郭芳利，石 艷

（西安市空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科，陜西 西安 710000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇2018年1月-2019年12月在我院胸外科進(jìn)行手術(shù)的200例患者，將這些患者利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例患者。觀察組患者中有53例男性患者，47例女性患者，患者的年齡分布為29-88歲之間，平均年齡為（63.59±7.38）歲；對(duì)照組患者中有48例男性患者，52例女性患者，年齡分布為26-83歲之間，平均年齡為（64.23±8.63）歲。兩組患者的主要疾病種類(lèi)有肺大泡、食道癌、肺癌等，兩組患者的年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為了研究肌肉放松訓(xùn)練法對(duì)于胸外科手術(shù)患者肺功能的改善情況，本文采取兩組患者差異性護(hù)理的方式，具體如下所示：

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練法。手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的康復(fù)情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸功能的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：患者在身體條件允許的情況下，保持全身自然放松，仰臥于床位。雙手放在腹部偏上的位置，緊閉雙唇，通過(guò)鼻孔緩慢呼吸，呼氣和吸氣之間可以進(jìn)行短暫停頓，每組訓(xùn)練持續(xù)5分鐘；完成之后，患者采用坐立位，將雙手放于小腹位置，加大呼吸幅度，每組訓(xùn)練持續(xù)15分鐘的訓(xùn)練。訓(xùn)練完成之后，患者可以適當(dāng)放松，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者制定個(gè)性化的肌肉放松訓(xùn)練。首先，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用尺子測(cè)量患者腹部呼吸尺寸，采用皮尺測(cè)量患者呼吸時(shí)胸廓起伏尺寸。參照呼吸功能評(píng)估與訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)將肌肉放松訓(xùn)練分為四個(gè)等級(jí)，等級(jí)一，腹部呼吸幅度為0到2厘米，胸廓起伏幅度為0到4厘米。具體的呼吸方式是患者采用鼻子吸氣，雙唇微張緩慢吐氣，患者整個(gè)呼吸過(guò)程中盡量做到緩慢放松，每個(gè)訓(xùn)練過(guò)程持續(xù)10到15分鐘，每天進(jìn)行3到4次。完成之后指導(dǎo)患者自行排痰，如果無(wú)法自行排痰，醫(yī)護(hù)人員需要借助儀器幫助患者排痰。等級(jí)二，腹部呼吸幅度為2到4厘米，胸廓起伏幅度為4到6厘米。具體的呼吸方式是患者采用鼻子吸氣，雙唇微張緩慢吐氣，患者整個(gè)呼吸過(guò)程中盡量做到緩慢放松，持續(xù)訓(xùn)練7分鐘左右，完成之后再加上吹氣球訓(xùn)練，吹氣球訓(xùn)練要做到患者無(wú)法吹動(dòng)氣球?yàn)橹?，這樣訓(xùn)練有助于患者恢復(fù)。等級(jí)三，腹部呼吸幅度為4到6厘米，胸廓起伏幅度為6到8厘米。具體訓(xùn)練方法是在等級(jí)二的基礎(chǔ)上，增加腹式呼吸訓(xùn)練，患者將手按住腹部上方，深吸一口氣，腹部緩慢隆起，然后憋氣3秒鐘，在緩慢吐氣，吐氣時(shí)要收緊腹肌，提升腹部膈肌訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練10分鐘左右，這樣訓(xùn)練有助于患者肌肉功能恢復(fù)。等級(jí)四，腹部呼吸幅度為6厘米以上，胸廓起伏幅度為8厘米以上。具體訓(xùn)練方法是患者在日常的行走和部分有氧運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提升心肺強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療和護(hù)理之后，觀察患者的肺功能評(píng)分情況，記錄分析患者在手術(shù)后一周內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法處理數(shù)據(jù)，首先通過(guò)表格記錄數(shù)據(jù)，然后對(duì)收集的一手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)處理，使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)于200例患者的分組肌肉訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，通過(guò)一段治療之后，兩組患者的身體狀況均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者的肺功能明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均好于觀察組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況存在明顯的差異，觀察組患者中并發(fā)癥為2例肺部感染，1例呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生概率為3%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥有5例肺不張，3例肺部感染，3例呼吸衰竭，2例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為13%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表所示。

3 討 論

由于運(yùn)動(dòng)受阻、手術(shù)傷痛以及藥物作用，使得胸外科手術(shù)患者呼吸道粘膜運(yùn)動(dòng)能力下降，從而造成了分泌物變得更加粘稠，再加之患者由于手術(shù)之后傷口疼痛，患者往往不敢用力咳嗽，最終造成呼吸道痰液無(wú)法及時(shí)有效的清理。因此，本文研究利用循序漸進(jìn)的肌肉放訓(xùn)練法改善胸外科手術(shù)患者肺功能效果，通過(guò)與常規(guī)的訓(xùn)練護(hù)理方式相比，這種方式可以幫助患者逐漸提升肺部功能，幫助患者排出胸腔內(nèi)淤積的廢氣、廢液，改善患者的生命體征，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于手術(shù)后患者的康復(fù)。