馮 鵬

（山西省陽泉市礦區(qū)陽煤集團總醫(yī)院醫(yī)保科，山西 陽泉 045000）

相較于社會保險對個體的注重，全民醫(yī)療保障制度注重整體。全民醫(yī)療保障制度雖然作為社會保險制度的一部分，但是全民醫(yī)療保障制度的主要目的是為了減輕患病群眾的經濟負擔，從而達到整合醫(yī)保資源的重要目的?，F(xiàn)階段中國的醫(yī)療保障制度繁多，雖然可以適應不同職業(yè)群眾的需要，但是全民醫(yī)保的覆蓋程度更高。現(xiàn)階段的全民醫(yī)保下的制度選擇主要是把現(xiàn)存的醫(yī)保制度進行整合，使其發(fā)揮出更大的作用。

1 我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題

1.1 制度待完善

現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度受到早期城鄉(xiāng)二元結構和經濟發(fā)展水平的影響較深，雖然可以根據各地區(qū)的具體條件進行調整，但是其缺乏總體的規(guī)劃和目標[1]。現(xiàn)階段因為經濟發(fā)展帶動了各區(qū)域之間的人員流動，各個區(qū)域的醫(yī)療保障制度的銜接問題導致了不同醫(yī)療保障制度的摩擦，不僅對社會公平有較大的影響，是導致社會矛盾的主要原因之一，因此現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度處于待完善階段。

1.2 政策與政策的銜接程度低

現(xiàn)階段的醫(yī)療保障主要是各種各樣的醫(yī)療保險，不同的醫(yī)療保險之間有著明確的保障范圍。而現(xiàn)在的國家醫(yī)療保障制度受到了行政區(qū)規(guī)劃和財政補助的差異性限制，這導致了不同醫(yī)療保障政策和醫(yī)療保險政策的銜接程度較低[2]。經濟的發(fā)展導致現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的人員流動較大，個人的職業(yè)變化對醫(yī)療保障待遇有直接的影響。

2 全民醫(yī)保的具體構想

2.1 醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化

現(xiàn)階段我國的部分地區(qū)已經開始城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建設，通過對實踐經驗的分析，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度比多元醫(yī)療保障制度更具有優(yōu)越性，以下是實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的江蘇省鎮(zhèn)江市的具體經驗分析：

2004年就開始實施覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的江蘇省鎮(zhèn)江市，從開始著手構建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系到之后的具體實施都秉持著先城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，后互相銜接的規(guī)律。目前鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障覆蓋到總人口的90%。通過對其實施過程的分析可知醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化主要有以下幾個特點：首先是統(tǒng)籌性，把全體城鄉(xiāng)居民作為一個平等的群體，拒絕以劃分城鎮(zhèn)與農村區(qū)別，給予所有居民平等的醫(yī)療保障政策和待遇；其次是貫通性，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、單建統(tǒng)籌住院險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為現(xiàn)在的三個基本險種，城鄉(xiāng)居民可以根據自身的需求進行自主選擇參保，其不僅為農村居民和城鎮(zhèn)職工之間建立了醫(yī)療保障的政策接口，可靠的保障為安定城市農村勞動力起到了積極性的促進作用；最后是漸進性，在實施過程中注重循序漸進，先以較低的水平起步，穩(wěn)定后在進行穩(wěn)步啟動，通過逐年對個人繳費的提高和財政補助的提高，來保證參與人員的醫(yī)療保障待遇。鎮(zhèn)江市的籌資就從2004年的65元（包含財政補助20元）逐漸增加至150元（包含財政補助100元），這樣循序漸進的方法促進了“四個一體化”政策的貫徹落實。

2.2 全民醫(yī)保

現(xiàn)階段我國的全民醫(yī)療保障制度的建設還處于起步階段，但是通過實際試點檢驗可以發(fā)現(xiàn)通過社會保險的方式實現(xiàn)全民醫(yī)療保障制度的建設具有一定的可行性，全民醫(yī)保的建立和大范圍覆蓋不僅對“保大病，保基本”的主體醫(yī)療保險制度進行補充，在以完善大病醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險為目的的全民醫(yī)療保障制度中，不僅注重公平性，而且注重全面性。

3 全民醫(yī)保的實施難度和實施策略

3.1 全民醫(yī)保的實施難度

3.1.1 城鄉(xiāng)一體整合難度大

現(xiàn)在不同的醫(yī)療保障制度有不同的政策，醫(yī)療保險的籌資支出水平、報銷范圍、支付方式的較大差異是現(xiàn)在醫(yī)療保險存在待遇差異的主要原因，因此構建全民一體化醫(yī)療保障制度就必須對收支水平和醫(yī)療費用支付政策進行統(tǒng)一。但是現(xiàn)階段中國各個地區(qū)的經濟發(fā)展水平有著較大的差異，因此也決定了各個區(qū)域的人均支付水準和政府財政補貼的水平存在差異，因此要統(tǒng)一高收入的城鎮(zhèn)和低收入的農村不僅具有較大的難度，而且需要較長的過渡期。

3.1.2 管理難度大

現(xiàn)在的城鄉(xiāng)一體化整合需要對在管理制度上自成體系的多種醫(yī)療保障制度進行整合，醫(yī)療保障現(xiàn)在分別屬于勞動保障、民政、衛(wèi)生等不同的政府職能部門，現(xiàn)在以形成一套運行已久的政府職能部門。因此想要進行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度，其涉及較多的政府職能部門，因此在管理和整合過程中面臨著較大的難度。

3.1.3 醫(yī)保服務體系建設難度大

現(xiàn)在我國的人口基數(shù)較大，因此在全民醫(yī)療保險制度的推行過程中，不僅需要一個覆蓋面較大的醫(yī)療保險經辦管理服務網絡，在建設過程中政府不僅要使用先進的信息化管理手段，而且還要有完備的網絡服務體系，因此在建設過程中不僅需要對定點醫(yī)療服務醫(yī)院的建設，而且要完善在全民醫(yī)療保障制度過程中的監(jiān)督機制。在各項的制度和組織的建設完畢后，還需要培養(yǎng)專業(yè)的工作人員，較大的人口基數(shù)決定了在醫(yī)保服務體系建設的過程中不僅需要完備的建設流程，而且需要較大的資金投入，因此現(xiàn)階段貫徹落實全民醫(yī)保政策中醫(yī)療服務體系的建設難度較大。

3.2 全民醫(yī)保的實施策略

3.2.1 分步實現(xiàn)全民醫(yī)保

面對工程量較大的全民醫(yī)保貫徹落實過程，在實施全民醫(yī)保應該注重逐步進行。首先應該打破職業(yè)界限，建立涵蓋全國人口的醫(yī)療保險制度，現(xiàn)階段的就業(yè)形勢隨著時代經濟的發(fā)展逐漸多樣化，因此全面醫(yī)保的建設過程中要根據現(xiàn)階段的職業(yè)形勢打破傳統(tǒng)醫(yī)療保險以就業(yè)人群設定險種的方式，在完善城鎮(zhèn)職工和農民的基本醫(yī)療保險的基礎上，建立一個覆蓋所有就業(yè)人口的敞開式和多層次的醫(yī)療保險制度。其次在建設城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的非就業(yè)居民的醫(yī)療保險制度的過程中，應該打破城鄉(xiāng)界限。在城市化率較高的經濟發(fā)達地區(qū)進行城鎮(zhèn)居民基本保險覆蓋率的提升和在農村合作醫(yī)療機制的普及，在進行籌資過程中應該根據兩種制度融合過程中的實際情況來進行城鄉(xiāng)一體化制度的轉變，從而在循序漸進的過程中擴大醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍。

3.2.2 完善醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度是各項醫(yī)保管理措施貫徹落實的基礎保障，因此應該以現(xiàn)階段的實際需求為基礎依據對制度進行完善。在完善制度的過程中要遵循以下原則：首先定期組織相關人員進行醫(yī)療保險的相關政策和業(yè)務操作，提升相關工作人員對相關醫(yī)療保險制度和醫(yī)療保險政策的理解能力；其次在各項制度的貫徹落實過程種采取行之有效的措施，降低不正當醫(yī)療行為的同時為醫(yī)療保險藥品備藥達標率提升提供基礎保障；最后，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

3.2.3 建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務體系

在醫(yī)保服務體系的建設過程中統(tǒng)一的醫(yī)保服務體系是全民醫(yī)保推行的基礎保障，因此建立完善且統(tǒng)一的醫(yī)保服務體系具有必要性。在建立全民醫(yī)保制度的過程中，不僅需要將多種管理模式調整為標準統(tǒng)一的模式，而且需要對現(xiàn)有的醫(yī)療服務資源進行整合。政府在進行醫(yī)保服務體系的建設過程中首先要設立統(tǒng)一的管理服務機構，以此來保證醫(yī)療服務機構的服務效率和管理難度；其次要建立專業(yè)的信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保管理網絡不僅可以貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度，而且醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關軟件要妥善維護。醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據安全完整。

4 結束語

綜上所述，現(xiàn)階段的看病難、因病致貧、不敢看病等問題頻繁發(fā)生的主要原因是因為現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度待完善。在新時代社會主義建設過程中把全民醫(yī)保制度完善作為一項重點工作不僅是因為全民醫(yī)保是全面達成小康的必經之路，最終要的原因是現(xiàn)階段的醫(yī)療與老百姓的幸福指數(shù)息息相關，“為人民服務”是永不改變的初心與使命。