鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）羅艷玲 張琳 康貴心

目前臨床上高血壓的治療方法主要是口服降壓藥物，且需要長(zhǎng)期甚至終身服用，老年患者合并癥多、記憶力差，治療的依從性不足，因此患者的血壓常常得不到良好的控制[1]?；诜逯禂z氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)增高的迷走神經(jīng)張力，降低血管緊張素、腎素等激素的分泌量，降低晨峰血壓、減慢心率，改善心臟功能[2]。因此，本文旨在探討基于峰值攝氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平及心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2017年6月～2018年6月在我院老年醫(yī)學(xué)科就診的原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且高血壓分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)；②依從性好，能配合研究的開(kāi)展；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性高血壓患者；②合并其他嚴(yán)重性疾??；③已出現(xiàn)明顯高血壓相關(guān)并發(fā)癥的患者。最終納入134例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者67例，男性患者36例，女性患者31例，年齡（67.24±5.41）歲，病程（8.41±0.72）年；治療組67例，年齡（68.41±5.83）歲，病程（8.32±0.64）年，男性患者38例，女性患者29例。兩組患者的年齡、病程和性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。在入組護(hù)理前，已取得患者及其家屬的知情同意。

附表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s,mmHg）

附表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s,mmHg）

注：a與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 觀察時(shí)間 SBP DBP MAP對(duì)照組（n=67） 干預(yù)前 156.33±15.16 100.12±10.45 118.86±12.37干預(yù)后 144.16±12.48a 93.26±9.22a 110.23±11.86a觀察組（n=67） 干預(yù)前 158.57±16.14 101.79±11.66 120.72±12.35干預(yù)后 134.46±11.26ab 85.63±7.62ab 101.91±10.77ab

附表2 兩組患者干預(yù)前后心臟功能對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前后心臟功能對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05，與同組干預(yù)前比較。

組別 LVPWT（mm） IVST（mm） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=67） 11.63±1.24 10.83±1.07* 11.81±1.32 10.36±1.02* 52.23±4.76 55.84±4.09*研究組（n=67） 11.58±1.03 9.74±0.92* 11.85±1.26 9.53±0.91* 52.34±4.48 61.53±4.14*t 0.2539 6.3226 0.1794 4.9701 0.1377 8.0031 P 0.4000 0.0000 0.4289 0.0000 0.4453 0.000

1.2 血壓管理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥、飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，督促患者早晨監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)、按量服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)查。觀察組增加基于峰值攝氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，制定個(gè)體化合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)，組織集中式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，實(shí)施方案為20min有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合20min輕中度抗阻力運(yùn)動(dòng)，每周3次。運(yùn)動(dòng)前后均進(jìn)行5分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前測(cè)定每位患者的峰值攝氧量，強(qiáng)度目標(biāo)要達(dá)到40%～60%的峰值攝氧量。阻力訓(xùn)練要求患者持續(xù)用力，緩慢進(jìn)行，使用上下肢肌群，每一人動(dòng)作以8～10次為1組，每組間休息1min，6個(gè)動(dòng)作做完為1個(gè)循環(huán)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，隔20min測(cè)定1次血壓，如血壓高于180/100mmHg，則降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)劇烈的血壓波動(dòng)。兩組患者均隨訪6個(gè)月后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者訓(xùn)練前后的血壓變化情況：靜坐10min以上，連續(xù)測(cè)量3次血壓，求平均值，記錄訓(xùn)練前和訓(xùn)練后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。②心臟功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后用超聲診斷儀行心臟超聲檢測(cè)患者左室后壁厚度（LVPWT）、左室間隔厚度（IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)后，兩組的上述血壓值均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組的降低程度要顯著大于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 心臟功能 兩組患者干預(yù)后LVPWT、IVST均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者LVEF均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

高血壓是嚴(yán)重危害老年群體生命健康的心血管疾病，管理好血壓對(duì)患者的預(yù)后效果具有重要的臨床意義。高血壓需要長(zhǎng)期甚至終生治療，強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中做到平穩(wěn)降壓，這不僅需要遵醫(yī)囑服藥，還需要從生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。

合理的運(yùn)動(dòng)尤其是有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持和改善心臟功能具有特別的意義，有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放一氧化氮，舒張小微血管，改善機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)。適度的抗阻訓(xùn)練則是可以增加肌群力量，減少脂肪蓄積，改善心血管自主神經(jīng)的興奮性[4]。本研究干預(yù)后，兩組的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組的降低程度要顯著大于對(duì)照組，這說(shuō)明基于峰值攝氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案能夠顯著提高老年原發(fā)性高血壓患者的血壓控制水平，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量水平。

LVPWT、IVST是評(píng)價(jià)左心室心肌肥厚的指標(biāo)，LVEF是評(píng)價(jià)左心室泵血功能的指標(biāo)。老年高血壓可導(dǎo)致過(guò)度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，誘導(dǎo)心肌代償性增生，降低其泵血功能。本研究中，干預(yù)后研究組LVPWT、IVST顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，表明基于峰值攝氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案能夠顯著提高老年原發(fā)性高血壓患者的心臟功能。運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，緩解過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)誘導(dǎo)的心臟增厚；同時(shí)可增強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度及耐力，增加每分通氣量，降低潮氣量及死腔通氣量，改善氣體交換；此外可重新分配骨骼肌與心臟耗氧量，改善骨骼肌形態(tài)功能、生化代謝、運(yùn)動(dòng)耐力，降低骨骼肌安靜狀態(tài)下的氧耗量[5]；多種途徑共同作用可緩解心臟異常性增生，促進(jìn)其舒縮功能恢復(fù)，提高心臟泵血功能。

綜上所述，基于峰值攝氧量的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案能夠顯著增強(qiáng)老年原發(fā)性高血壓患者對(duì)血壓的控制能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善心臟功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。