董紅紅，苗勁柏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科，北京1000200

肺部疾病是一種常見(jiàn)的疾病，其中肺部腫瘤、氣胸、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）常常需要接受外科治療[1]。對(duì)于這部分患者，呼吸功能的鍛煉和維護(hù)非常重要，一方面有利于外科治療，另一方面也會(huì)促進(jìn)患者康復(fù)[2]。呼吸功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，不僅僅需要在醫(yī)院進(jìn)行，更依賴于患者及家屬進(jìn)行居家自我維護(hù)。盡管其內(nèi)容較多，但是有些工作和鍛煉居家就可以進(jìn)行。

呼吸鍛煉操主要是通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。這對(duì)于患者肺部手術(shù)前后功能的恢復(fù)非常重要，對(duì)慢性肺部疾病患者也非常有利[3]。具體做法如下：①長(zhǎng)呼氣。身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。先練呼氣深長(zhǎng)，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼氣與吸氣的時(shí)間比為2∶1 或3∶1，以不頭昏為度。為了增加通氣量，宜取慢而深的中吸，一般以每分鐘16 次左右為宜。②腹式呼吸。立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，使膈肌上提，按節(jié)律進(jìn)行呼吸。③動(dòng)力呼吸。立位，兩臂向身旁放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。④抱胸呼吸。立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部、吸氣。⑤壓腹呼吸。立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余四肢壓住上腹部，身體向前傾，呼氣；兩臂逐漸上舉，吸氣。⑥抱膝呼吸。立位，一腿向腹部彎曲，以雙手捆抱曲腿，以膝壓腹時(shí)呼氣，還原時(shí)吸氣。⑦下蹲呼吸。立位，兩足并攏，身體前傾下蹲，雙手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。⑧屈腰呼吸。立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開(kāi)時(shí)吸氣。以上各節(jié)均練習(xí)10～20 次，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30 s，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘，前后擺動(dòng)雙手，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié)[4]。

手術(shù)后，由于疼痛等原因常導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽等不適癥狀，這種情況如不妥善解決，會(huì)顯著影響患者的生活[3]。眾所周知，痰液是液狀的，在重力的作用下，從高到低流，因此可以通過(guò)改變身體的位置，即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的體位，使病變部位位于身體的高處以利于痰液的排出，這就是體位排痰。通常都有哪些位置呢？由于病變部位不同，因此體位也不相同，例如對(duì)于病變?cè)陔p肺上葉的患者，可以坐直或略向后傾斜，而對(duì)于病變?cè)谟曳沃腥~的患者，則需要平躺，然后向左側(cè)翻身大約45°，并略抬高右側(cè)床腳。如果病變?cè)诜蜗氯~，通常采用俯臥位，然后輕輕側(cè)翻身使患側(cè)朝上，例如病變?cè)谧蠓蜗氯~的患者需要使右側(cè)高于左側(cè)，并保持頭低腳高。在擺好體位后，家屬可以輕輕拍打患者胸部，手法一定要正確，即五指并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式。拍背時(shí)一定要認(rèn)真按順序進(jìn)行，即沿著支氣管的走行方向依次由遠(yuǎn)端向中心，從外向內(nèi)進(jìn)行。用力強(qiáng)弱和拍背的頻率應(yīng)適中，以使細(xì)支氣管或肺泡內(nèi)的液體得到充分震動(dòng)。要輕柔并保持一定的力度，拍打約5 min 即可。重力的影響以及拍打產(chǎn)生的震動(dòng)可使痰液較容易排出體外。

吸氣功能的鍛煉對(duì)于需要接受外科手術(shù)的患者，或是對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)都非常重要，可以有效地提高和改善肺功能[5]。已有循證醫(yī)學(xué)研究證明吸氣肌訓(xùn)練可顯著提升COPD、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺癌、腦卒中等患者的肺功能[6]。對(duì)于肺功能正常的患者，外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不同程度的肺損傷，不論是肺段切除、楔形切除，還是肺葉切除，均會(huì)造成不同程度的有效肺組織的喪失。在呼氣鍛煉的同時(shí)，加強(qiáng)吸氣訓(xùn)練效果更為顯著[7]。三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練比較適合居家鍛煉，要求平靜呼氣、用力吸氣，吸氣時(shí)呼吸訓(xùn)練器每個(gè)浮動(dòng)的球柱上標(biāo)示的數(shù)值表示使球上升所需的吸氣流速，上升浮子最大流速值與持續(xù)時(shí)間的乘積代表深吸氣量或深呼氣量。該訓(xùn)練增加了肺容積，減少了肺泡表面活性物質(zhì)的破壞，增加了肺通氣量、潮氣量，有利于氣體交換和彌漫，改善全身供應(yīng)，最終提高吸氣肌的肌力和耐力。該儀器便宜、簡(jiǎn)便、易攜、易掌握，可以分別進(jìn)行呼氣及吸氣訓(xùn)練。缺陷是數(shù)值的設(shè)置上較粗略，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況更精細(xì)地調(diào)整吸氣或呼氣量，但這并不影響活動(dòng)正常患者的術(shù)前、術(shù)后鍛煉，在力所能及的情況下，盡力做到更佳即可，安全有效，非常適合居家進(jìn)行呼吸鍛煉。