張瀟予

（西安思源學(xué)院，陜西 西安 710038）

引言：公立醫(yī)院在現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)體系中仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，它肩負(fù)著保障老百姓生命健康的重大責(zé)任，也是新時代醫(yī)療改革的重點。在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，要求我們的公立醫(yī)院在發(fā)展模式上要由原來的粗獷擴(kuò)張轉(zhuǎn)向求質(zhì)量求效益，在管理思路上要由單一刻板的人治轉(zhuǎn)向全方位的績效管理。那么，以提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平為抓手，以點帶面、由此及彼，可以為公立醫(yī)院發(fā)展模式、管理思路的轉(zhuǎn)變一些可行性路徑。

1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容和意義

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要工作環(huán)節(jié)包括固定資產(chǎn)的采購入庫、資產(chǎn)記賬、領(lǐng)購使用和報廢處置。這四個環(huán)節(jié)是固定資產(chǎn)管理的總體框架：固定資產(chǎn)的采購入庫是指臨床科室等業(yè)務(wù)一線部門根據(jù)醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)等工作的實際需求向業(yè)務(wù)主管部門提交購置需求計劃，擬制分項預(yù)算并交由預(yù)算部門審核的過程；固定資產(chǎn)的資產(chǎn)記賬是指財務(wù)部門對購入固定資產(chǎn)的確認(rèn)、計量和會計處理；固定資產(chǎn)的領(lǐng)購使用是指根據(jù)請購申請和實際工作需要，將已購置的固定資產(chǎn)合理配置到各使用部門，交由使用部門管理使用，最大程度地發(fā)揮設(shè)備產(chǎn)出效益；固定資產(chǎn)的報廢處置是指將因為無法維修、換代淘汰等原因不再使用或已到期報廢的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理地變賣處理。

醫(yī)院屬于典型的資產(chǎn)密集型組織，其中固定資產(chǎn)通常又占醫(yī)院資產(chǎn)的大頭，提高固定資產(chǎn)管理水平，摸清固定資產(chǎn)家底、優(yōu)化固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制不僅是滿足老百姓醫(yī)療服務(wù)需求的保障，同時也是進(jìn)一步深化醫(yī)療改革的重要抓手。但是不可否認(rèn)，目前絕大多數(shù)的公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上仍然存在很多問題亟待解決。

2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

2.1 固定資產(chǎn)重購買，輕管理

固定資產(chǎn)重購買、輕管理是公立醫(yī)院普遍存在的問題之一，很多醫(yī)院沒有專門設(shè)置集中采購部門，這樣導(dǎo)致組織之間缺乏統(tǒng)籌安排，各臨床科室各報所需、分頭采購。資產(chǎn)購置缺乏統(tǒng)一管理一方面容易造成重復(fù)購買、使用率不高等不符合成本效益原則的采購決策，另一方面也增加了資產(chǎn)采購中個人或組織的舞弊可能性。

2.2 固定資產(chǎn)入賬核算方法低效

固定資產(chǎn)核算方法低效一方面體現(xiàn)在入賬不及時，造成賬賬不符、賬實不符。

賬賬不符是指財務(wù)部門管理登記的會計賬及資產(chǎn)總賬與明細(xì)賬對不上，賬實不符是指賬面資產(chǎn)價值和實際擁有的資產(chǎn)價值不符。有的固定資產(chǎn)早已轉(zhuǎn)移其他部門，但是財務(wù)總站沒有及時登記變更；有的固定資產(chǎn)已經(jīng)報廢，但是財務(wù)部門總賬仍在計提折舊；有的設(shè)備來源為社會、企業(yè)捐贈，但是財務(wù)賬面未能體現(xiàn)，并未納入固定資產(chǎn)核算管理，諸如此類，長此以往必然賬賬不符、賬實不符；這些賬賬、賬實不符不僅會影響了正常的醫(yī)療活動，同時也給醫(yī)院的財務(wù)分析和評價帶來錯誤判斷。

固定資產(chǎn)核算方法低效另一個方面體現(xiàn)在醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊方法單一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和我國醫(yī)保制度不斷的完善，老百姓對于醫(yī)療服務(wù)的需求越發(fā)旺盛，醫(yī)院就診人數(shù)不斷攀升，甚至很多三甲公辦醫(yī)院常年看病難，這使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用頻率早已超過設(shè)備預(yù)置參數(shù)，固定資產(chǎn)損耗加速。但是目前，各醫(yī)院實際應(yīng)用的固定資產(chǎn)折舊方法標(biāo)準(zhǔn)不一。大部分仍在使用直線法進(jìn)行折舊計提，直線法使用范圍廣，簡單易用、核算方便，方便醫(yī)院的財務(wù)人管理員核算。然而，直線法計提折舊的弊端也顯而易見，它無法真實反映現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際損耗情況，既不利于反映醫(yī)院整體的財務(wù)狀況，也不利于提高醫(yī)院的運營效果。

2.3 固定資產(chǎn)投入使用管理脫節(jié)

醫(yī)院固定資產(chǎn)投入使用是否合理有效是保證資產(chǎn)使用效率的基礎(chǔ)，很多醫(yī)院在資產(chǎn)投入使用后就進(jìn)入了監(jiān)管盲區(qū)，資產(chǎn)使用部門、資產(chǎn)管理部門職責(zé)不清。資產(chǎn)在使用過程中的轉(zhuǎn)移、調(diào)入調(diào)出沒有清晰記錄，資產(chǎn)流轉(zhuǎn)甚至沒有軌跡可尋。使用部門之間隨意調(diào)配，導(dǎo)致資產(chǎn)信息與實物不相符，這無疑增加了醫(yī)院固定資產(chǎn)流失的風(fēng)險，同時極易引發(fā)一系列舞弊行為的發(fā)生。

2.4 固定資產(chǎn)處置風(fēng)險意識薄弱

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作是一個統(tǒng)一整體，然而現(xiàn)實中很多醫(yī)院資產(chǎn)管理工作呈現(xiàn)出虎頭蛇尾的狀態(tài)，相對于固定資產(chǎn)的購置和使用，資產(chǎn)處置是整個管理鏈條中的最后一個環(huán)節(jié)，也是最容易忽視的問題。這種忽視主要體現(xiàn)的兩個方面：一方面，固定資產(chǎn)報廢標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對于如何界定一項固定資產(chǎn)是否應(yīng)該報廢處置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和專門的審核人員，這就導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)不能物盡其用，最大程度的發(fā)揮資產(chǎn)價值，進(jìn)而造成醫(yī)院運營成本增加。另一方面，固定資產(chǎn)報廢殘值管理缺位。對于重資產(chǎn)的醫(yī)院而言，資產(chǎn)殘值管理也是不可忽視的監(jiān)管要點，尤其是大型三甲醫(yī)院，設(shè)備更新?lián)Q代快，價值高，淘汰的設(shè)備缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)評估，忽視殘值收入無疑會給醫(yī)院帶來財產(chǎn)損失。

3 固定資產(chǎn)全過程管理的含義

固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如何有效管理固定資產(chǎn)是提高醫(yī)院運行效率，降低運行成本的有效措施。醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征顯著，價值高、種類多、使用周期長、涉及人員等特點都是其他類型組織不具備的，因此，有必要借鑒資產(chǎn)管理生命周期管理理論，生命周期管理理論的核心要義是要求管理人員掌握資產(chǎn)由生到死的“一生”，即在資產(chǎn)信息化的基礎(chǔ)上，從采購開始就實施監(jiān)督控制，規(guī)范資產(chǎn)流轉(zhuǎn)全過程，完善資產(chǎn)生命末期處置制度，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)閉環(huán)管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)全過程管理是指從固定資產(chǎn)采買計劃、購入、驗收、入賬、核算、使用、處置各個環(huán)節(jié)設(shè)置監(jiān)督管理制度，促使固定資產(chǎn)管理事前、事中、事后管理制度化，程序化、規(guī)范化、常態(tài)化，形成管理閉環(huán)。最大程度的發(fā)揮資產(chǎn)價值，提高資產(chǎn)利用率，向資產(chǎn)管理要醫(yī)院效能，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

4 固定資產(chǎn)全過程管理具體措施

面對醫(yī)院固定資產(chǎn)這一龐雜的管理工作，想要做到全過程管理，就必須嚴(yán)格執(zhí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理原則，多部門協(xié)同統(tǒng)籌，確保錢變物后不失控，物變錢后不失管，多環(huán)節(jié)措施確保全過程管理。

4.1 預(yù)資結(jié)合，按需采購

依照公立醫(yī)院全面預(yù)算要求，管理層與業(yè)務(wù)層要協(xié)同商議，根據(jù)實際需求做好固定資產(chǎn)年度預(yù)算，靈活預(yù)算調(diào)整。業(yè)務(wù)部門申請的設(shè)備要進(jìn)行必要的調(diào)研，對成本效益、診療需求、臨床應(yīng)用、設(shè)備性能等多方面綜合考慮采購設(shè)備的必要性。醫(yī)院應(yīng)對固定資產(chǎn)采購工作設(shè)立集中采購制度，設(shè)置資金限額，零星采購可由業(yè)務(wù)部門自主實施，批量或高值采購必須經(jīng)由業(yè)務(wù)主管部門審核，并公開招標(biāo)，集中采購。

4.2 固定資產(chǎn)日常管理規(guī)范化

積極推行HRP資產(chǎn)、經(jīng)費網(wǎng)絡(luò)一體化管理，將醫(yī)院固定資產(chǎn)專業(yè)分類規(guī)范管、電腦記賬網(wǎng)絡(luò)管、資產(chǎn)登記掛賬管。通過采購入庫、資產(chǎn)出庫、條碼編號、結(jié)算報銷、資產(chǎn)記賬、計入折舊6大環(huán)節(jié)，實現(xiàn)財務(wù)部門、固定資產(chǎn)管理部門三賬一卡的集中統(tǒng)一，并且在使用的過程中詳細(xì)登記資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)配情況，做好跟蹤記錄，真正做到賬賬相符、賬實相符。

4.3 落實定期清查制度

再好的管理方法也要有好的監(jiān)督制度來輔助，依據(jù)醫(yī)院全成本核算要求，至少一年要組織一次全面的資產(chǎn)清查，摸清資產(chǎn)家底，由財務(wù)部門牽頭，各臨床科室資產(chǎn)負(fù)責(zé)人主要落實，各項資產(chǎn)的使用科室主管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，采用賬物逐筆核對的方式逐一清點資產(chǎn)的領(lǐng)用、保管、使用和維護(hù)，并及時向資產(chǎn)歸口部門和財務(wù)部門上報清查結(jié)果，對于固定資產(chǎn)變動情況及時進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，確保賬賬相符、賬實相符。

4.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)處置管理

固定資產(chǎn)的處置是全過程管理的最后一個環(huán)節(jié)，也是最容易忽視最缺監(jiān)管的環(huán)節(jié)，因此也是最容易增加醫(yī)院運行成本，造成醫(yī)院資源浪費的原因之一。加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置管理能力，首先是要制定資產(chǎn)報廢處置的標(biāo)準(zhǔn)，或者引入第三方評估機(jī)構(gòu)，對于申請報廢的固定資產(chǎn)要嚴(yán)格審核。其次對于確需報廢的固定資產(chǎn)要實現(xiàn)價值最大化，合理規(guī)定殘值率，回收確有殘值的要及時入賬。

5 小結(jié)

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院履行診療服務(wù)、保障百姓生命安全的基礎(chǔ)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，有效實施固定資產(chǎn)的全過程管理是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的必然選擇，隨著醫(yī)院規(guī)模和就診人數(shù)的不斷攀升，未來對固定資產(chǎn)管理的要求將越來越高，因此有必要在實踐中繼續(xù)探索更優(yōu)的管理方式，確保公立醫(yī)院高效有序的開展醫(yī)療服務(wù)。