樂(lè)建華

摘要 目的 探討一站式急救護(hù)理在上消化道出血（UGIB）患者救治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2018年1月—2020年1月收治的UGIB患者，按組間基本特征均衡的原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，觀察組采用一站式急救護(hù)理，比較兩組搶救效率、搶救成功率及止血優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組呼救到接診時(shí)間、評(píng)估病情時(shí)間、急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組搶救成功率（95.83%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止血優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一站式急救護(hù)理可縮短UGIB救治時(shí)間，提高搶救成功率，保證止血效果。

關(guān)鍵詞 一站式急救護(hù)理;上消化道出血;急救

中圖分類號(hào)? R472.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-087-03

上消化道出血（UGIB）是消化科常見(jiàn)急癥，其病因較多，癥狀復(fù)雜，患病可見(jiàn)嘔血、黑便、腹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活、工作，病情嚴(yán)重可危及生命。由于UGIB發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，予以及時(shí)有效搶救措施尤為重要。在UGIB救治過(guò)程中，有效急救護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。一站式急救護(hù)理是一種高效、優(yōu)質(zhì)、低成本醫(yī)療服務(wù)模式，其目的是最大限度提高搶救效率，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，目前在多發(fā)傷、重癥顱腦外傷等患者救治中取得理想效果[1]。但臨床尚無(wú)一站式急救護(hù)理在UGIB中的研究，故本研究納入48例患者進(jìn)行觀察分析，旨在探討一站式急救護(hù)理在UGIB中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月—2020年1月收治的48例UGIB患者作為研究對(duì)象，納入條件：①符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡>18歲;③意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙;④無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。排除條件：①合并血液系統(tǒng)疾病;②大便潛血試驗(yàn)結(jié)果提示假陽(yáng)性者;③因服藥引起的上消化道出血;④心、肝、腎等重要臟器功能不全。按組間基本特征均衡的原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各24例。觀察組男15例，女9例;年齡22～75歲，平均年齡43.51±4.82歲;出血原因：胃潰瘍6例，上消化道腫瘤9例，十二指腸潰瘍5例，食管靜脈曲張4例。對(duì)照組男13例，女11例;年齡21～77歲，平均年齡43.62±4.91歲;出血原因：胃潰瘍7例，上消化道腫瘤7例，十二指腸潰瘍6例，食管靜脈曲張4例。分組后兩組上述因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究知情，簽署知情同意書，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，即接到120急救電話后，根據(jù)家屬描述初步評(píng)估病情，詢問(wèn)病史，并備好相關(guān)搶救設(shè)備、藥物，迅速趕往患者所在地，并將其送至醫(yī)院?；颊哌M(jìn)入搶救室后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)補(bǔ)液，必要時(shí)補(bǔ)充血容量后轉(zhuǎn)診。

觀察組采用一站式急救護(hù)理：①啟動(dòng)急診綠色通道：接到120急救電話，立即準(zhǔn)備搶救物品，通知急診科及相關(guān)科室醫(yī)生，另外與血庫(kù)、胃鏡室溝通，做好準(zhǔn)備，開(kāi)啟急診綠色通道。②成立急救護(hù)理小組：由2名?？漆t(yī)生和2名高年資護(hù)士組成?；颊呷朐哼M(jìn)入搶救室，詢問(wèn)患者病史，初步評(píng)估病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，予以補(bǔ)液、抗休克、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療。③增強(qiáng)配合與合作：25分鐘內(nèi)再次評(píng)估病情，強(qiáng)化治療。根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生建議決定是否進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療。病情危重者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救效率：記錄呼救到接診時(shí)間、評(píng)估病情時(shí)間、急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、止血時(shí)間。②搶救成功率：搶救成功的指標(biāo)包括無(wú)活動(dòng)性嘔血，生命體征平穩(wěn)，胃鏡顯示已止血。③止血效果：24小時(shí)內(nèi)出血停止為優(yōu);24～72小時(shí)出血停止為良;72小時(shí)以后仍未停止出血為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率

觀察組呼救到接診時(shí)間、評(píng)估病情時(shí)間、急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、止血時(shí)間均較對(duì)照組縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者搶救成功率

觀察組搶救成功率95.83%（23/24）高于對(duì)照組75.00%（18/24），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P<0.05）。

2.3 兩組患者止血效果

觀察組止血優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

UGIB指食管、胃、膽胰等屈氏韌帶以上消化道病變所致的出血，其病因較多，以消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、消化道腫瘤等較常見(jiàn)[3]。由于UGIB出血量大、病情重、變化快，若不及時(shí)控制出血，可引起失血性休克，危及生命。因此，對(duì)于UGIB患者而言，及時(shí)搶救，并予以正確、迅速、規(guī)范診斷和治療對(duì)挽救患者生命具有重要意義。

常規(guī)急救護(hù)理在UGIB救治中雖能起到一定作用，但存在院前與院內(nèi)銜接差，加之在慌亂急救情況下，醫(yī)護(hù)人員配合度差，易延誤搶救時(shí)間，搶救效果不甚理想[4]。一站式急救護(hù)理是以從常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理方式，該護(hù)理通過(guò)不斷優(yōu)化、完善院前救治網(wǎng)絡(luò)和急救模式，并運(yùn)用合理分工機(jī)制使急救過(guò)程更加程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而提高搶救成功率。一站式急救護(hù)理模式在接到急救電話時(shí)，根據(jù)與患者家屬溝通，初步評(píng)估病情，準(zhǔn)備好急救物品，并在最短時(shí)間內(nèi)接診至醫(yī)院。開(kāi)放綠色通道，運(yùn)用急診預(yù)見(jiàn)分診、急診搶救室、消化內(nèi)鏡室等為一體的救治護(hù)理團(tuán)隊(duì)，采取多學(xué)科協(xié)作形式確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)獲得有效治療，縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。一站式急救護(hù)理采取 “以患者為中心”護(hù)理理念，即規(guī)范了臨床診療及護(hù)理行為，又確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，通過(guò)醫(yī)護(hù)間良好溝通、協(xié)調(diào)、決策及多學(xué)科協(xié)作，提高整體急救護(hù)理水平。熊愛(ài)英[5]將一站式急救護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者搶救中，結(jié)果顯示可縮短呼救到接診、接診到確診、確診到?？浦委煏r(shí)間，并能降低病死率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間、評(píng)估病情時(shí)間、急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、止血時(shí)間較對(duì)照組縮短，證實(shí)一站式急救護(hù)理可提高UGIB搶救效率，分析原因是一站式急救護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況出發(fā)，采取規(guī)范、系統(tǒng)急救護(hù)理流程，為患者開(kāi)辟了一條暢通無(wú)阻綠色生命通道，為挽救生命贏取更多時(shí)間，提高搶救效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率較對(duì)照組高，分析原因是一站式急救護(hù)理通過(guò)整合醫(yī)院資源，建立以“診、治、療”一站式急救護(hù)理服務(wù)，減少搶救環(huán)節(jié)，能為危急病患提供快速、有效救治，從而提高搶救成功率。俸秀蘭[6]等將一站式急救護(hù)理模式應(yīng)用于多發(fā)傷急診患者搶救中，結(jié)果顯示其治愈率高達(dá)91.66%，進(jìn)一步證實(shí)急救護(hù)理模式在提高急診患者搶救中的有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血優(yōu)良率較對(duì)照組高，表明一站式急救護(hù)理可提高UGIB患者止血有效率，分析原因是一站式急救護(hù)理通過(guò)快速、系統(tǒng)、有效急救護(hù)理流程，保證了UGIB救治效果，提高止血優(yōu)良率。

綜合上述，一站式急救護(hù)理在UGIB患者救治中可提高搶救效率，搶救成功率及止血優(yōu)良率，可在臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? ?閆菊英，陳金玲，劉魯昱.院前院內(nèi)一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)急性出血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：77-80.

[2]? ? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：865-873.

[3]? ? 葉峰，王舟波，何平杰.急診一體化綠色通道模式救治急性上消化道出血的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2894-2897.

[4]? ? ?廖湘斌，韋雄文.急性上消化道出血的院前診斷及急診一體化運(yùn)轉(zhuǎn)模式對(duì)其的救治效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：39-40.

[5]? ? ?熊愛(ài)英.一站式護(hù)理急救模式在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（23）：34-37.

[6]? ? ?俸秀蘭，彭艷琴，王哲人，等.一站式急救護(hù)理模式在多發(fā)傷急診患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（2）：185-186.

[2020-06-04收稿]