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僵蠶軟堅(jiān)湯對(duì)膀胱腫瘤局部切除術(shù)患者免疫功能、血清腫瘤標(biāo)志物及預(yù)后的影響*

2020-12-20 03:46何順亮吳曉鳴
浙江中醫(yī)雜志 2020年12期
關(guān)鍵詞:軟堅(jiān)僵蠶膀胱癌

何順亮 吳曉鳴 陳 斌

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

本研究將僵蠶軟堅(jiān)湯加減方應(yīng)用于膀胱癌患者的術(shù)后治療中,旨在探究其對(duì)膀胱腫瘤局部切除術(shù)患者免疫功能、血清腫瘤標(biāo)志物及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2018年6月~2019年5月在我院治療的82例膀胱癌患者,均行腫瘤局部切除術(shù)治療,采用區(qū)組隨機(jī)化法將患者分為兩組,每組41例。觀察組中男25例,女16例;年齡47~69歲,平均58.64±5.19歲;腫瘤直徑0.7~4.9cm,平均3.05±0.82cm;腫瘤部位:膀胱三角區(qū)10例、膀胱頸7例、膀胱頂5例、膀胱底2例、膀胱兩側(cè)17例。對(duì)照組中男27例,女14例;年齡45~71歲,平均57.05±5.33歲;腫瘤直徑0.8~4.6cm,平均2.98±0.85cm;腫瘤部位:膀胱三角區(qū)11例、膀胱頸8例、膀胱頂5例、膀胱底2例、膀胱兩側(cè)15例。兩組資料對(duì)比,無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《膀胱癌的中西醫(yī)結(jié)合診治》[1]及《膀胱癌患者診療指南》[2]關(guān)于膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情且簽署同意書;③以腰痛、腹脹、血尿、納差為主癥,以惡心嘔吐、面色皓光白、虛弱氣短為次癥,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力;④經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膀胱癌者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能異常者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③凝血功能異常者;④嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者;⑤存在盆腔積液、心包積液患者;⑥對(duì)本研究藥物過敏者;⑦無法完成本研究者。

1.4 治療方法:對(duì)照組在術(shù)后行吉西他濱膀胱灌注治療,在術(shù)后24h內(nèi)行第1次膀胱灌注治療,將1000ml吉西他濱中加入50ml 0.9%氯化鈉注射液混勻后進(jìn)行灌注,1次/周,連續(xù)灌注8周后。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予僵蠶軟堅(jiān)湯加減治療,組成:生牡蠣60g,昆布、海藻、僵蠶各15g,土木鱉5g,炮甲片10g,山慈菇12g,半枝蓮30g。加減:發(fā)熱者加鱉血炒柴胡、青蒿梗;脾虛腹脹者加砂仁、茯苓、白術(shù)、陳皮;納谷不香者加谷芽;大便秘結(jié)加大黃、番瀉葉;體虛羸弱者加人參、黃芪。每日1劑,加水煎至300ml,分早晚2次服用,7d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo):①中醫(yī)證候積分[3]。②臨床療效[4]。③疼痛程度[5]。④檢測(cè)患者免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM。⑤檢測(cè)癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、CA125水平。⑥毒副作用[6]。⑦進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17軟件處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用±s表示,用t檢驗(yàn)比較組間差異;采用秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料組間差異;采用Kaplan-meier法對(duì)生存資料進(jìn)行描述,并采用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)生存曲線進(jìn)行比較。P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組術(shù)前及治療后中醫(yī)證候積分及NRS評(píng)分比較:見表2。

表2 兩組術(shù)前及治療后中醫(yī)證候積分及NRS評(píng)分比較(±s,分,n=41)

表2 兩組術(shù)前及治療后中醫(yī)證候積分及NRS評(píng)分比較(±s,分,n=41)

注:與術(shù)前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

組別治療后中醫(yī)證候積分術(shù)前 治療后N R S評(píng)分術(shù)前觀察組對(duì)照組2.0 2±0.4 1#*2.2 5±0.4 6#2 1.7 2±3.1 1 2 0.6 9±3.2 7 9.8 2±1.8 7#*1 3.9 6±2.0 2#5.9 8±1.0 5 5.7 2±1.1 4

表3 兩組術(shù)前及治療后的免疫功能指標(biāo)比較(±s,g/L)

表3 兩組術(shù)前及治療后的免疫功能指標(biāo)比較(±s,g/L)

注:與術(shù)前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

IgM組別觀察組對(duì)照組治療后1.47±0.25#*1.29±0.24#IgG例數(shù)41 41 IgA術(shù)前1.15±0.12 1.17±0.14術(shù)前9.91±0.29 9.75±0.31治療后10.53±0.37#*10.07±0.36#治療后1.02±0.10#*1.05±0.11#術(shù)前1.13±0.19 1.12±0.22

表4 兩組術(shù)前及治療后的血清腫瘤標(biāo)志物比較(±s)

表4 兩組術(shù)前及治療后的血清腫瘤標(biāo)志物比較(±s)

注:與術(shù)前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后21.33±4.18#*23.64±4.73#例數(shù)41 41 CEA(μg/L)術(shù)前23.19±4.37 22.07±3.98治療后9.16±1.95#*11.01±2.20#CA19-9(U/L)術(shù)前45.21±8.62 42.76±7.92 CA125(U/L)術(shù)前47.19±5.64 49.36±5.03治療后20.18±3.24#*22.05±3.39#

表5 兩組毒副作用發(fā)生率、術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)前及治療后的免疫功能指標(biāo)比較:見表3。

2.4 兩組術(shù)前及治療后的血清腫瘤標(biāo)志物比較:見表4。

2.5 兩組毒副作用發(fā)生率、生存率及復(fù)發(fā)率比較:見表5。

3 討論

根據(jù)膀胱癌的病癥,可將其歸為中醫(yī)學(xué)“淋癥”范疇,脾腎兩虛是其常見證型,主要病機(jī)是因膀胱長(zhǎng)期受毒邪侵襲而致脾腎兩虧,脾主運(yùn)化,腎主氣化,氣化不利則致水濕內(nèi)停,久而生熱,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀[7]。僵蠶軟堅(jiān)湯方中,牡蠣、昆布、海藻可化痰軟堅(jiān)、散結(jié);山慈菇具有清熱解毒、止痛散結(jié)之效,穿山甲性走竄,可消腫散結(jié)?,F(xiàn)代藥理表明,生牡蠣中的硒等微量元素能夠抑制腫瘤細(xì)胞的能量代謝,海藻中的海藻膠酸可抑制腫瘤生長(zhǎng),并能提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能;山慈菇中的秋水仙堿可使細(xì)胞有絲分裂停止于中期,并能抑制DNA合成,阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[8-9]。本研究中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分、NRS評(píng)分低于對(duì)照組,說明對(duì)膀胱腫瘤切除術(shù)患者給予僵蠶軟堅(jiān)湯加減治療,可減輕其臨床癥狀。腫瘤切除術(shù)治療時(shí)易損傷患者免疫系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能紊亂的現(xiàn)象,而觀察組治療后IgG、IgM水平均高于對(duì)照組,說明僵蠶軟堅(jiān)湯可提高其免疫功能。觀察組治療后CEA、CA19-9、CA125水平均低于對(duì)照組說明對(duì)膀胱腫瘤切除術(shù)患者給予僵蠶軟堅(jiān)湯加減治療,可降低減輕病情嚴(yán)重程度;并可減少膀胱刺激征的發(fā)生。但兩組術(shù)后1年生存率及復(fù)發(fā)率對(duì)比無明顯差異,這主要與本研究樣本量少且觀察時(shí)間過短有關(guān),故后期需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間以進(jìn)一步探究僵蠶軟堅(jiān)湯加減方對(duì)患者預(yù)后的影響。

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