張蕊

腦梗死是由各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,從而引起神經(jīng)功缺損的一種腦血管病。腦梗死是腦卒中的主要類型,早期改善腦供血是改善腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成有關(guān),而血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和血液高凝的重要誘因,因此改善血脂、抑制血栓形成是治療腦梗死的常用方案［1］。這種病在臨床上很常見(jiàn),腦梗死常伴有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素,會(huì)使患者的腦血管腔變窄或閉塞,導(dǎo)致急性腦功能不全。因?yàn)槟X梗死是一種神經(jīng)功能障礙,很多患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言和行為障礙,不僅嚴(yán)重危害人們的身體健康,也給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái),腦梗死死亡率有所降低,而致殘率仍然較高,需要尋求合適的治療藥物。本研究選擇本科室收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,探索了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月本科室收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男女比例為19∶11；患病時(shí)間最短2.3 h,最長(zhǎng)14.0 h,平均患病時(shí)間(8.24±2.11)h；年齡51～78 歲,平均年齡(65.45±5.26)歲；合并疾?。焊哐獕?5 例,糖尿病5 例,高脂血癥18 例。觀察組男女比例為18∶12；患病時(shí)間最短2.5 h,最長(zhǎng)14.0 h,平均患病時(shí)間(8.26±2.16)h；年齡52～77 歲,平均年齡(65.21±5.35)歲；合并疾?。焊哐獕?4 例,糖尿病5 例,高脂血癥17 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn),急性腦梗死經(jīng)頭顱CT、彌散成像序列(DWI)等檢查確診；均為首次發(fā)病,發(fā)病就醫(yī)時(shí)間均＜24 h；患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死患者；有其他心腦血管疾病、腦出血病史、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；在過(guò)去1 個(gè)月中服用了對(duì)這項(xiàng)研究結(jié)果有影響藥物患者；對(duì)藥物過(guò)敏、有精神障礙、血液疾病等不能配合完成研究的患者。

1.2 方法 兩組患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù),給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂保護(hù)腦細(xì)胞、吸氧、擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療,并積極預(yù)防腦水腫的發(fā)生。對(duì)照組患者采用阿司匹林治療,首劑量為300 mg/次,之后100 mg/次,1 次/d,治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。氯吡格雷75 mg/次,1 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后CSS 評(píng)分、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀體征基本消失,神經(jīng)功能和肌力基本恢復(fù)正常水平；有效：肌力和神經(jīng)功能改善；無(wú)效：肌力和神經(jīng)功能無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療前,觀察組患者CSS 評(píng)分為(24.56±2.94)分,與對(duì)照組的(24.41±2.87)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CSS 評(píng)分為(9.21±1.41)分,低于對(duì)照組的(18.21±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生1 例牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；觀察組患者發(fā)生1 例牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái),在我國(guó)臨床患者的死因中,腦梗死呈逐年上升趨勢(shì),已成為繼惡性腫瘤后的又一主要死因。調(diào)查顯示,65 歲以上患者發(fā)病率高達(dá)72/100000,其中50%的患者為急性腦梗死。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下,該病發(fā)病率有所下降,但致殘率和復(fù)發(fā)率居高不下,嚴(yán)重威脅了人類健康,影響了患者的身心健康,同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此尋找療效好、適應(yīng)證廣、安全性高、價(jià)格低廉的藥物是臨床醫(yī)生和患者關(guān)注的重點(diǎn)。

腦梗死的病因與發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。腦梗死急性期的疾病類型一般包括腦血栓形成和腦栓塞,腦血栓形成是最常見(jiàn)的急性腦梗死類型。血小板在血栓形成過(guò)程中起著重要作用。在許多情況下,血小板在正常血液循環(huán)中起著相對(duì)重要的作用。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后啟動(dòng)凝血因子時(shí),活化的血小板膜糖蛋白的結(jié)構(gòu)和組成會(huì)發(fā)生相對(duì)變化,釋放大量的蛋白質(zhì)和活性物質(zhì)［3］。腦梗死主要由大腦供血?jiǎng)用}阻塞和閉塞引起,腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ),脂代謝異常是腦動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。當(dāng)脂質(zhì)代謝異常時(shí),它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上,導(dǎo)致斑塊形成、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集和血栓形成。而斑塊脫落會(huì)進(jìn)一步加重血栓形成,影響腦供血［4］。

目前,在腦梗死患者的治療中,最常見(jiàn)的是使用抗血小板聚集藥物?？寡“寰奂幬锬茉谝欢ǔ潭壬蠝p少血小板聚集,抑制血栓形成?？寡“寰奂谀X梗死治療中的應(yīng)用,有利于抑制血栓合成酶的合成,促進(jìn)溶栓,大大降低血栓形成的基礎(chǔ)系統(tǒng)和纖維蛋白原的溶解性,梗死面積明顯縮小,閉塞血管側(cè)支循環(huán)血供增加。因此,抗血小板聚集是治療腦梗死的有效方法［5］。

目前臨床上常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷,其中阿司匹林既有解熱鎮(zhèn)痛作用,又有抗血小板聚集作用,阿司匹林還可用于心血管疾病的預(yù)防和治療［6］,但部分患者可能存在阿司匹林抵抗。氯吡格雷是一種偶爾可替代阿司匹林的新藥,可選擇性干擾腺苷二磷酸(ADP)介導(dǎo)的血小板活化。研究證實(shí)阿司匹林不影響氯吡格雷的抗血小板聚集作用,但氯吡格雷可在一定程度上抑制阿司匹林的抗血小板聚集作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用［7,8］。雙重抗血小板療法對(duì)急性腦梗死患者的治療效果明顯優(yōu)于單抗血小板療法,能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損,同時(shí)不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。從臨床安全性監(jiān)測(cè)的角度看,氯吡格雷對(duì)二磷酸環(huán)化酶有較強(qiáng)的抑制作用,治療過(guò)程中應(yīng)重視ADP 誘導(dǎo)的血小板最大聚集率(MAR)對(duì)花生四烯酸(AA)代謝的強(qiáng)烈抑制作用；阿司匹林治療過(guò)程中應(yīng)注意AA 引起的MAR 的降低［9,10］。

本研究的結(jié)果顯示： 治療前,觀察組患者CSS 評(píng)分為(24.56±2.94)分,與對(duì)照組的(24.41±2.87)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CSS評(píng)分為(9.21±1.41)分,低于對(duì)照組的(18.21±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果更為確切,可有效改善患者的神經(jīng)功能,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高。