魯婷婷

(南陽市張仲景國(guó)醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473000)

糖尿病足患者常因缺乏自我管理能力，導(dǎo)致血糖控制效果欠佳，嚴(yán)重者甚至需接受截肢治療，嚴(yán)重危及患者日常生活能力[1]。既往常規(guī)護(hù)理雖能對(duì)糖尿病足患者起到一定的作用，但患者自我管理能力仍較低，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，導(dǎo)致療效受影響?！巴橹С帧笔侵赣烧莆找欢ń?jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人群給予患者一定的支持，以提高患者自我管理能力[2]。分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情等級(jí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于更準(zhǔn)確地控制和改善患者病情，達(dá)到防治疾病的目的[3]?；诖?，本研究探討同伴支持聯(lián)合分級(jí)護(hù)理對(duì)老年糖尿病足患者自我管理能力及血糖控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月至2019年8月在南陽市張仲景國(guó)醫(yī)院就診的110例老年糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，55例)與觀察組(同伴支持聯(lián)合分級(jí)護(hù)理，55例)。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡60～79歲，平均(69.50±2.23)歲；病程3～11 a，平均(7.11±1.13)a。觀察組：男35例，女20例；年齡61～80歲，平均(69.42±2.25)歲；病程3～12 a，平均(7.13±1.15)a。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Wagner 分級(jí)為1～3級(jí)；②病歷及隨訪資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎谀δ苷系K；③心肺功能不全；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑤糖尿病急性并發(fā)癥；⑥合并惡行腫瘤；⑦存在內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理步行鍛煉，改善運(yùn)動(dòng)功能；指導(dǎo)患者攝入深海魚、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，每餐定量；選擇合適鞋襪，避免磨損、擠壓足部。

1.3.2觀察組 實(shí)施同伴支持與分級(jí)護(hù)理，包括以下內(nèi)容。(1)分級(jí)護(hù)理。①1級(jí)護(hù)理：以預(yù)防為主，加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解疾病發(fā)展過程及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者知識(shí)掌握度，協(xié)助患者進(jìn)行小腿和足部運(yùn)動(dòng)，每次30 min，每日1次，并指導(dǎo)患者自主按摩，以改善小腿血供；根據(jù)患者體質(zhì)量、每日活動(dòng)量等計(jì)算飲食量，規(guī)律飲食；叮囑患者遵醫(yī)用藥，并講解胰島素筆正確用法，皮膚干燥者可涂保濕劑。②2級(jí)護(hù)理：注意休息，減少下床活動(dòng)，觀察創(chuàng)面、足部皮膚溫度等情況，協(xié)助患者每日進(jìn)行足部換藥，可將患肢抬高30°～40°；加強(qiáng)巡視，注意患者心理變化，主動(dòng)關(guān)心，以緩解不良情緒。③3級(jí)護(hù)理：保證充足睡眠，協(xié)助患者翻身，以預(yù)防褥瘡；耐心與患者交流，可播放娛樂性電視節(jié)目或音樂分散注意力，使其保持良好情緒；對(duì)疼痛難忍者可給予清熱解毒類中藥進(jìn)行足部熏洗，以促進(jìn)足部血液循環(huán)。(2)同伴支持。招募血糖控制良好的糖尿病患者，定期進(jìn)行培訓(xùn)，以一對(duì)一方式進(jìn)行同伴支持，同伴積極與患者一起散步或參加社區(qū)活動(dòng)，督導(dǎo)患者按時(shí)服藥，分享治療過程中的注意事項(xiàng)、足部護(hù)理方法、飲食要點(diǎn)等，同時(shí)患者間要相互鼓勵(lì)、關(guān)心，共同對(duì)抗疾病。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)6周后，參照糖尿病患者自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities，SDSCA)[5]評(píng)估患者自我管理能力，包括飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)用藥等5個(gè)維度，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好。采用上海機(jī)純實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒檢測(cè)患者空腹血糖水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 自我管理情況干預(yù)前兩組患者SDSCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，兩組SDSCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分對(duì)比分)

2.2 空腹血糖干預(yù)前兩組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，兩組空腹血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平對(duì)比

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于踝關(guān)節(jié)處以及足部血管、神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部供血不足，感覺異常，進(jìn)而出現(xiàn)潰爛、感染等癥狀，嚴(yán)重者可影響肌肉及骨骼功能，甚至造成組織壞死，最終截肢[6-7]。糖尿病足患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，通常自我管理能力差，患者血糖水平不能很好控制，因此有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究中的糖尿病足患者年齡較大，且該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此采用同伴支持有助于提高患者自我管理能力，保證其血糖水平穩(wěn)定，保證治療效果。本研究根據(jù)糖尿病足特點(diǎn)分別對(duì)常規(guī)護(hù)理與同伴支持聯(lián)合分級(jí)護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者自我管理能力評(píng)分較高，且干預(yù)后觀察組空腹血糖水平較對(duì)照組低。由此可見，同伴支持配合分級(jí)護(hù)理的干預(yù)效果更佳。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上幫助患者緩解臨床癥狀，但效果并不理想。同伴支持是針對(duì)性較強(qiáng)的一種健康宣教及監(jiān)督方式，由血糖控制良好的糖尿病患者一對(duì)一支持糖尿病足患者，向其傳授糖尿病足相關(guān)知識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，督導(dǎo)其執(zhí)行醫(yī)囑，陪伴其運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極對(duì)抗疾病[8-9]。同時(shí)，陪伴者在督導(dǎo)、支持糖尿病足患者的同時(shí)，兩者也可以相互討論，彼此傾聽，相互提供情感支持及幫助，共同提高病情控制效果。分級(jí)護(hù)理主要根據(jù)患者病情的輕重等級(jí)給予不同級(jí)別的護(hù)理，在護(hù)理過程中，鼓勵(lì)患者自己發(fā)現(xiàn)問題，采取相對(duì)應(yīng)的措施，最終改變患者行為。本研究觀察組在實(shí)施分級(jí)護(hù)理中，主要根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，其中1級(jí)患者病情相對(duì)較輕，故護(hù)理以預(yù)防為主，通過協(xié)助患者進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)和按摩護(hù)理，發(fā)現(xiàn)足部干裂，查找原因，并用溫水洗腳，隨后在腳上涂抹凡士林，穿透氣性好的鞋襪，保證足部皮膚完整，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，以加強(qiáng)其自我護(hù)理能力。2級(jí)患者病情較重，故護(hù)理以病情管理為主，需注意休息，減少下床活動(dòng)，并觀察創(chuàng)面、足部皮膚溫度及病情發(fā)展情況，做好足部換藥護(hù)理，促進(jìn)足部血液循環(huán)，延緩病情發(fā)展。3級(jí)患者病情最重，且病程最長(zhǎng)，故在護(hù)理干預(yù)的同時(shí)需注重患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，通過分散注意力方法，使其保持良好情緒，積極配合治療，同時(shí)對(duì)病情較重疼痛難忍者給予中藥熏蒸，以促進(jìn)足部血液循環(huán)，緩解疼痛[10]。

綜上所述，將同伴支持與分級(jí)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于老年糖尿病足患者中，可有效提高患者血糖控制效果，提高其自我管理能力，值得臨床推廣。