沈 穎

（武漢市金銀潭醫(yī)院，湖北武漢 430023）

1 有關(guān)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的概述

1.1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的概念

公立醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系是基于預(yù)算管理的角度對(duì)醫(yī)院未來一個(gè)時(shí)期內(nèi)整體經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的總體安排，它是對(duì)以前公立醫(yī)院傳統(tǒng)預(yù)算管理的一種創(chuàng)新與發(fā)展。全面預(yù)算管理體系里有以前傳統(tǒng)資金管理的內(nèi)容，諸如：公立醫(yī)院資金分配、公立醫(yī)院資金使用和公立醫(yī)院資金籌集等等；全面預(yù)算管理體系的目標(biāo)是最大可能地優(yōu)化、整合公立醫(yī)院內(nèi)部全部資源?？梢赃@樣說，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系含括了公立醫(yī)院維修預(yù)算、公立醫(yī)院投資預(yù)算、公立醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算、公立醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算和公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算等多方面的內(nèi)容。[1]

1.2 公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的必要性

首先，公立醫(yī)院可以通過全面預(yù)算管理，可以進(jìn)一步科學(xué)、合理、集中地去優(yōu)化、配置醫(yī)院資源，使醫(yī)院各個(gè)部門資源更加協(xié)調(diào)合作、統(tǒng)一聚力，以發(fā)揮出最大效能，有利于提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力；其次，可以讓公立醫(yī)院里的每個(gè)科室和各個(gè)員工之間分工精確、責(zé)任明確，各司其職，使得公立醫(yī)院每個(gè)員工工作效率得到提高，從而進(jìn)一步使得整個(gè)公立醫(yī)院工作效率得到提高；最后，能夠讓公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門能夠隨時(shí)知曉醫(yī)院的收入和開支以及資金使用去向，并且根據(jù)這些情況來運(yùn)用醫(yī)院財(cái)務(wù)來預(yù)防醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，能夠讓公立醫(yī)院資產(chǎn)得到保值或增值。[2]

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施過程中存在的問題

2.1 公立醫(yī)院很多員工在思想上沒有足夠重視全面預(yù)算管理

由于公立醫(yī)院部分人員的全面預(yù)算管理的意識(shí)單薄，所以推行全面預(yù)算管理有一定的阻力和難度。從另外一個(gè)角度來看，公立醫(yī)院很多員工一般情況下較多的忙在診斷一線，沒有更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理方面的知識(shí)，執(zhí)行全面預(yù)算管理中的要求或制度管理。

2.2 系統(tǒng)預(yù)算管理體系有待完善

現(xiàn)階段，有不少的公立醫(yī)院未形成和自己實(shí)際情況相適應(yīng)的預(yù)算管理制度，就更別談建立有與醫(yī)院事情情況相應(yīng)的預(yù)算管理委員會(huì)，相關(guān)職能部門未納入預(yù)算編制責(zé)任部門，各個(gè)部門難以協(xié)調(diào)組織形成合力，難有較強(qiáng)的預(yù)算約束力。

2.3 部分公立醫(yī)院預(yù)算編制時(shí)往往輕視實(shí)質(zhì)，而比較看重形式

主要表現(xiàn)在：公立醫(yī)院在制定預(yù)算編制計(jì)劃時(shí)，一般是按照國(guó)家有關(guān)部門的具體要求進(jìn)行的，但是預(yù)算工作在資本預(yù)算和運(yùn)營(yíng)預(yù)算上考慮較多，而對(duì)于其他預(yù)算編制涉及較少；其次，目前增量預(yù)算法和定額預(yù)算法依然是部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法，這些簡(jiǎn)單的預(yù)算編制方法不夠科學(xué)。

2.4 預(yù)算管控力度不足

很大一部分的公立醫(yī)院一般比較重視編制預(yù)算，然而卻輕視了考核預(yù)算環(huán)節(jié)和控制預(yù)算環(huán)節(jié)等，這就可能導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力乏弱和無(wú)約束力，難以保障預(yù)算收支目標(biāo)，期間很容易造成諸多問題的產(chǎn)生，例如：預(yù)算調(diào)整頻繁，預(yù)算編制的權(quán)威性和管理效果大打折扣;預(yù)算指標(biāo)設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)化，無(wú)法通過預(yù)算信息對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)把控。

2.5 公立醫(yī)院預(yù)算管理人員專業(yè)能力不足

目前很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員結(jié)構(gòu)單一、部分還不熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)、部分人的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)貧乏、忽視財(cái)務(wù)部門人員培訓(xùn)等等，這樣要使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員用好預(yù)算管理工具具有較大的難度。

3 對(duì)策

3.1 公立醫(yī)院需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)，構(gòu)建預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院全體員工，上至領(lǐng)導(dǎo)層、中至管理層、下至每名員工，自上而下地實(shí)施全面預(yù)算管理，樹立正確的全面預(yù)算管理觀念，讓全醫(yī)院所有工作者都知曉“全面預(yù)算管理”作用和自己的職責(zé)，從思想意識(shí)乃至行動(dòng)上重視全面預(yù)算管理工作。[3]

3.2 建立全面協(xié)同的“OMC”管理思維，明確戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)

（1）目標(biāo)(Objective)：公立醫(yī)院全體員工要形成共識(shí)，各個(gè)科室的各項(xiàng)工作都要以可量化可衡量的目標(biāo)為導(dǎo)向；（2）量化(Measure)：自上而下將“院級(jí)戰(zhàn)略目標(biāo)”→“部門工作目標(biāo)”→“項(xiàng)目工作目標(biāo)”等目標(biāo)進(jìn)行逐級(jí)分解，并量化各級(jí)目標(biāo)達(dá)成的占用的資源和行動(dòng)方案；（3）協(xié)同(Cooperation):①要做到近期目標(biāo)與中遠(yuǎn)期目標(biāo)三者之間的協(xié)同、工作目標(biāo)和實(shí)施方案兩者的協(xié)同，②做到工作方面的崗位間、科室間和部門間的橫向協(xié)同，使各個(gè)橫向部門間能夠流程清晰、信息共享和分工明確，③做到工作方面的崗位工作與部門工作、部門工作與醫(yī)院工作等之間的縱向協(xié)同，也稱對(duì)標(biāo)協(xié)同。[4]

3.3 公立醫(yī)院需要提高預(yù)算編制科學(xué)性

公立醫(yī)院預(yù)算編制方法較多，公立醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)院自身預(yù)算項(xiàng)目的具體情況和業(yè)務(wù)開展的需求，適時(shí)采用多種編制方法結(jié)合來進(jìn)行預(yù)算編制；例如：公立醫(yī)院將彈性預(yù)算與固定預(yù)算方法相結(jié)合在一起，這樣具有“預(yù)算的適應(yīng)性特征”的彈性預(yù)算方法就很好地彌補(bǔ)了缺少伸縮性的固定預(yù)算方法，他們結(jié)合在一起才可以提高預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和各部門資源配置效率。[5]例如：增量預(yù)算結(jié)合固定預(yù)算的方法比較適合“差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等需要控制發(fā)生的辦公費(fèi)用”等情況，零基預(yù)算編制方法比較適合“不經(jīng)常發(fā)生的諸如科研教學(xué)項(xiàng)目支出與收人預(yù)算”等情況，年度滾動(dòng)預(yù)算編制方法比較適合“資本支出預(yù)算”等，彈性預(yù)算編制比較適合“與醫(yī)院開展業(yè)務(wù)緊密相關(guān)如藥品、衛(wèi)生材料等成本費(fèi)用”等。[6]

3.4 公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建或應(yīng)用獨(dú)立的、成熟的醫(yī)院預(yù)算信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院設(shè)置全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，其中的管理工作可能遭到人為因素干擾，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算管理更加真實(shí)、可靠、公平和權(quán)威。因此，公立醫(yī)院要根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)實(shí)況、內(nèi)部控制特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，有針對(duì)性地搭建醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)的工作平臺(tái)，將項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算管理臺(tái)賬、項(xiàng)目審批、項(xiàng)目調(diào)整以及項(xiàng)目執(zhí)行等相關(guān)工作納入系統(tǒng)當(dāng)中，以完成預(yù)算編制、執(zhí)行等相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)在線編報(bào)共享、執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)化管理、有力監(jiān)控費(fèi)用預(yù)算、實(shí)時(shí)知曉預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度等目標(biāo)。[7]

3.5 控制全面預(yù)算管理執(zhí)行過程

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，要針對(duì)成本費(fèi)用、資金、存貨和采購(gòu)等進(jìn)行必要的預(yù)算管控。（1）就成本費(fèi)用而言，諸如水電費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、供暖費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)等變動(dòng)性成本費(fèi)用，公立醫(yī)院的各個(gè)科室除自身運(yùn)營(yíng)收入情況外，要最大限度避免無(wú)故浪費(fèi)情況，并嚴(yán)格控制費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于固定性成本費(fèi)用，要完善費(fèi)用審批流程和使用標(biāo)準(zhǔn)。（2）就資金而言，公立醫(yī)院需要建立完備的現(xiàn)、可行的金流管理制度，進(jìn)一步嚴(yán)格資金業(yè)務(wù)授權(quán)審批，隨時(shí)隨地掌控現(xiàn)金流動(dòng)態(tài)。（3）就存貨而言，公立醫(yī)院要確定存貨（例如，低值易耗品、衛(wèi)生器材、藥品等）儲(chǔ)備定額，進(jìn)一步做好物資清查盤點(diǎn)工作，最大限度地優(yōu)化存貨管理成本支出。（4）就采購(gòu)而言，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)采購(gòu)成本管控，要建立信息全面的材料價(jià)格和供應(yīng)商信息庫(kù)，建立、完善、執(zhí)行大額的公平的公開的采購(gòu)公開招標(biāo)制度和嚴(yán)格的采購(gòu)審批及管理制度。[8]