包貴忱

急性心肌梗死是世界公認(rèn)的病情嚴(yán)重、病死率高的急性心血管疾病。其主要原因是急性冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流嚴(yán)重中斷或減少,導(dǎo)致局部血供區(qū)域心肌細(xì)胞壞死。急性心肌梗死患者早期出現(xiàn)心跳驟停、猝死幾率很高,且多數(shù)患者通常在院外突然發(fā)作,對(duì)患者生命構(gòu)成相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)［1,2］。臨床應(yīng)用尿激酶可有效改善腦血栓形成患者的神經(jīng)功能缺損程度。尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶,可直接作用于纖溶酶原,轉(zhuǎn)化為纖溶酶,水解纖維蛋白,使血栓溶解,以達(dá)到治療的目的。臨床用尿激酶是從健康人的腎組織細(xì)胞或尿液中提取出來的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和基因技術(shù)的逐步成熟,用基因方法制備尿激酶已成為現(xiàn)實(shí)。尿激酶通過靜脈滴注進(jìn)入人體,激活纖維蛋白原,降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成。瑞替普酶屬于臨床溶栓治療的第三代產(chǎn)品,而尿激酶屬于其第一代溶栓藥物。瑞替普酶用法相對(duì)簡(jiǎn)單,藥物的緊急配伍較少。本研究探索了瑞替普酶靜脈溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者70 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組中,男/女為21/14；年齡36～72 歲,平均年齡(54.78±6.26)歲；廣泛前壁梗死15 例,下壁和右室梗死8 例,下壁聯(lián)合正后壁梗死6 例,前壁梗死6 例。觀察組中,男/女為22/13；年齡36～71 歲,平均年齡(54.21±6.14)歲；廣泛前壁梗死16 例,下壁和右室梗死7 例,下壁聯(lián)合正后壁梗死6 例,前壁梗死6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予氯吡格雷和阿司匹林各300 mg 服用。對(duì)照組患者給予尿激酶靜脈溶栓治療,將150 萬U 尿激酶溶于100 ml 生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注,30 min 內(nèi)滴注完畢。觀察組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓治療,4000 mU 肝素靜脈推注,并將18 mg 瑞替普酶溶于10 ml 注射用生理鹽水中稀釋,靜脈推注,必要時(shí)在30 min 后重復(fù)給藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間,治療前后患者心功能指標(biāo)(左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))以及血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積),血管再通率,再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(8.21±1.51)d 短于對(duì)照組的(10.25±1.88)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率94.29%(33/35)高于對(duì)照組的74.29%(26/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率和病死率比較 對(duì)照組發(fā)生再灌注心律失常1 例,出血2 例,病死0 例；觀察組發(fā)生再灌注心律失常1 例,出血2 例,病死1 例。兩組再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率和病死率對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來,隨著我國(guó)人口老齡化和飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素的增加,心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一。急性ST 段抬高心肌梗死是一種常見的心肌梗死類型,男性明顯高于女性［3］。急性心肌梗死是臨床上常見的危重疾病,主要是由于急性和持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧引起的心肌壞死?；颊叱０橛袊?yán)重且持續(xù)的胸骨后疼痛、心律失常、休克或心力衰竭,具有起病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)。臨床上,通過溶栓治療、抗血小板治療等藥物治療,以恢復(fù)心肌血流灌注、縮小心肌缺血范圍為治療原則,通過不同的藥理機(jī)制防止心肌梗死擴(kuò)大,從而降低病死率。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前公認(rèn)的心肌再灌注恢復(fù)的首選方法,但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死不僅比藥物溶栓開放更完整的梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈,而且進(jìn)一步減少了顱內(nèi)出血的不良反應(yīng),特別是對(duì)有藥物禁忌證、血流動(dòng)力學(xué)紊亂和高齡患者。目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入已成為臨床治療急性心肌梗死的有效方法之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死可以縮小心肌梗死面積,迅速重建梗死部位的相關(guān)血管,從而降低心肌梗死的發(fā)生率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有恢復(fù)快、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、冠脈通暢率高、開放時(shí)間早、梗死率低、療效明顯等一系列優(yōu)點(diǎn)。目前已越來越受到重視并廣泛應(yīng)用于臨床,但需要完善的血管造影設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的中樞性熟練專家進(jìn)行操作,且部分患者及其家屬因接受度不高和經(jīng)濟(jì)原因使其無法在基層醫(yī)院推廣。因此,靜脈溶栓治療仍是大多數(shù)患者首選方法。尤其對(duì)發(fā)病時(shí)間＜6 h 的患者,可大大降低病死率。對(duì)急性ST 段抬高心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行再灌注治療,溶栓開放閉塞血管可改善預(yù)后,降低病死率［4］。尿激酶和瑞替普酶均為組織型纖溶酶原激活劑,進(jìn)入人體后可與纖溶酶原結(jié)合,降解纖維蛋白,促進(jìn)溶栓。尿激酶可破壞血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),破壞聚集的紅細(xì)胞,起到溶栓作用,但效果較差［5］。瑞替普酶是一種新的第三代溶栓藥物。與常規(guī)溶栓藥物相比,瑞替普酶具有選擇性高、用量少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。它可以改善血管功能,更好更快地實(shí)現(xiàn)再灌注,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。尿激酶溶栓治療的主要過程是溶解纖維蛋白,降低纖維蛋白的凝固性,然后溶解血栓。但在用藥過程中應(yīng)合理控制用藥劑量,如用藥過量會(huì)給患者造成各種并發(fā)癥。瑞替普酶是在其他溶栓藥物的基礎(chǔ)上開發(fā)的。瑞替普酶在患者血管血栓形成過程中起著非常重要的作用,能很好地溶解血栓,從而預(yù)防患者主動(dòng)脈血栓的形成。瑞替普酶應(yīng)用方便,能最大限度地挽救瀕臨死亡的心肌,降低心力衰竭和急性死亡的發(fā)生率,對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。瑞替普酶纖維蛋白選擇性強(qiáng),血漿半衰期長(zhǎng),適合靜脈滴注,減少用藥量和不良反應(yīng)的發(fā)生,使用更加方便。

本研究結(jié)果中,觀察組住院時(shí)間(8.21±1.51)d短于對(duì)照組的(10.25±1.88)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血管再通率94.29%(33/35)高于對(duì)照組的74.29%(26/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組再灌注心律失常發(fā)生率、出血發(fā)生率和病死率對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見,相對(duì)于尿激酶而言,瑞替普酶效果更好,前者是第一代溶栓藥物,雙鏈絲氨酸蛋白酶可以直接將循環(huán)血液中的纖溶酶轉(zhuǎn)化為活性纖溶酶,激活人的纖溶酶原,產(chǎn)生纖溶酶原,最終溶解冠狀動(dòng)脈血栓,是一種非特異性纖溶酶原激活劑。后者屬于新一代藥物,見效快、再通率高、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,瑞替普酶靜脈溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死效果確切,可改善心功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo),提高血管再通率。