王寶君

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

炮制是中藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分[1]，經(jīng)過藥物炮制，可以發(fā)揮增效、減毒等作用。而“中藥臨方炮制”是中藥炮制中的一個(gè)部分，也是一個(gè)特色，其是在中醫(yī)藥經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，依據(jù)中藥的性質(zhì)和特點(diǎn)，以及臨床治療的需要，對中藥進(jìn)行一定的再加工和處理，以便進(jìn)一步提高藥物的治療效果，減輕不良反應(yīng)[2]，因此可以將其認(rèn)為是中醫(yī)、中藥間的紐帶。隨著近期首部中醫(yī)藥法《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的頒布，對中藥“臨方炮制”進(jìn)行了詳細(xì)論述，也使其成為目前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的焦點(diǎn)之一。然而目前，中藥臨方炮制在很多的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未得到應(yīng)有的重視，如學(xué)者王小英等[3]在全國多個(gè)游學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，在其游學(xué)的10加醫(yī)療單位中，尚有7家未開展“中藥臨方炮制”。本文即就筆者對開展中藥臨方炮制的重要性及意義做一淺析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 目前中藥臨方炮制存在的問題淺析

由于中藥臨方炮制具有炮制時(shí)間不定時(shí)、品種較多而批量小、靈活性強(qiáng)、庫存量少等特點(diǎn)，使得實(shí)際工作的難度明顯增加，再者需要設(shè)置炮制場所、制備一些設(shè)施等，需要醫(yī)藥進(jìn)行投入，醫(yī)院成本隨之增加，同時(shí)相關(guān)人員匱乏等，導(dǎo)致很多醫(yī)未開展中藥臨方炮制院。再者，由于目前中醫(yī)藥、中醫(yī)院西化嚴(yán)重，以及所謂現(xiàn)代中藥微觀技術(shù)的研究等，均導(dǎo)致傳統(tǒng)的中藥臨方炮制被弱化，重視程度不夠，故不能有效開展。另外，目前中藥炮制人員的急劇減少，傳統(tǒng)炮制技術(shù)瀕臨失傳等原因，也是目前存在的問題之一。

2 開展中藥臨方炮制的重要性淺析

2.1 中藥臨方炮制對臨床療效有積極影響

自古以來，歷代醫(yī)家即發(fā)現(xiàn)中藥炮制對藥物的影響，且是多方面的，如有的藥物經(jīng)過炮制，其保質(zhì)時(shí)間更長；有的藥物經(jīng)過炮制，其煎煮過程中可以使有效成分析出，同時(shí)減少藥物的刺激性；有的藥物經(jīng)過炮制，其藥效得以增強(qiáng)；有的藥物經(jīng)過炮制，其毒性可以明顯降低；而有的藥物經(jīng)過炮制，如鮮藥、種子類中藥等屬于難以保管的藥物[4]，可以保持其藥效。這其中，提高臨床治療效果是最主要的。由于目前醫(yī)院的中藥均為各個(gè)廠家提供，但品種依然是無法滿足臨床全部需要，同時(shí)儲(chǔ)備鮮藥的醫(yī)院極少，而有些藥物未能在臨床使用前進(jìn)行炮制，勢必會(huì)影響一些療效。

例如某些藥物，既可煎服，又可研粉服用，其效果不盡相同，如雞內(nèi)金、三七、地龍等，有的醫(yī)師在開方時(shí)會(huì)選擇將其研粉服用，但是由于某些規(guī)定的限制，醫(yī)院不能將這些藥物研粉，只好告知患者自行研粉，患者因無處尋找研粉的地方或方法，或礙于費(fèi)事，直接將藥物水煎服用，影響了藥物效果。

2.2 中藥臨方炮制有利于保存和傳承中藥炮制的特色技術(shù)

中藥臨床炮制不僅是中醫(yī)藥治療的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)其也是一種特色技術(shù)，甚至可以將其視為一種文化、一種遺產(chǎn)，有必要保存和傳承下去。而且，各個(gè)省市、各個(gè)地區(qū)均尤其特色的中藥炮制技術(shù)，均有其鮮明的特色，這比較符合當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，對于提高臨床效果十分必要，將其傳承下去，也是保證中藥臨床效果的一個(gè)重要手段。目前全國各地區(qū)均存在著中藥臨方炮制技術(shù)的流失或失傳，也是傳統(tǒng)分化的一個(gè)遺憾，故此，開展中藥臨方炮制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 開展中藥臨方炮制的意義淺析

3.1 提高臨床治療效果

中藥臨方炮制的主要方法有搗碎、拌和、炒法、截切、翻曬等[5]，其中搗碎、截切、翻曬等措施均有利于保證藥物功效、提高臨床效果。如對于某些蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、蘄蛇、蛇蛻等，由于其含有較多的蛋白質(zhì)，故而處于潮濕的環(huán)境下容易生蟲便質(zhì)，進(jìn)而影響藥效，而通過翻曬即可有效的保質(zhì)保量；再如截切法，由于某些藥物粘性大，易于成塊，再有某些藥物本身藥物體積較大，以上均不利于準(zhǔn)確的稱重，而通過截切法使其變小，則便于稱重，保證藥量準(zhǔn)確；而搗碎法即是將藥物變的更小，有效增加煎煮面積，使藥物有效成分能夠充分煎煮出來。有學(xué)者[6]對臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，包括陳轉(zhuǎn)艮、李云鶴、楊世榮等學(xué)者的相關(guān)報(bào)道，結(jié)果顯示中藥臨方炮制均可有效臨床的總有效率。

3.2 滿足患者個(gè)性化的需求

有些藥材有著明顯的特殊性，如西洋參、紅參、三七、川貝母等，屬于名貴藥材，以及紫石英、陽起石、石膏等礦物藥，或“子”類藥以及杏仁、砂仁等，既需要為了有效煎煮出藥物成分，又為了保證不浪費(fèi)名貴藥材，因此多需要搗碎，搗碎后或先煎、或沖服等。但由于部分患者不會(huì)自行搗碎，而中藥房如能進(jìn)行相關(guān)的臨方炮制，既可提高臨床療效，又可滿足患者的需求，提高其滿意度。再者，中藥的劑型較多，目前多數(shù)醫(yī)院劑型相對較為單一，多以各類湯劑為主，很少有散劑、丸劑等，這就不能滿足患者的個(gè)性化需求。如有的患者現(xiàn)中藥湯劑難喝，常詢問是否有丸劑、散劑等，或有的患者屬于脾胃虛弱，不易過多飲水，而湯劑由于含有較多的液體，故不利于健運(yùn)脾胃，此時(shí)服用丸劑或散劑更佳，藥房如能進(jìn)行臨方炮制，為其制成更合適的劑型，亦可滿足患者個(gè)性化的需要，提高治療效果。

3.3 減輕藥物毒性和刺激性

中藥材在提供給醫(yī)院之前，已經(jīng)經(jīng)過合格的炮制，使得藥物的療效得以保障，且有效減輕了藥物的毒性及刺激性，但由于患者的個(gè)人體質(zhì)不同，其對藥物的反應(yīng)和耐受性也各不相同，某些藥物仍存在的毒性或刺激性將會(huì)給患者造成不適。如學(xué)者黃雨威等介紹了國醫(yī)大師徐經(jīng)世的經(jīng)驗(yàn)，菊花具有清熱解毒，清肝明目的功效，其性寒涼，如果用量較大、療程較長會(huì)損傷脾功能胃，而徐經(jīng)世先生認(rèn)為通過臨方炮制，將菊花進(jìn)行炮制后的炒菊花，其辛涼之性得以緩和，此時(shí)即可將其應(yīng)用于脾胃虛弱的患者，有利于發(fā)揮藥效，也有利于保障臨床醫(yī)生。

3.4 傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化

如前所述，中藥臨方炮制既是一種技術(shù)，也是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要組成部分，是幾千年來歷代醫(yī)家、藥學(xué)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和結(jié)晶，也代表著各個(gè)學(xué)術(shù)流派的特色，因此將中藥臨方炮制廣泛開展，既尤其實(shí)用性，又有其文化屬性，需要加以傳承和發(fā)揚(yáng)。

綜上，中藥臨方炮制是中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，可以有效提高臨床效果和安全性，又可以滿足臨床患者個(gè)性化的需求，同時(shí)也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的一個(gè)方面，故而應(yīng)該給予足夠的重視，每所中醫(yī)院均應(yīng)積極開展，以便發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化。