石 磊

（連云港市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222002）

側(cè)臥位是一種較常見的手術(shù)體位，側(cè)臥時(shí)皮膚受壓面積小、壓強(qiáng)增大，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，皮膚受壓后局部會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，加上麻醉藥和操作刺激改變了機(jī)體正常血運(yùn)，進(jìn)而造成皮膚破損、壞死、感染[1]。此外，患者免疫力低、環(huán)境潮濕、術(shù)中摩擦等均增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為此現(xiàn)探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中急性壓瘡的改善情況，詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年01月，2020年03月]間收治的長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療患者（n=80），入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”均分2組，40例/組。對(duì)照組：男/女=22/18例；年齡區(qū)間[23,65]（平均：45.93±7.24）歲；體重區(qū)間[46,74]（平均：62.85±10.03）kg；左側(cè)臥/右側(cè)臥=25/15例。觀察組：男/女=20/20例；年齡區(qū)間[24,63]（平均：44.71±7.27）歲；體重區(qū)間[45,75]（平均：61.94±9.88）kg；左側(cè)臥/右側(cè)臥=24/16例。該研究已獲取我院倫理會(huì)的評(píng)審和批準(zhǔn)，比對(duì)2組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無壓瘡者；②意識(shí)清晰、無精神障礙者；③了解本次實(shí)驗(yàn)并簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者；③存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

【對(duì)照組】-常規(guī)護(hù)理；

【觀察組】-在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①采用Waterlow 評(píng)量表，對(duì)患者的年齡、身高、體重、皮膚情況對(duì)壓瘡的危害因素進(jìn)行評(píng)估，依次制定具有針對(duì)性的干預(yù)方案。隨后對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，讓其了解麻醉方式、手術(shù)體位及相關(guān)注意事項(xiàng)。②凝膠墊保護(hù)：依據(jù)體型選擇貼合度、彈性俱佳的凝膠墊，頭部用開放式頭圈，將肘關(guān)節(jié)和肩峰維持在同一水平，上側(cè)臂固定于墊子架上，下側(cè)手臂放置圓形墊子，使兩只手臂與身體呈小于90°的角；胸部、腰間、骨盆均放置凝膠減壓墊，兩腿間夾一方墊，對(duì)髖部進(jìn)行固定。③體位變換與按摩：術(shù)中密切關(guān)注受壓處的膚色和溫度變化，一旦出現(xiàn)潮紅、腫脹等情況，在不影響手術(shù)的前提下，小幅度（5～10°）調(diào)整體位，適當(dāng)按摩受壓部位加快血液循環(huán)。④保溫護(hù)理：提前將手術(shù)室溫度調(diào)至22—25℃，以恒溫毛毯（約28℃）進(jìn)行保暖，腳部套上腳套；保護(hù)患者的隱私，減少不必要部位的暴露；術(shù)中所用的輸液體、沖洗液均提前預(yù)熱，術(shù)后用加熱、消毒后的無菌袋鹽對(duì)切口周邊進(jìn)行熱敷。術(shù)后及時(shí)復(fù)溫。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后壓瘡情況和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

SPSS24.0，壓瘡率和滿意度均用“n”、“%”表示，并行“x2”檢驗(yàn)；當(dāng)P于(0,0.05)內(nèi)時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

如表1：對(duì)照組I期發(fā)生率25%（10/40）、II期壓瘡率10%（4/40）均多于觀察組的7.50%（3/40）、0%，護(hù)理滿意度82.50%（33/40）低于觀察組的97.50%（39/40）（P＜0.05）。

3 討 論

壓瘡又稱“壓力性潰瘍、褥瘡”，是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥，約66.0%的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生壓瘡。手術(shù)壓瘡發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)到6d間，術(shù)后2d壓迫部會(huì)有些許紅斑，隨后轉(zhuǎn)化成淤斑，隨著組織損傷加重，局部還會(huì)出現(xiàn)水泡、表皮脫落，初期損傷后的6d就會(huì)有組織壞死的跡象[3]。術(shù)中壓瘡多由深（肌肉和皮下組織）至表面（真皮和表皮），見于骨隆突起處，I期、II期壓瘡多會(huì)在1d內(nèi)好轉(zhuǎn)，但部分可在數(shù)小時(shí)惡化成III、IV期[4]。

本文術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，了解潛在的危害因素后針對(duì)性制定護(hù)理方案，通過凝膠墊對(duì)壓迫部位實(shí)施保護(hù)；術(shù)中以小范圍的體位調(diào)整和按摩緩解局部壓迫、促進(jìn)血液循環(huán)；再通過恒溫毯保暖、沖洗液預(yù)熱進(jìn)行保溫護(hù)理，避免低溫降低血流速度，全方位的預(yù)防措施有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。從實(shí)驗(yàn)可知，術(shù)后觀察組壓瘡顯著低于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的滿意率較對(duì)照組高（P＜0.05）。

因此，針對(duì)性護(hù)理可預(yù)防側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成的急性壓瘡，建議常規(guī)使用。