□劉子琪 方玉

肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，排在全世界消化道腫瘤死因第三位。據(jù)中國(guó)最近的調(diào)查結(jié)果，病毒性肝炎（主要包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎）仍然是我國(guó)肝癌的首要病因。與此同時(shí)，高代謝性肝?。ㄈ绶蔷凭灾靖魏途凭灾靖危?dǎo)致的肝癌病例在逐漸增加，其中肥胖相關(guān)的脂肪肝也是引起肝癌的重要因素。此外，黃曲霉素、馬兜鈴酸等飲食因素、糖尿病等代謝性疾病、肝毒性藥物等也是原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。而最新研究發(fā)現(xiàn)，咖啡、他汀類降脂藥、二甲雙胍和阿司匹林可能對(duì)肝癌患者具有一定保護(hù)作用。

原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝細(xì)胞癌。肝外的癌細(xì)胞通過(guò)血液或其他途徑擴(kuò)散至肝臟的惡性腫瘤稱為“轉(zhuǎn)移性肝癌”或“繼發(fā)性肝癌”。由于肝臟內(nèi)部沒有痛覺神經(jīng)，所以在肝臟病變?cè)缙诓蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)，直到中后期才會(huì)被察覺，導(dǎo)致治愈率大大降低。因此，乙肝病毒攜帶等高風(fēng)險(xiǎn)因素及40歲以上人群一定要注意定期體檢，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)提高治愈率。一旦出現(xiàn)持續(xù)性食欲減退、不明原因體重下降、右上腹腫脹不適、皮膚或眼白（結(jié)膜）發(fā)黃、皮膚紅色斑點(diǎn)、下肢水腫或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

肝臟是人體最大的消化及代謝器官，肝臟腫瘤及其抗癌治療常常對(duì)患者的食欲、肝功能、消化功能等造成影響，導(dǎo)致患者不能攝入或消化吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，繼而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。良好的膳食營(yíng)養(yǎng)不僅是維持肝臟正常結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)，還能幫助肝細(xì)胞修復(fù)，預(yù)防癌癥及提高病友對(duì)治療的耐受和療效。因此，營(yíng)養(yǎng)治療是肝癌治療的基本治療。

肝癌患者的總體飲食治療原則

（1）高蛋白、高維生素的平衡膳食

首先，肝癌患者應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的平衡膳食模式，適宜的食物包括主食類（八寶粥、五谷米糊、五谷豆?jié){、雜面饅頭、雜面面條等）、蛋白質(zhì)類（嫩蛋羹、低脂酸奶、豆腐、魚禽畜瘦肉等）及維生素類（多種新鮮蔬菜及水果），并避免或限制油炸、肥肉、點(diǎn)心、蛋糕、堅(jiān)果等高脂肪的食物。烹飪方式宜用蒸、煮、燴、燉、汆、白灼等，不宜用煎、炸、熏、烤。例如清蒸魚、燴筍絲、白菜豆腐、綠豆飯、鮮橙，就是肝癌病友比較合適的食物。纖維素可以減少腸道氨的吸收，因此肝癌患者飲食可增加一些雜糧，如燕麥、藜麥、蕎麥、小米、玉米及豆類中的黃豆、青豆、豌豆、綠豆等。

其次，肝癌患者食欲不佳，進(jìn)食減少，導(dǎo)致體重下降，體內(nèi)往往缺乏多種維生素及微量元素，應(yīng)注意選擇一些富含維生素及微量元素的食物，如小麥胚芽、富硒麥芽、海藻、香菇、大棗、枸杞等。此外，也可以在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或多種維生素制劑。同時(shí)應(yīng)忌煙酒，注意適量運(yùn)動(dòng)。

（2）適合吃的食物

①蛋白質(zhì)含量高的食物

比如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，這些食物中豐富的蛋白質(zhì)就像肝臟的“維修工”，可以起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。一般普通身高（165cm）的肝癌患者每日每千克理想體重建議攝入蛋白質(zhì)70g左右，相當(dāng)于每日在250g主食（20g蛋白質(zhì)）的基礎(chǔ)上，再攝入5份（每份=10g）蛋白質(zhì)，每份蛋白質(zhì)相當(dāng)于1.5個(gè)雞蛋、300ml酸奶、50g瘦肉（生重）、80g魚、100g北豆腐。由于各種原因?qū)е律攀碂o(wú)法滿足機(jī)體需要，建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，通過(guò)口服乳清蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

②抗氧化營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物

抗氧化營(yíng)養(yǎng)素可消除體內(nèi)多余的自由基和活性氧分子，抵御氧化損傷，同時(shí)可以修復(fù)受損的肝細(xì)胞基因，促進(jìn)肝臟代謝及排毒。常見的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素包括維生素A、C、E，微量元素硒、鋅及植物化學(xué)物黃酮、多酚類、番茄紅素、白藜蘆醇等。抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源包括多種新鮮蔬菜和水果、堅(jiān)果、海產(chǎn)品等。建議首先通過(guò)食物補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如果飲食攝入不足，可以在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素制劑。

③選用優(yōu)質(zhì)植物烹調(diào)油

烹調(diào)油可選擇富含單不飽和脂肪酸或亞麻酸的優(yōu)質(zhì)植物油，如低芥酸菜籽油、亞麻油、茶樹油、低溫壓榨橄欖油、核桃油等，每日烹調(diào)油限制在20～30g范圍內(nèi)，同時(shí)限制動(dòng)物脂肪及含有反式脂肪酸的食物，如人造奶油、起酥油、高溫油炸食品等。

（3）不適合吃的食物

①發(fā)霉的食物

如果經(jīng)常攝入含有黃曲霉素的食物，將導(dǎo)致乙肝病毒攜帶者患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此肝病病人一定不要吃發(fā)霉的花生及糧食等食物。糧食儲(chǔ)藏注意避免高溫高濕，夏天的食物可以在冰箱冷凍室保存。

②油炸等高脂的食物

肝臟是一個(gè)消化器官，負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的代謝，如果脂肪攝入過(guò)多，將增加肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，影響肝細(xì)胞功能。而油條等油炸食物不僅不易消化和吸收，容易引發(fā)吸收不良性脂肪瀉，而且經(jīng)高溫油炸的食物，多環(huán)芳烴致癌物質(zhì)含量較高，也導(dǎo)致癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

③腌制的食物

腌制的食物不僅包括咸肉和加工肉，也包括泡菜、咸菜等食物。研究顯示，這些食物中亞硝酸鹽含量較高，可以在體內(nèi)合成亞硝胺，會(huì)增加肝癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)火腿、香腸、臘肉等腌制的紅肉及熟肉制品可增加包括肝癌在內(nèi)的消化道癌、肺癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，肝臟手術(shù)后患者應(yīng)戒酒，限制刺激、油膩、粗硬等食物，如油炸薯?xiàng)l、堅(jiān)果、全脂奶粉、大麥、玉米、筍、整粒大豆、干辣椒。避免或限制吃對(duì)肝功能有損害的食物，如含有添加劑較多的熟食、飲料等。

不同治療方式的飲食治療原則

肝癌的治療方式主要包括外科手術(shù)治療、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、放射治療、化療及靶向藥物治療、肝移植等。根據(jù)肝癌患者所處的時(shí)期和嚴(yán)重程度不同，抗癌治療方式不同，營(yíng)養(yǎng)治療原則也有所不同。

（1）肝切除手術(shù)后的飲食治療

①術(shù)后早期（1～2天）水及米湯等純糖流食起始，同時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素。

②低脂半流食（一般術(shù)后2～5天），可循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)。一般純糖流食適應(yīng)后可過(guò)渡到低脂半流食、低脂軟食，再慢慢過(guò)渡到普通膳食。飲食模式最好改為5～6次/天，宜采用蒸、煮、汆、燉、燴、榨汁等烹飪方式。

③疼痛和腹脹、腹瀉等導(dǎo)致食欲不好的患者可以請(qǐng)醫(yī)生開一些控制癥狀的藥物，如止痛藥、消化酶、益生菌等。血糖低時(shí)可適當(dāng)增加蜂蜜、果醬、山楂糕、羊羹、杏仁豆腐等甜食，以避免低血糖。

④恢復(fù)期患者應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富且低脂、易消化的食物，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。蒸雞蛋白、里脊肉、雞胸肉汆丸子、北豆腐、脫脂酸奶及多種新鮮蔬菜水果等都是此階段比較適宜的食物種類。

肝切除術(shù)后飲食過(guò)渡步驟和食物舉例：

①無(wú)脂流食：米湯、藕粉、杏仁霜、蜂蜜水、果菜汁。

②低脂半流食：碎菜大米粥、西紅柿疙瘩湯、雞蛋羹、豆腐腦、清蒸魚、脫脂酸牛奶、豌豆黃、五谷米糊、瓜果菜、橙汁等。

③低脂軟食：白面包、面條、饅頭、面包、小米粥、煮嫩雞蛋、低脂酸奶、汆瘦肉丸子、燉肉、豆腐、五谷豆?jié){、嫩菜葉、水果等。

總之，課余生活是大學(xué)生彰顯個(gè)性、豐富內(nèi)涵、提升思想境界、拓展知識(shí)技能的自主生活，高校學(xué)生課余生活的質(zhì)量高低也是衡量一所大學(xué)辦學(xué)水平的重要維度，它折射出校園文化和學(xué)校辦學(xué)特色。進(jìn)一步完善學(xué)生管理和激勵(lì)機(jī)制、組織開展優(yōu)質(zhì)課外活動(dòng)、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想引導(dǎo)和自我管理策略指導(dǎo)，是切實(shí)提升大學(xué)生課余生活質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生良好綜合素質(zhì)的有效途徑。

④低脂普食：普通飲食的基礎(chǔ)上，注意避免攝入油膩（如油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕、芝麻、花生）、粗硬（如白菜幫子、糙米、玉米）及刺激性的食物（胡椒、干辣椒等）。

（2）肝介入術(shù)前后的飲食治療

①肝介入治療前：如果食欲不好影響飲食攝入，可以采取清淡細(xì)軟飲食，少量多餐。如果進(jìn)食量明顯減少或近期體重下降過(guò)快，也可以通過(guò)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或多種維生素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

②肝臟介入術(shù)后：患者常伴急性肝功能障礙，常有疼痛、食欲下降、腹脹和疲勞等癥狀，一般需短時(shí)間禁食或采用清流食過(guò)渡一下，以使肝臟和胃腸道得以休息。

③恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后（術(shù)后6小時(shí)）：患者應(yīng)循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)。開始一般從純糖流食開始，2～3天后過(guò)渡到低脂半流食，根據(jù)耐受情況逐步過(guò)渡至低脂軟食、低脂普食。飲食模式最好改為3～6次/天，烹飪方式宜采用蒸、煮、汆、燉、白灼、熱拌等。

④術(shù)后康復(fù)早期：患者應(yīng)注意選擇低脂高蛋白、富含維生素的食物，以利于肝細(xì)胞修復(fù)。如雞蛋白、去皮禽肉、里脊肉、北豆腐、脫脂酸奶及多種新鮮蔬果汁等。

（3）放化療前及期間的飲食治療原則

肝癌患者放化療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一些副反應(yīng)，如惡心、腹脹、食欲下降等胃腸道癥狀。飲食上應(yīng)注意少量多餐，選擇高營(yíng)養(yǎng)密度、易消化的食物。

①化療前2小時(shí)避免進(jìn)餐，喝適量的白開水有助于緩解胃部不適。食欲缺乏常伴有味覺、嗅覺的改變，患者身旁可常備低脂高蛋白的小點(diǎn)心，在胃口改善時(shí)可隨時(shí)補(bǔ)充。如果蔬果攝入不足，可以用破壁機(jī)打成蔬果汁，以方便進(jìn)食。

②放化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該選擇細(xì)軟、溫濕度適宜的食物，如二米粥、酸奶、豆腐及蔬果汁等。如果能量或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足平時(shí)的2/3超過(guò)一周，可以適量口服短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方粉及復(fù)合肽粉，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。

③病人出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)避免高膳食纖維、高脂肪的食物，以免加重腹瀉癥狀，待腹瀉癥狀緩解再慢慢恢復(fù)普通飲食。治療期間如果出現(xiàn)便秘，則應(yīng)增加高膳食纖維的食物，如全谷類、薯類食物，以及高纖蔬菜和水果，如芹菜、蘆筍、菠菜、橙子、獼猴桃等。同時(shí)應(yīng)該保證每日攝入8杯（200m l/杯）以上的飲用水；飯后適當(dāng)散步，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如果癥狀持續(xù)不能改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，使用促排便藥物。

④由于放化療會(huì)抑制骨髓的再生功能，部分患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降?；煼磻?yīng)結(jié)束后應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白類食物的攝入，比如雞蛋、酸奶、魚禽畜瘦肉、豆制品等攝入。同時(shí)，為了預(yù)防及改善缺鐵性貧血，可適量補(bǔ)充鴨血、瘦肉等含鐵豐富的食物及幫助鐵吸收的橙子、獼猴桃等維生素C豐富的食物。大棗、菌菇、山藥及靈芝、黨參等食物可以幫助提高放化療病人的免疫力，治療期間可適量進(jìn)補(bǔ)。

不同癥狀患者的飲食治療原則

（1）肝硬化

肝硬化患者首先應(yīng)保證糧谷類如米飯、面條、饅頭的攝入，一日主食250～300g。食欲不佳、進(jìn)食不足時(shí)，可適當(dāng)增加米粥、藕粉、果醬、水果汁、果凍、棗泥、山楂片、蜂蜜、羊羹等甜點(diǎn)，以避免低血糖。肝硬化患者還應(yīng)戒酒，少吃辛辣調(diào)味品，保證食物新鮮，多吃天然食物、少吃深加工食品等。同時(shí)要保證維生素、電解質(zhì)及微量元素的攝入，如果嚴(yán)重?cái)z入不足，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。

（2）腹水

蛋白質(zhì)有利于肝細(xì)胞修復(fù)，對(duì)于血漿蛋白低且伴有腹水患者尤其重要，應(yīng)根據(jù)耐受情況適量增加攝入，如雞蛋、低脂酸奶、里脊肉、去皮的禽肉、豆制品等。飲食蛋白攝入不足建議補(bǔ)充分離或水解乳清蛋白。合并腹水水腫的患者應(yīng)注意低鹽限水飲食，忌一切鹽腌、醬制等鹽含量高的食品，適量限制水的攝入量，使用利尿劑時(shí)注意多吃含鉀高的食物，如黃綠色果蔬、豆制品類、菌菇類、土豆、橙汁、香蕉等，以避免低鉀血癥。

（3）黃疸

在手術(shù)引流、護(hù)肝等臨床治療的同時(shí)，飲食上要保證高熱量、高蛋白、低脂肪、低膽固醇、維生素豐富的易消化食物，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。如果有肝性腦病前兆，需限制蛋白質(zhì)的攝入，伴有腹水或浮腫的患者需限制鈉鹽的攝入量。

（4）上消化道出血

肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張的患者應(yīng)注意食物細(xì)軟一些，禁食生、硬、脆、粗糙等食物，以免造成上消化道出血，如帶刺的魚、帶碎骨的肉、干炸丸子、堅(jiān)果、粗雜糧、白菜幫子、洋蔥、韭菜、干豆類、蒜苗、筍等。

（5）感染

在治療期間，患者應(yīng)注意加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，盡量避免去人群密集場(chǎng)所。所有的食物均需要完全加熱煮熟后再食用，不吃生冷或半生不熟的食物，水果需要削皮后再吃。吃食物前后均需要將雙手用肥皂水或洗手液洗干凈。

（6）肝性腦病

血氨升高的患者應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)攝入量，并選擇乳清蛋白粉、豆制品、酸奶、蛋清等產(chǎn)氨少的優(yōu)質(zhì)蛋白，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白量。肝病患者如果食欲不佳，進(jìn)食減少，導(dǎo)致體重下降，體內(nèi)往往缺乏多種維生素及微量元素，應(yīng)注意選擇一些富含維生素及微量元素的食物。此外，也可以在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下口服補(bǔ)充肝病型營(yíng)養(yǎng)制劑支鏈氨基酸或多種維生素制劑。

合理的飲食營(yíng)養(yǎng)可減輕病人的肝臟負(fù)擔(dān)、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，建議肝癌患者及家屬應(yīng)充分重視治療期間及康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)問題，體重持續(xù)下降大于5%或進(jìn)食減少1/3以上超過(guò)1周時(shí)應(yīng)盡快去看營(yíng)養(yǎng)師，通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療幫助患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診時(shí)間：周三上午、周四下午營(yíng)養(yǎng)專家門診，周五下午營(yíng)養(yǎng)及食療普通門診。