磨耗嚴(yán)重，特別是深覆的人磨耗更嚴(yán)重，臨床也常見到有些老年人牙冠完全沒有正常形態(tài)，甚至已接近穿髓。在國內(nèi)外有許多老年人沒有齲齒，隨著年齡增長制備烤瓷冠可以避免牙齒的過度磨耗。鄧教授提到自己已80多歲，也沒有齲壞，但左右側(cè)上下第一恒磨牙磨耗厲害，為了更好地維護(hù)第一恒磨牙也都做了烤瓷金冠，至今也是28顆自然牙，所以老年人的牙病，有其特色，鄧教授認(rèn)為這種保護(hù)性的冠修復(fù)有利于牙齒的保存。姜婷教授同意鄧輝教授的意見，建議在“指標(biāo)”里增加沒有影響口頜功能的明顯牙齒磨耗。

牙齒磨耗是老年人牙齒的一個(gè)重要特征，過度的磨耗會影響咀嚼、咬合甚至關(guān)節(jié)，是否應(yīng)增加“沒有影響口頜功能的明顯牙齒磨耗”，過度磨耗、咬合病、修復(fù)后創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)疾病均是影響口腔健康的重要方面，但限于“標(biāo)準(zhǔn)”的篇幅問題，一一列舉將會使其過于繁復(fù)，失去了其提綱挈領(lǐng)作用，不利于“標(biāo)準(zhǔn)”的推廣應(yīng)用。指標(biāo)中“咬合舒適”即包括了過度磨耗、咬合病、修復(fù)后創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)問題等引起的咬合不適。

隨著人口老齡化，老年人的全身健康離不開口腔健康，每次做社區(qū)科普講座，發(fā)現(xiàn)幾乎都有不少口腔問題，由于很多年輕時(shí)候就因?yàn)檠啦]有及時(shí)正確的治療，更加重了現(xiàn)階段的口腔問題，很多不良習(xí)慣很難糾正，很多錯誤觀點(diǎn)很難糾正，勤儉節(jié)約的習(xí)慣更是讓他們忘錢卻步，并且由于掛號難的問題，也導(dǎo)致老年人就醫(yī)困難，延誤了治療時(shí)機(jī)，最常見的是“疼了拔，但是拔了又鑲不起”的不良循環(huán)，再者因?yàn)樽陨硐到y(tǒng)疾病原因，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及水平的差異，也導(dǎo)致很多老年口腔病患者就醫(yī)難，因此老年口腔健康問題是一個(gè)大家都要面對的社會問題，從科普宣教層面，要讓老年人聽得懂、學(xué)得會、用得上，為老年人提供特殊的就診治療途徑，老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的提出，更強(qiáng)調(diào)從年輕時(shí)就應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、做好口腔保健，更需要讓年輕人重視并且了解口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)和方法，敬老從齒開始，我想可能才能更好的讓我們的父母長輩擁有一口健康的口腔。

3.2 口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是否還應(yīng)考慮黏膜問題 趙銥民教授在肯定劉洪臣教授提出的“標(biāo)準(zhǔn)”的同時(shí)，提出老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮黏膜問題時(shí)指出，他自己雖然牙齒沒有問題，但經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，感覺很痛苦。黏膜健康是口腔健康的一個(gè)重要方面，口腔健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括黏膜，之所以在“牙齒和牙齦顏色正?！边@一指標(biāo)中沒有加入“黏膜”，是考慮到一項(xiàng)指標(biāo)中包括三個(gè)內(nèi)容是否過于繁復(fù)，劉洪臣教授指出可根據(jù)曹采芳、趙銥民教授的意見將這一指標(biāo)是修改為“牙齒、牙齦和黏膜顏色正?！?，或是將“牙齒”去除修改為“牙齦和黏膜顏色正?！保薷臅r(shí)確定。

3.3 牙齒排列整齊是否改為無錯頜畸形更好“牙齒排列整齊”是否不夠嚴(yán)謹(jǐn)，改為“無錯頜畸形”是否更好，對于這一指標(biāo)，在我們制定之初就意識到了這個(gè)問題，之所以沒有選擇更為專業(yè)規(guī)范的“無錯頜畸形”而選擇使用“牙齒排列整齊”，是考慮到該“指標(biāo)”是要面向廣大民眾而不僅僅是口腔專業(yè)人員，通俗易懂才更易于在民眾中的推廣和應(yīng)用。會議認(rèn)為應(yīng)就該指標(biāo)向大眾做好科普工作，現(xiàn)在應(yīng)研究如何使專業(yè)術(shù)語與大眾科普更好的結(jié)合。

3.4 塞牙通過衛(wèi)生清潔防護(hù)通出是否應(yīng)為正常 曹采芳教授指出，如果吃飯時(shí)塞牙，飯后能剔凈，是否可算健康？

會議認(rèn)為塞牙應(yīng)是一種病理改變，會引起不適及牙體牙周疾病，非正常的口腔狀態(tài)，而且在人群的發(fā)生率較高，出現(xiàn)了塞牙應(yīng)通過各種方法治療，如用牙線、間隙刷方法將塞入的食物取出，解除癥狀。而不塞牙才是最佳的目標(biāo)，所以將不塞牙列入主要目的是讓大眾知道做好塞牙的防治。

3.5 關(guān)于死髓牙、氟斑牙等牙齒顏色改變是否正常曹采芳教授指出而牙齒顏色正常，根管治療后牙冠有點(diǎn)兒變色，無不適，是否可以接受? 根據(jù)曹采芳教授的建議，與會者進(jìn)行了熱烈討論，因各種因素導(dǎo)致的牙齒顏色改變，雖不影響咀嚼功能，但影響美觀，應(yīng)強(qiáng)調(diào)牙齒的色形質(zhì)正常的重要性，但在目前的實(shí)際情況，可暫緩列入。

3.6 關(guān)于無缺牙改成沒有未修復(fù)的缺牙 馮海蘭教授建議將指標(biāo)中的“無缺牙”改成“沒有未修復(fù)的缺牙”。關(guān)于老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)沒有缺牙一項(xiàng)是應(yīng)該包括沒有未修復(fù)的缺牙。沒有缺牙是提醒全社會缺失一個(gè)牙齒器官是不對的，“老掉牙”的觀念也需要徹底改變。應(yīng)該包括缺失牙經(jīng)過修復(fù)的狀況，也是強(qiáng)調(diào)牙齒器官缺損缺失修復(fù)的重要性。特別強(qiáng)調(diào)牙列健康完整在老年口腔健康中的重要性。

3.7 關(guān)于增加口腔保健措施 針對許多專家和專業(yè)醫(yī)師提出，建議在10項(xiàng)指標(biāo)加入自始至終地堅(jiān)持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，其中包括每天刷兩次牙、堅(jiān)持用牙線、定期看牙醫(yī)等等，這樣才能達(dá)標(biāo)。會議討論認(rèn)為關(guān)于口腔保健措施和方法對達(dá)到老年口腔健康標(biāo)準(zhǔn)很重要，應(yīng)專題研討確定制定10項(xiàng)指標(biāo)后的實(shí)施細(xì)則。

4.總結(jié)

口腔健康是人體健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織將口腔健康確定為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，可見口腔健康對全身健康的重要性。老年人群是一個(gè)特殊的社會群體，隨著人口老齡化速度的加快，老年人群的健康保健得到了全社會更廣泛的關(guān)注。然而對于老年人的口腔健康問題國內(nèi)外均沒有確定的標(biāo)準(zhǔn)，這就給老年人群的口腔衛(wèi)生保健工作帶來了巨大的不便。劉洪臣教授提出的“老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)”為廣大老年人群的口腔健康設(shè)立了明確的遠(yuǎn)期目標(biāo)，對老年人口腔衛(wèi)生保健工作具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)對其他年齡段人群的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)有一定的借鑒意義。希望廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者對該“指標(biāo)”多提寶貴意見，使其更加準(zhǔn)確規(guī)范，成為業(yè)界廣泛接受的“國家標(biāo)準(zhǔn)”。

感謝《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》齊鑫編輯與《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》劉洋編輯對紀(jì)要資料的整理。