楊雪梅

在腎臟疾病中,當(dāng)慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期時,就會形成慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭是一種由多種因素引起的慢性進行性腎實質(zhì)損傷,使腎臟不能正確維持其基本功能,包括廢物代謝、水鹽和酸堿平衡調(diào)節(jié)、激素代謝分泌和調(diào)節(jié)等,導(dǎo)致代謝紊亂和多系統(tǒng)受累的臨床癥狀綜合征,損害腎實質(zhì),影響各種激素代謝和酸堿失衡,從而誘發(fā)代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的逐年上升,越來越受到人們的重視。在臨床治療過程中,尋找有效的治療方法是非常重要的。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法,雖然能清除體內(nèi)毒素,延長患者生存時間,但副作用較大,透析時間延長容易出現(xiàn)貧血、瘙癢、營養(yǎng)不良、免疫力下降等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。腎康注射液可發(fā)揮通腑利濕、益氣活血的作用,可以保護殘腎功能,延緩腎功能衰竭的進展,改善癥狀［1］。腎康注射液是一種中藥制劑,適用于慢性腎功能衰竭的各個階段,能有效控制腎功能衰竭的進展,保護殘余腎功能。本研究探索了腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院科室2019 年2 月～2020 年1 月收治的80 例慢性腎功能衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。對照組男女比例為26∶14；病程2～17 年,平均病程(12.26±3.42)年；年齡41～74 歲,平均年齡(57.21±5.60)歲。觀察組男女比例為27∶13；病程2～18 年,平均病程(12.78±3.61)年；年齡42～77 歲,平均年齡(57.88±6.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予單純的血液透析治療,給予碳酸氫鹽作為透析液,用貝朗公司血液透析機透析,透析液流量500 ml/min,血流量180～220 ml/min,透析4 h/次,3 次/周,治療4 周。透析期間給予低分子肝素鈣進行抗凝,并給予低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加腎康注射液。每次給予40 ml腎康注射液混合50 ml 生理鹽水靜脈滴注,在血液透析結(jié)束后靜脈滴注,設(shè)置滴速20～30 滴/min,連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組 QLQ-C30 評分(0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高)、治療前后患者腎功能指標(biāo)(BUN、Scr、UA)、血紅蛋白水平、整體療效、并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀體征基本消失,實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征等改善,實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：病情無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后QLQ-C30 評分比較 治療前,兩組QLQ-C30 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QLQ-C30 評分為(89.19±5.51)分,高于對照組的(78.25±3.12)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組 QLQ-C30 評分比較(,分)

表1 兩組 QLQ-C30 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血紅蛋白水平比較治療前,兩組BUN、Scr、UA、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、Scr、UA、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血紅蛋白水平比較()

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及血紅蛋白水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效25 例、有效13、無效2 例；對照組顯效20 例、有效10、無效10 例。觀察組治療總有效率為95%,高于對照組的75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275,P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)2 例低蛋白血癥,1 例腹膜感染和1 例心血管疾病；觀察組出現(xiàn)2 例低蛋白血癥,2 例腹膜感染和1 例心血管疾病。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%與對照組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害,腎臟不能維持內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和廢物排泄代謝等基本功能,導(dǎo)致代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等全身性受累綜合征。隨著腎功能的惡化,從腎功能不全逐漸發(fā)展到尿毒癥終末期,病死率居高不下。慢性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的疾病,最終結(jié)果是腎小球硬化,腎小球硬化是腎小球損傷的主要原因,也是慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)。因此,延緩腎小球硬化是慢性腎功能衰竭治療的前提。近年來,隨著對腎小球硬化機制研究的深入,人們開始關(guān)注腎小球系膜細(xì)胞(MC)和細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)對腎功能的進行性下降。抑制MC 增殖,減少ECM 積聚,拮抗細(xì)胞因子的不利影響是預(yù)防腎小球硬化、延緩慢性腎功能衰竭進展的關(guān)鍵。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效方法,挽救了大量終末期患者的生命,但長期治療會帶來透析高血壓和低血壓、酸堿和電解質(zhì)代謝紊亂、心力衰竭、營養(yǎng)不良、代謝異常等不良事件。從中醫(yī)角度看,慢性腎功能衰竭是由疲勞、排尿困難等引起的。中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎功能衰竭是由脾腎失所致的濕濁水濁、陽濁內(nèi)滯所致,導(dǎo)致氣滯。此外,陰陽調(diào)節(jié)失調(diào)、濕熱侵襲、臟腑侵入、脾腎虧虛、濁毒滯留。腎康注射液是由慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制、臨床和病理特征科學(xué)組合而成的中藥復(fù)方注射液,采用現(xiàn)代中藥制劑方法提取和精制植物有效成分。腎康注射液的主要成分中,大黃具有清熱解毒、破瘀、活血、瀉濁通腑的功能,具有祛濁解毒的作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看,大黃具有改善蛋白質(zhì)代謝,促進氮代謝產(chǎn)物排泄,抑制蛋白質(zhì)分解,增強BUN 再利用水平,緩解殘余腎單位高代謝,延緩腎臟疾病進程,抑制腎小管細(xì)胞高代謝,延緩腎功能衰竭進展的作用。大黃具有清熱瀉火、止血解毒、活血化瘀的功效,是治療腎功能衰竭的主導(dǎo)藥物。丹參、紅花均具有活血化瘀、止痛作用,可抑制血栓形成。現(xiàn)代藥理研究證明,丹參、紅花能抑制血液高凝狀態(tài),促進腎成纖維細(xì)胞凋亡,改善腎微循環(huán),能改善腎間質(zhì)纖維化。黃芪具有解毒、活水化腫、益氣養(yǎng)陽等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明,它能提高血漿白蛋白水平,促進水鈉排泄,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,改善高凝狀態(tài),減輕腎臟損傷［3,4］。丹參具有清心安神、涼血止痛的功效,紅花具有活血化瘀、止痛、活血、疏經(jīng)的功效。當(dāng)各種藥物配伍使用時,可起到通腑利濕、活血益氣、瀉濁降逆的作用。幾種藥相互兼容,可以做到邪正兼顧、攻補并舉［5］。藥理研究表明,腎康注射液具有清除自由基、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、延緩殘余腎單位病理過程、增加氮代謝產(chǎn)物排泄、抑制蛋白質(zhì)分解、促進水鈉排泄等作用,可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,減少腎臟損傷。目前,在慢性腎功能衰竭的治療中,血液透析在臨床上已經(jīng)使用了幾十年。其主要起到維持治療的作用,只能清除腎病患者體內(nèi)的小分子毒素。中大分子毒素清除效果不明顯,長期血液透析治療下,病情可能加重。因此,臨床上需要出現(xiàn)更有效的治療方法。在充分發(fā)揮血液透析優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,利用純中藥提取物腎康注射液起到瀉火解毒、瀉濕散熱等作用,可有效緩解慢性腎功能衰竭患者腎小球硬化,延緩腎功能衰竭速度,增加慢性腎功能衰竭患者腎臟血流量,促進腎小球細(xì)胞外基質(zhì)降解。

綜上所述,腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效優(yōu)于單一血液透析治療,可更好改善患者腎功能和生存質(zhì)量且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。