劉莉

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病。大多數(shù)的育齡婦女發(fā)病后如果不及早治療,病情可能逐漸加重并導(dǎo)致不孕等并發(fā)癥。治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物種類繁多,臨床以保守治療為主,療效也存在一定差異,其中米非司酮治療本病已被臨床廣泛認(rèn)可,但米非司酮對(duì)多種檢測(cè)項(xiàng)目的影響尚需進(jìn)一步研究［1］。作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者給予米非司酮治療,分析其對(duì)臨床恢復(fù)情況的影響,對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察,選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)患者采取米非司酮治療的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組患者年齡18～35 歲,平均年齡(24.4±8.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.6～27.8 kg/m2；病程3.2～7.9 個(gè)月,平均病程(5.2±3.4)個(gè)月；其中盆腔異位17 例,卵巢異位15 例,其余8 例；輕度12 例,中度18 例,重度10 例。試驗(yàn)組患者年齡18～34 歲,平均年齡(26.2±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.6～26.8 kg/m2；病程3.0～7.3 個(gè)月,平均病程(5.1±2.8)個(gè)月；其中盆腔異位15 例,卵巢異位18 例,其余7 例；輕度11 例,中度19 例,重度10 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～40 歲,患者未合并其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病且知情同意患者；患者有性生活史,自愿參加,簽署之情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重傳染病和拒絕參加治療的患者,排除孕婦或哺乳期婦女及有糖尿病等疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予丹那唑治療,200 mg/次,3次/d口服。試驗(yàn)組給予米非司酮治療,10 mg/次,1 次/d 口服。兩組均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者盆腔疼痛和痛經(jīng)基本消失,彩色多普勒超聲顯示結(jié)節(jié)基本消失,或不孕患者順利受孕；有效為：患者盆腔疼痛和痛經(jīng)明顯改善,結(jié)節(jié)縮?。?0%；無(wú)效：患者盆腔疼痛和痛經(jīng)未緩解,結(jié)節(jié)縮小≤60%,或癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括潮熱、腰痛、胸痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者總有效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,低于對(duì)照組的32.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［(n)%］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［(n)%］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮被覆面和肌層外生長(zhǎng)繁殖而引起的一種婦科疾病,包括痛經(jīng)、不孕癥和大便異常等［2］。目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的研究主要集中在子宮內(nèi)膜異位癥粘連具體機(jī)制上,但尚不十分清楚。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)這類疾病患者的炎癥因子水平有所升高,可以作為疾病診斷的有效因素之一和了解疾病嚴(yán)重程度的一種方式［3］。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)。在月經(jīng)期部分出血與脫落的子宮內(nèi)膜碎片混合輸卵管進(jìn)入腹腔種植引起子宮內(nèi)膜異位癥。在炎癥和機(jī)械作用的影響下,婦女卵巢上皮和腹膜被破壞來(lái)轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜,誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。臨床研究發(fā)現(xiàn),免疫力低下也是誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率可達(dá)13%。典型癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)并可導(dǎo)致性交痛和不孕,并影響婦女的生活質(zhì)量和健康水平。除上述癥狀外的子宮內(nèi)膜異位癥患者還可出現(xiàn)血尿等癥狀,但并不多見(jiàn)。如果病變位于腸道也可能引發(fā)腹痛。米非司酮是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物,在治療疾病上能取得很好的效果。在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的病變通常伴有浸潤(rùn)和炎癥、血管生成等因素的影響下的患者骨盆微環(huán)境會(huì)發(fā)生明顯變化。米非司酮治療疾病能有效對(duì)抗孕酮來(lái)改變患者性激素水平。臨床研究表明,米非司酮與受體親和力強(qiáng),療效好。此外應(yīng)用米非司酮還可以在影響性激素分泌的基礎(chǔ)上減少激素對(duì)病變部位的刺激,從而達(dá)到減少結(jié)節(jié)的目的。米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)可抑制患者對(duì)雌激素的敏感性,有助于誘發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮,緩解盆腔疼痛等癥狀,提高治療效果,。米非司酮是通過(guò)與其受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合發(fā)揮作用的19-去甲基甾醇的衍生物,廣泛應(yīng)用于早孕和軟化宮頸等臨床治療,也可用于子宮內(nèi)膜異位癥治療［4］。然而其他學(xué)者的研究表明,米非司酮能與患者下丘腦的垂體孕酮結(jié)合,抑制卵巢功能來(lái)誘發(fā)閉經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥減少。米非司酮通過(guò)直接抑制雌激素受體的合成來(lái)阻斷子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng),使異位子宮內(nèi)膜萎縮。米非司酮通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,和內(nèi)皮生長(zhǎng)因子合成提高異位內(nèi)膜磷酸酶的表達(dá)水平,抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)并促進(jìn)其凋亡。米非司酮通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)降低在位和異位子宮內(nèi)膜中激素的表達(dá),從組織和細(xì)胞水平證實(shí)了米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜激素表達(dá)的抑制作用,但米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療機(jī)制可能是多層次的激素表達(dá)下調(diào)只是其機(jī)制之一。此外,米非司酮是否引起子宮內(nèi)膜異位癥腺上皮細(xì)胞雌、孕激素受體比例的改變,可以抑制雌孕激素受體合成的藥物之一,其與子宮內(nèi)膜異位癥腺上皮細(xì)胞具體機(jī)制尚不清楚,有待進(jìn)一步研究［5］。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,低于對(duì)照組的32.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取米非司酮治療的臨床效果較好,且不良反應(yīng)少,故應(yīng)推廣應(yīng)用。