李娟

(夏邑縣人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是急診科常見病癥，發(fā)病率較高，我國每年約有50萬新發(fā)AMI患者且全國患病人數(shù)達(dá)250萬[1]。利多卡因是臨床AMI患者急救中的常用藥物，可改善患者的臨床癥狀，但研究表明，采用利多卡因治療非器質(zhì)性心臟病變所致室性心律失常的效果顯著，但對其他原因室性心律失常效果欠佳，故尋找應(yīng)用范圍廣的治療方案對臨床有重要意義[2]。本研究比較胺碘酮與利多卡因?qū)MI患者急救中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月夏邑縣人民醫(yī)院急診科收治的84例AMI患者作為研究對象，根據(jù)治療方案將患者分為利多卡因組與胺碘酮組，各42例。利多卡因組：男20例，女22例；年齡41～75歲，平均(59.13±6.37)歲；發(fā)病至接診時間17～41 min，平均(27.87±4.21)min；梗死部位在高側(cè)壁者8例，前間壁者9例，廣泛前壁者11例，下壁者14例。胺碘酮組：男23例，女19例；年齡42～75歲，平均(58.89±6.42)歲；發(fā)病至接診時間17～40 min，平均(28.16±4.15)min；梗死部位在高側(cè)壁者9例，前間壁者8例，廣泛前壁者10例，下壁者15例。兩組性別、年齡、發(fā)病至接診時間、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南要點(diǎn)》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有不同程度缺血性胸痛感，肌鈣蛋白動態(tài)性變化，心電圖檢查示病理性Q波改變、ST段抬高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有溶栓禁忌證；②合并感染性疾病；③其他重要器官嚴(yán)重疾病；④凝血功能障礙；⑤先天性心臟??；⑥對本研究相關(guān)藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1利多卡因組 給予患者機(jī)械通氣、持續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫、直流電復(fù)律等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予利多卡因組患者鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184148)治療。用法用量：取鹽酸利多卡因注射液100 mg，靜脈注射，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，且要求間隔15 min重復(fù)注射，總劑量<300 mg，待生命狀態(tài)穩(wěn)定后減少劑量或停止給藥。

1.3.2胺碘酮組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮組患者鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923)治療。用法用量：2～3 mg·kg-1胺碘酮+20 mL等滲葡萄糖水，靜脈注射，且于5～10 min推注完畢；若30 min無效追加1～2 mg·kg-1，總劑量<720 mg；待生命狀態(tài)穩(wěn)定后逐漸減少劑量，3 d后停用。若患者出現(xiàn)心室顫動應(yīng)給予除顫措施，復(fù)率后給予胺碘酮150 mg，靜脈速度0.5～1.5 mg·min-1，3 d后根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。若患者出現(xiàn)心力衰竭給予多巴胺治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效，即患者室性早搏、室性心動過速完全消失，臨床癥狀消失。有效，即患者室性早搏、室性心動過速減少>80%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括二氧化碳分壓(arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)。(3)除顫次數(shù)、住院時間。(4)不良反應(yīng)，包括甲狀腺功能異常、心動過緩、轉(zhuǎn)氨酶升高、肺纖維化。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，利多卡因組無效12例，有效19例，顯效11例；治療后，胺碘酮組無效3例，有效21例，顯效18例。胺碘酮組治療總有效率[92.85%(39/42)]較利多卡因組[71.43%(30/42)]高(χ2=6.574，P=0.010)。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前，兩組PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2水平低于治療前，兩組PaO2水平高于治療前(P<0.05)；治療后，胺碘酮組PaCO2水平低于利多卡因組，胺碘酮組PaO2水平高于利多卡因組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 除顫次數(shù)、住院時間胺碘酮組除顫次數(shù)少于利多卡因組，住院時間短于利多卡因組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組除顫次數(shù)、住院時間比較

2.4 不良反應(yīng)利多卡因組甲狀腺功能異常1例，心動過緩2例，肺纖維化1例；胺碘酮組心動過緩1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例。胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率[4.76%(2/42)]與利多卡因組[9.52%(4/42)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.718，P=0.397)。

3 討論

AMI發(fā)作快、病情危急，需在4 h內(nèi)及時采取治療措施，若治療不及時會導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量壞死，甚至發(fā)生心力衰竭、低血壓、休克等現(xiàn)象。AMI多伴有室性心律失常，是導(dǎo)致心臟性猝死、心房顫動、心房撲動等重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。如何提高AMI患者急救中的成功率，對改善患者預(yù)后有重要意義[4]。

利多卡因能抑制血管平滑肌收縮、交感神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，但其作用時間短，對AMI患者病情控制的效果欠佳，易產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，影響患者心功能。有相關(guān)研究證實(shí)，胺碘酮可用室性及各種快速型心律失常，可降低AMI患者病死率[5-7]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，是α、β受體阻斷劑，具有廣譜抗心律失常及抗心肌缺血的作用，可通過阻滯交感傳出纖維、鈣通道、競爭性受體預(yù)防并控制室上性心動過速，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低心律失常發(fā)生率。胺碘酮能抑制鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，選擇性延長動作電位和有效不應(yīng)期，消除折返現(xiàn)象，避免心房顫動和心室顫動的發(fā)生，且可抑制心室期前收縮，利于心肌細(xì)胞復(fù)極，進(jìn)而擴(kuò)張冠狀動脈血管，增加心肌供血，一定程度上有利于心臟高負(fù)荷下泵血[8-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后胺碘酮組PaCO2水平低于利多卡因組，PaO2水平高于利多卡因組。AMI患者的主要病因為心臟供血不足。胺碘酮能擴(kuò)張冠狀動脈和周圍血管，發(fā)揮輕度負(fù)性肌力的作用，不會抑制左心室功能，可在一定程度上改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增加冠狀動脈供氧、供血。本研究結(jié)果還顯示，胺碘酮組總有效率高于利多卡因組，除顫次數(shù)少于利多卡因組，住院時間短于利多卡因組，可見與利多卡因比較，將胺碘酮應(yīng)用于AMI患者急救中的療效更顯著。

綜上所述，與利多卡因比較，將胺碘酮應(yīng)用于AMI患者急救中的療效更顯著，能減輕患者癥狀。