李哲

(西峽縣人民醫(yī)院 心胸外科，河南 南陽 474550)

乳腺癌為臨床女性常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺上皮細胞，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，嚴重危害女性健康及生命。手術(shù)被應(yīng)用于乳腺癌的治療，可有效去除惡性病灶，控制腫瘤細胞向鄰近器官組織擴散，有利于延長患者生存期，但仍有部分患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)情況，且我國乳腺癌整體復(fù)發(fā)率較高。因此，明確乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，對及時實施有效的預(yù)防與治療措施至關(guān)重要[1-2]。鑒于此，本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年4月至2020年4月于西峽縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療且完成隨訪的81例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(23例)與未復(fù)發(fā)組(58例)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受手術(shù)治療；③臨床資料由西峽縣人民醫(yī)院妥善保管，且征求本人意見后同意翻閱。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、肺等重要器官功能障礙；②合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

1.3.1臨床資料 統(tǒng)計81例乳腺癌患者的臨床資料，包括年齡、受教育程度、體質(zhì)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并高血壓、合并糖尿病、腫瘤直徑、CA153水平、吸煙史、酗酒史及家族史。

1.3.2復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對所有患者進行為期1 a的隨訪，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以超聲、CT檢查結(jié)果明確。(2)器官腫塊以二次手術(shù)結(jié)果或穿刺活檢結(jié)果確認。(3)胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移主要依靠臨床體征、血常規(guī)、CT檢查確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，并將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況作為因變量，采用logistic多因素回歸分析乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況手術(shù)治療后，對81例乳腺癌患者進行為期1 a的隨訪，23例復(fù)發(fā)，占28.40%，58例未復(fù)發(fā)，占71.60%。

2.2 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、酗酒史、受教育程度、家族史與乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)無關(guān)(P>0.05)；年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、CA153水平與乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的logistic多因素回歸分析logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤40歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥5 cm、CA153水平≥25 U·mL-1是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析(n)

表2 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的logistic多因素回歸分析

3 討論

乳腺癌為臨床乳腺外科多發(fā)的惡性腫瘤，現(xiàn)已成為危害女性健康的發(fā)病率較高的惡性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球每年新發(fā)病例已超過150萬，且發(fā)病率逐年上升[4]。乳腺癌早期無明顯臨床體征，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，如未及時治療，腫瘤細胞可發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及肺、肝等重要器官。隨著手術(shù)方案及技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，乳腺癌的致死率已顯著降低，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[5-7]。因此，本研究旨在探尋乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，為臨床進一步預(yù)防與治療提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，對81例乳腺癌患者手術(shù)治療后進行為期1 a的隨訪，有23例復(fù)發(fā)，占28.40%，58例未復(fù)發(fā)，占71.60%。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤40歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥5 cm、CA153水平≥25 U·mL-1是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素。分析原因在于，年齡≤40歲患者復(fù)發(fā)率更高，主要與該年齡段患者機體激素水平有關(guān)，該年齡段患者機體各項功能較為完善，雌激素水平較高，有利于腫瘤細胞生長。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌復(fù)發(fā)的危險因素，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表明腫瘤的浸潤程度較高，已發(fā)現(xiàn)擴散、脫落等現(xiàn)象，累及淋巴結(jié)，從而加大治療難度，復(fù)發(fā)率也隨之升高，因此臨床對該類患者應(yīng)給予更多重視，鼓勵患者積極參與治療[8-10]。腫瘤直徑≥5 cm患者的復(fù)發(fā)率明顯升高，主要由于腫瘤較大、較深，腫瘤細胞穿透漿膜肌層的概率越大，從而進入血液，擴散至其他器官組織，造成復(fù)發(fā)。臨床對該類患者應(yīng)加大檢查力度，積極治療。CA153為臨床診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志物之一，屬于細胞組織中的一種糖蛋白，在乳腺腫瘤細胞中呈高表達。當(dāng)腫瘤細胞發(fā)生擴散、轉(zhuǎn)移時，患者體內(nèi)CA153水平顯著升高，呈高表達狀態(tài)。因此，當(dāng)CA153水平≥25 U·mL-1時，乳腺癌的復(fù)發(fā)率更高。臨床需積極檢測CA153水平，并給予規(guī)范處理，這對降低復(fù)發(fā)率具有積極意義[11-12]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)受多種因素的影響，其中年齡≤40歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥5 cm、CA153水平≥25 U·mL-1是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素，需重點關(guān)注，并積極實施相關(guān)防治措施，以期降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。