曹丹

糖尿病主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌紊亂性疾病。臨床研究表明,2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占90%以上,其主要是由胰島β 細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的,目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者接近4 億,這也使其成為了全人類的健康難題［1］。現(xiàn)階段2 型糖尿病沒有有效的根治手段,只能使用臨床用藥的方式來進(jìn)行輔助治療,臨床用藥治療是為了更好的降低糖尿病患者的高糖癥狀,提升患者生存質(zhì)量。單獨用藥手段與聯(lián)合用藥手段之間存在一定差異,單獨用藥治療效果一般,而聯(lián)合用藥可以讓患者糖化血紅蛋白和血糖指標(biāo)共同降低,因此在臨床治療中使用不同作用的降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療可以有效控制2 型糖尿病,本文主要針對阿卡波糖聯(lián)合鹽酸二甲雙胍的治療效果進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的317 例2 型糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(156 例)和研究組(161 例)。對照組中男84 例,平均年齡(59.13±5.88)歲,平均病程(9.17±5.16)年；女72 例,平均年齡(58.24±4.37)歲,平均病程(8.32±4.03)年。研究組中男82 例,平均年齡(60.05±3.14)歲,平均病程(9.32±1.43)年；女79 例,平均年齡(58.42±4.37)歲,平均病程(8.47±2.24)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn),且患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者糖化血紅蛋白水平＞6.5%,空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖＞11.0 mmol/L,隨機(jī)血糖檢測值＜11.0 mmol/L 的高血糖患者；患者需認(rèn)可本次研究,并積極配合,合理飲食。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿?。蝗焉锲谔悄虿。桓文I功能不全；過度酗酒；有藥物過敏史患者等。

1.3 方法 對照組患者采用鹽酸二甲雙胍治療,在治療過程中需要嚴(yán)格控制飲食,進(jìn)行適量運動；口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格：0.5 g×20 片),患者初次使用應(yīng)從小劑量開始,結(jié)合患者實際情況,按需求逐漸增加服用劑量。通常鹽酸二甲雙胍片的起始服用劑量為0.5 g/次,2 次/d；或0.85 g/次,1 次/d；隨餐服用。治療過程中可以結(jié)合實際需求每周增加0.5 g,或每2 周增加0.85 g,逐漸加至2 g/d,分次服用。對需進(jìn)一步控制血糖患者,劑量可以加至0.85 g/次,3 次/d。每日劑量＞2 g 時,為了更好的建立耐受,藥物最好隨三餐分次服用。如患者空腹血糖檢測值＞6.1 mmol/L,可以加至3 次/d,0.5 g/次,如患者空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L,就無需調(diào)整,如患者空腹血糖測試值為3.5～4.4 mmol/L,就需減少使用量。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020202,規(guī)格：50 mg×30 片)治療,用法用量：用餐前患者需即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用,劑量需結(jié)合患者實際情況調(diào)整。一般起始劑量為50 mg/次,3 次/d；以后逐漸增加至0.1 g/次,3 次/d。特殊患者可增加至0.2 g/次,3 次/d；如果患者血糖值過低則需適當(dāng)減少劑量,0.1 g/次,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平以及治療效果。療效判定需要參照糖尿病協(xié)會制定的《糖尿病診療指南》中相關(guān)內(nèi)容,將療效分為3 個等級。顯效：患者經(jīng)過治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平的降低均減少＞40%,部分患者血糖降至正常水平,糖化血紅蛋白降低1%；有效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平較治療前有所降低,下降幅度在30%左右,且糖化血紅蛋白下降0.5%；無效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平?jīng)]有變化或降低幅度＜20%,糖化血紅蛋白降低幅度＜0.3%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平對比 治療前,對照組患者空腹血糖為(12.51±1.05)mmol/L,餐后2 h 血糖(15.36±2.03)mmol/L,糖化血紅蛋白為(10.97±2.41)%；研究組患者空腹血糖為(12.73±1.47)mmol/L,餐后2 h 血糖為(15.76±1.63)mmol/L,糖化血紅蛋白為(10.52±1.85)%。治療后,對照組患者空腹血糖為(7.83±0.91)mmol/L,餐后2 h 血糖為(12.17±1.02)mmol/L,糖化血紅蛋白為(7.92±1.86)%；研究組患者空腹血糖為(6.62±1.07)mmol/L,餐后2 h 血糖為(10.59±0.65)mmol/L,糖化血紅蛋白為(5.42±0.69)%。治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的信息顯示,全球范圍內(nèi)糖尿病的患病率在逐年升高,特別是以中國為首的一些發(fā)展中國家,因為近年來生活質(zhì)量的提升,人們飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致患病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。由于糖尿病無法有效根治,目前對于糖尿病的臨床治療研究已經(jīng)提上了日程［2,3］。糖尿病雖然無法治愈,但是可以通過有效的飲食控制和日常用藥控制來延緩病程,鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖屬于2 型糖尿病患者的常規(guī)治療用藥,在一般情況下,主要是單獨使用鹽酸二甲雙胍或單獨使用阿卡波糖來進(jìn)行治療,但是在實際使用過程中,單獨藥物治療無法達(dá)到有效的治療效果,所以目前提出了聯(lián)合用藥方式。鹽酸二甲雙胍可以對機(jī)體內(nèi)部糖代謝過程產(chǎn)生影響,并推進(jìn)糖的無氧醇解,提升外部組織對于糖分的利用率,避免胰島素β 細(xì)胞受到損害,從而更好地控制人體內(nèi)部血糖［4-6］。另外,鹽酸二甲雙胍還可以有效抑制肝糖原,抑制作用導(dǎo)致肝糖輸出量減少,改善患者的血糖指標(biāo)［7-9］。阿卡波糖可以控制小腸中α 葡萄糖苷酶,避免食物多糖發(fā)生分解現(xiàn)象,控制患者餐后2 h 血糖［10-12］。本次研究中,治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率88.82%高于對照組的69.87%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿卡波糖聯(lián)合鹽酸二甲雙胍能夠有效降低患者血糖和糖化血紅蛋白,提升治療總有效率。

綜上所述,阿卡波糖聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對于2 型糖尿病有著較好的治療效果,不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象,還可以提升患者的治療效率,值得在臨床治療中推廣使用。