陳曉紅，周祖亮，林 靜

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

婦科推拿古稱“婦科按摩”，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，通過推拿手法技能，在婦女體表特定部位和穴位上作功，刺激體表，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到以治療疾病為主要目的的一門學(xué)科[1]。

古代婦科推拿發(fā)展大體可以分為4個(gè)階段，分別是遠(yuǎn)古至魏晉南北朝的萌芽階段、隋唐時(shí)期的發(fā)展階段、宋金元時(shí)期的興盛階段、明清時(shí)期的成熟階段。

1 遠(yuǎn)古至魏晉南北朝——萌芽階段

在遠(yuǎn)古至秦漢時(shí)期，基于古代先民按摩防治意識(shí)，婦科按摩開始萌芽。在秦漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)理論體系的建立，為婦科按摩的形成和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。至魏晉南北朝時(shí)期，古代醫(yī)家對(duì)婦科研究逐漸深入，婦科專著、按摩手法及膏摩法相繼出現(xiàn)，婦科按摩應(yīng)運(yùn)而生。

1.1 按摩行為起源 《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載：“臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，镵石撟引，案扤毒熨?！盵2]由此可知，上古時(shí)期已采用按摩導(dǎo)引外治法治療疾病。

1.2 中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論始成 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了女子解剖、生理、病理的特點(diǎn)，還包括婦科疾病的病因病機(jī)、診斷方法，標(biāo)志著中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論的初步形成。例如《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵3]《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論為婦科按摩的形成奠定了理論基礎(chǔ)。

1.3 婦科按摩防治疾病問世

1.3.1 婦科按摩手法首見 魏晉南北朝時(shí)期《肘后備急方》記載摩、(抑)按、捋、抄舉、捏脊(括脊骨皮)、爪(掐)、抓(拿)等按摩手法，運(yùn)用于產(chǎn)后血積、帶下、婦人中風(fēng)、婦人月水不來等婦科病癥[4]。

1.3.2 膏摩法治療婦科疾病 《肘后備急方》載蛇銜膏治療產(chǎn)后血積：“蛇銜膏，療癰腫，金瘡，瘀血，產(chǎn)后血積……蛇銜，大黃，附子，當(dāng)歸，芍藥，細(xì)辛，黃芩，椒，莽草，獨(dú)活各一兩。薤白十四莖，十一物苦酒淹漬一宿，豬脂三斤，合煎于七星火上。各沸，絞去滓，溫酒服如彈丸一枚，日再。病在外，摩敷之?！盵4]182首次提及膏摩法治療婦科疾病。

1.3.3 摩腹手法聯(lián)合藥物治療難產(chǎn) 《劉涓子鬼遺方》記載：“赤膏治百病方……膏如摩腹，立生?！盵5]，指出赤膏內(nèi)服與外用聯(lián)合治療婦人難產(chǎn)，外用按摩手法則為摩腹，該文獻(xiàn)為摩腹手法聯(lián)合藥物治療難產(chǎn)的最早記載。

2 隋唐時(shí)期——發(fā)展階段

隋唐時(shí)期，除《十月養(yǎng)胎法》《經(jīng)效產(chǎn)寶》等婦產(chǎn)科專書相繼問世外，該時(shí)期的綜合性醫(yī)籍也記載了諸多婦科疾病的診療方法。同時(shí)，按摩已得到政府的認(rèn)可，婦科按摩雖尚未從按摩科分出來，但按摩治療婦科疾病已經(jīng)逐步發(fā)展，這在孫思邈《千金方》中得以體現(xiàn)，如其中提及采用手推納復(fù)位治療婦人陰挺，膏摩治療婦人不孕。

2.1 推廣膏摩治療婦科疾病 在隋唐時(shí)期，膏摩治療婦科疾病得以推廣，同時(shí)其運(yùn)用范圍也有所擴(kuò)大，除難產(chǎn)及產(chǎn)后血積外，還包括死胎、不孕、產(chǎn)后中風(fēng)等婦產(chǎn)科病癥，如孫思邈《千金翼方》記載“木防己膏”治療婦女產(chǎn)后中風(fēng)，“蒼梧道士陳元膏”治療少婦不孕；《千金要方》“真珠湯”下死胎。此外，《外臺(tái)秘要·子死腹中欲令出方》也記載運(yùn)用膏摩下死胎，“又療妊身熱病子死腹中，又出之方……稍稍摩臍下至陰下，胎當(dāng)立出”[6]。

2.2 最早記載婦人膏摩美容 《千金翼方·卷第五·婦人面藥》記載，面藥膏涂面后宜“以指細(xì)細(xì)熟摩之，令藥與肉相入乃臥”[7]65，指出按摩能促進(jìn)、加快藥物的吸收，由此可知按摩手法通過刺激局部組織起到治療效果。

2.3 手法結(jié)合其他療法治療婦科疾病 《千金要方》除敘述膏摩結(jié)合藥物治療婦科疾病外，還記載運(yùn)用推納復(fù)位手法結(jié)合婦人陰下脫若脫肛方治療陰挺?！肚Ы鹨健D入方》還記述使用鹽刺激胎兒足底與鹽摩腹治療難產(chǎn)，該法是在魏晉南北朝《劉涓子鬼遺方》摩腹治療難產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，采用鹽為介質(zhì)摩腹和刺激胎兒足底法治療難產(chǎn)。

3 宋金元時(shí)期——興盛階段

宋金元時(shí)期，婦產(chǎn)科學(xué)在基礎(chǔ)理論、診療方法等方面日趨系統(tǒng)、完善，太醫(yī)院雖未專設(shè)按摩科，但是按摩療法在婦產(chǎn)科仍被廣泛使用，如梳乳、手法助產(chǎn)、手法矯正異常胎位、摩腹法下死胎。

3.1 婦科按摩開始使用輔助工具 《儒門事親》第五卷“乳汁不下”篇、第十一卷“半產(chǎn)”及《衛(wèi)生簡(jiǎn)易方》第十一卷“(婦人)乳汁少”篇均載有用木梳梳乳治療乳汁不下的內(nèi)容。此外，《儒門事親》還記載木梳梳乳用于乳癰?？梢姡臼嶙鳛榘茨o助工具，可作用于乳房局部，以排蓄乳、腐乳而疏通乳管，對(duì)乳汁不下、乳癰等有較好的臨床療效?！度彘T事親·乳癰》：“夫乳癰發(fā)痛者……若作法時(shí)，以左右二夫人，面病人立，于病乳上痛揉一、二百數(shù)，如此亦三次則愈?！盵8]49將手法治療乳癰的療效與木梳治療乳癰的療效進(jìn)行對(duì)比，指出手法治療乳癰療效優(yōu)于木梳梳乳法，且比木梳療法更為便捷，這兩種方法均被后世發(fā)展，廣泛用于乳部疾病治療。

3.2 記載婦科按摩醫(yī)療事故 《儒門事親·內(nèi)傷形》曰：“孕婦,年二十余,臨產(chǎn)召穩(wěn)媼三人。其媼極拽婦之臂,其一媼頭抵婦之腹,更以兩手扳其腰,極力為之。胎死于腹,良久乃下,兒亦如血,乃穩(wěn)媼殺之也。”[8]69其為最早記載手法接生不當(dāng)造成胎死腹中的病案，展現(xiàn)當(dāng)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)，也為助產(chǎn)手法的創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。

3.3 傳承摩腹療法 《醫(yī)說》第二卷“針灸”篇記載龐安時(shí)摩腹助產(chǎn)醫(yī)案，該醫(yī)案同時(shí)被元·脫脫《宋史·龐安時(shí)傳》、宋洪近《夷堅(jiān)志》、明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·女科》收錄。該法與《劉涓子鬼遺方》赤膏摩腹治療難產(chǎn)，《千金要方》采用摩腹和刺激胎兒足底法治療難產(chǎn)是一脈相承的。

3.4 創(chuàng)新助產(chǎn)手法 隨著關(guān)于難產(chǎn)的理論研究不斷深入及臨床實(shí)踐的積累，助產(chǎn)手法也得到創(chuàng)新發(fā)展。楊子建《十產(chǎn)論》論述因異常胎位引起的各種難產(chǎn)，如加橫產(chǎn)(肩先露)、倒產(chǎn)(足先露)、偏產(chǎn)(先露)、礙產(chǎn)(防帶攀肩)、盤腸產(chǎn)(產(chǎn)時(shí)子宮脫垂)。同時(shí)論述手法助產(chǎn)、手法矯正異常胎位的具體內(nèi)容，如程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》 中所載：“十產(chǎn)論，楊子建云：九曰礙產(chǎn)?！€(wěn)婆輕手推兒向上，以中指按兒肩，脫去臍帶，仍令兒身正順，產(chǎn)母努力，兒即生?！盵9]楊子建首創(chuàng)治療胎位異常之難產(chǎn)的轉(zhuǎn)胎手法，不僅擴(kuò)大了助產(chǎn)手法的醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍，也開創(chuàng)手法助產(chǎn)之先河。《仁齋直指方論》中記載運(yùn)用手從胸部向腹部直接按壓醫(yī)治轉(zhuǎn)胞；《婦人大全良方·產(chǎn)難門》：“六曰橫產(chǎn)……當(dāng)令產(chǎn)母安然仰臥，令看生之人推而入去。凡推兒之法，先推其兒身，令直上，漸漸通手以中指摩其肩。推其上而正之，漸引指其耳而正之。須是產(chǎn)母仰臥，然后推兒直上，徐徐正之，候其身正，門路皆順，煎催生藥一盛，令產(chǎn)母吃了，方可令產(chǎn)母用力，令兒下生，此名橫產(chǎn)。倘若看生之人非精良妙手，不可依用此法，恐姿其愚，以傷人命?！盵10]《十產(chǎn)論》《婦人大全良方》中所載助產(chǎn)手法對(duì)當(dāng)今婦產(chǎn)科臨床仍具有借鑒意義。

4 明清時(shí)期——成熟階段

婦科推拿在明清時(shí)期受到政府限制，但是在民間仍然有醫(yī)家運(yùn)用其治療疾病。這一時(shí)期婦科推拿治療乳房疾病得以發(fā)展，婦科推拿理論體系逐漸形成，均提示婦科推拿進(jìn)入成熟階段。

4.1 大力發(fā)展乳房疾病推拿 繼《儒門事親》木梳梳乳后，李時(shí)珍在《本草綱目》中記載中藥結(jié)合木梳梳乳治療乳少、乳汁不通的方法，例如《本草綱目·草部》：“婦人乳少，因氣郁者，涌泉散：放王不留行、穿山甲(地)、龍骨、麥穗、麥門冬等分，為末。每服一錢熱酒調(diào)下，后食豬蹄羹，仍以木梳梳乳，一日三次。”[11]龔?fù)①t則在《壽世保元》《古今醫(yī)鑒》中記載運(yùn)用乳房局部手法按揉，或再配以中藥內(nèi)服的方法治療產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱(乳腺炎)、乳汁不通。其所用手法與《儒門事親》按摩手法直接作用患病部位相似。張介賓《景岳全書》中記載運(yùn)用揉法治療乳房疾病：“婦人乳癰……兒口所吹，須吮通揉散，成癰治以前法，潮熱暮熱，亦主前藥?！盵12]張介賓治療乳癰也是在李時(shí)珍和龔?fù)①t所載中藥內(nèi)服、外揉療法基礎(chǔ)上，加上藥物外敷，三者結(jié)合效果更甚。同時(shí)，其明確指出揉法治療乳房疾病的作用機(jī)制為通乳散癰。由此可知，該時(shí)期醫(yī)家對(duì)婦科推拿理論有更深的認(rèn)識(shí)。

從金代《儒門事親》起，推拿治療乳房疾病便開始流傳發(fā)展。至明清時(shí)期，乳房推拿的診療方法更加豐富，其適應(yīng)病證更加廣泛，如從借助木梳工具輔助到直接手法操作，乳房推拿適應(yīng)證從最開始的乳癰、乳汁不下擴(kuò)展至蒸乳發(fā)熱(乳腺炎)、乳少等疾病。上述則為當(dāng)代臨床推拿防治乳房疾病奠定較好的基礎(chǔ)，對(duì)乳房疾病治療有指導(dǎo)意義。

4.2 開創(chuàng)婦科推拿舉胎法 《證治準(zhǔn)繩·女科》第四卷“胎前門”篇中載有一則醫(yī)案：“婦人妊娠七八個(gè)月，患小便不通，百醫(yī)不能利，轉(zhuǎn)加急脹……老婦用香油涂手，自產(chǎn)門入，托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃芪、升麻大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三后，胎漸起，小便如故?！盵13]上述所用手法與清代《醫(yī)宗金鑒》所載丹溪舉胎法相似：“令穩(wěn)婆香油涂手舉胎起，則尿自出，以暫救其急。然后以四物湯加升麻、人參、白術(shù)、陳皮煎服。服后以指探吐，吐后再服再吐，如此三、四次，則胎舉而小便利矣?！盵14]金元時(shí)期《仁齋直指方論》記載以手法醫(yī)治轉(zhuǎn)胞，運(yùn)用手從胸部向腹部直接按壓，因胎兒已經(jīng)壓膀胱，再使用壓迫手法未必有效，而明清時(shí)期醫(yī)家通過臨床實(shí)踐從陰道內(nèi)托舉其胎，則可立刻解除對(duì)膀胱的壓迫而起效?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科》所載之法是運(yùn)用婦科推拿舉胎法解除胎兒對(duì)膀胱壓迫的最早記載，且沿用至今。

4.3 開展婦科保健推拿及豐富婦科推拿手法 《女丹合編選注·女丹要言》中記載婦人自我推拿法一則，可知該時(shí)期婦人開始有養(yǎng)生保健意識(shí)，婦人自我推拿也流傳至今。其中還論述按、撫、摸、摩、彈、揉、捻、炒8種婦科自我推拿手法，覆蓋擺動(dòng)類、摩擦類、叩擊類、擠壓類四大類推拿手法[4]，進(jìn)一步豐富婦科推拿手法種類。

4.4 形成婦科推拿理論體系 汪啟賢《動(dòng)功按摩秘訣》以經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合臟腑辨證為主，根據(jù)不同的病變部位，手法刺激相應(yīng)的腧穴治療婦科疾病。例如《動(dòng)功按摩秘訣·男女雜病癥皆治》：“設(shè)有婦人帶下、月經(jīng)不調(diào)……俱于腎俞穴掐五、七十度，擦五、七十度，兼靜功……設(shè)有淋漓白濁及婦人經(jīng)水不調(diào)……可于照海穴掐五、七十度，擦五、七十度，兼功……設(shè)有婦人月水不調(diào)，可于三陰交穴掐五、七十度，擦五、七十度，兼靜功。”[15]這一時(shí)期的推拿治療婦科疾病是以經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證為主導(dǎo)選經(jīng)取穴，推拿干預(yù)經(jīng)絡(luò)腧穴，通過影響機(jī)體的經(jīng)穴系統(tǒng)，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑的治療目的，已經(jīng)形成了較為成熟的婦科推拿理論體系。

5 結(jié)語

魏晉南北朝首見婦科按摩手法、摩腹手法結(jié)合藥物治療難產(chǎn)。至隋唐以后，婦科推廣膏摩法，出現(xiàn)膏摩美容及手法結(jié)合其他療法治療婦科疾病。宋元時(shí)期，婦科推拿類型增多，包括使用輔助工具、創(chuàng)新助產(chǎn)手法、發(fā)展摩腹療法等。明清時(shí)期，婦科推拿發(fā)展成熟，推拿治療乳房疾病得以大力發(fā)展，出現(xiàn)了舉胎法和婦科保健推拿，形成了婦科推拿理論體系。