蔣小平

胸腔鏡手術(shù)作為一種比較常見的手術(shù)類型,在臨床手術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用頻率,由于胸腔鏡手術(shù)治療的安全性較高,因而得到了廣泛的應(yīng)用［1］。在胸腔鏡手術(shù)治療過程中,最為關(guān)鍵的一項因素就是對患者的麻醉控制,只有控制好患者手術(shù)麻醉效果,這樣才能滿足患者胸腔鏡手術(shù)治療需求［2-4］。通過超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯干預(yù),能夠在胸腔鏡手術(shù)治療中提高患者手術(shù)麻醉效果,對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果控制具有重要指導(dǎo)意義,且能夠在麻醉中降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,因而得到了廣泛的認(rèn)同［5］。本研究選取82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象,探究超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,各41 例。實驗組男23 例,女18 例,平均年齡(52.36±1.36)歲。對照組男18 例,女23 例,平均年齡(51.24±3.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)麻醉方法：即在患者麻醉過程中,以自控鎮(zhèn)痛泵作為患者麻醉方式,給予患者咪唑安定+芬太尼+依托咪酯+羅庫溴銨誘導(dǎo)+瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚進(jìn)行麻醉。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉法,方法如下：①讓患者側(cè)臥,對患者進(jìn)行掃描,然后將探頭移動2 cm,將患者胸腔突出；②對患者胸腔掃描后的神經(jīng)阻滯麻醉情況進(jìn)行分析,從T5橫突平面進(jìn)針,觸及T3橫突后給予30 ml 0.5%的羅哌卡因,持續(xù)給藥20 min 平面阻滯；③在手術(shù)后,需要給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)處置,幫助患者鎮(zhèn)靜止痛,提高患者鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和不同時間疼痛評分。麻醉效果參考文獻(xiàn)［6］分為顯效、有效、無效3 個級別,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等。采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后1、6 和12 h 患者的疼痛程度,評分越低鎮(zhèn)痛效果越好［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 實驗組患者麻醉總有效率為97.56%,高于對照組的82.93%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41),低于對照組的14.63%(6/41),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者不同時間疼痛評分比較 實驗組患者術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間疼痛評分比較(,分)

表3 兩組患者不同時間疼痛評分比較(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

對于胸腔鏡手術(shù)治療而言,麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是非常關(guān)鍵的,只有提高了患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛管理能力,這樣才能為患者自身手術(shù)質(zhì)量提高提供幫助。由于在胸腔鏡手術(shù)治療中患者對麻醉的應(yīng)用需求不同,所以需要采取科學(xué)的麻醉鎮(zhèn)痛方案,只有患者麻醉鎮(zhèn)痛方案科學(xué)合理,這樣才能為患者手術(shù)質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)［2］。通過超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛管理,能夠提高患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果,緩解了患者手術(shù)疼痛程度,并且有效的降低了患者術(shù)后不良事件發(fā)生率,所以該麻醉方式在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。

鄭艷雅等［6］認(rèn)為,在胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實施中,通過超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用,能夠改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對患者術(shù)后管理工作落實具有重要指導(dǎo)意義。所以在臨床研究中,為了能夠更好的給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,需要就患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實施中的各項方法做出改進(jìn),從而為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛控制提供幫助。魏會霞等［7］認(rèn)為,隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平越來越高,人們在胸腔鏡應(yīng)用上越來越重視,通過胸腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用,能夠提高患者手術(shù)治療效果,對患者自身病情的控制工作實施具有重要指導(dǎo)意義。所以為了提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后管理水平,需要就患者術(shù)后管理中的方法做出科學(xué)的改進(jìn),以超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯作為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方法,能夠在患者管理中高山患者管理形式,對患者自身病情的改善和控制具有顯著優(yōu)勢。

本文的研究結(jié)果與以上研究結(jié)果基本相符,說明超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到胸腔鏡手術(shù)患者麻醉中,能夠滿足患者手術(shù)麻醉處置需求,應(yīng)在臨床中推廣。

本研究結(jié)果顯示,在選定的兩組患者手術(shù)麻醉管理中,通過不同的麻醉方式選擇后患者麻醉質(zhì)量出現(xiàn)了顯著的差異,實驗組患者麻醉總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這說明,超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)麻醉方式。并且通過對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比后得出,實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這也驗證了超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的安全性。從患者不同時間疼痛癥狀水平比較可以看出,在超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用后,實驗組患者在術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),充分說明了該種麻醉方式應(yīng)用的安全性,因而在胸腔鏡手術(shù)臨床麻醉方法選擇中,應(yīng)該將該種麻醉方式推廣,以此提高患者麻醉質(zhì)量,改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。