熊利敏

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476100)

神經(jīng)外科重癥患者由于病情危重、體位受限等因素影響，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，一般每隔2 h為患者翻身1次，可一定程度上減少壓力性損傷的發(fā)生。相關(guān)研究報(bào)道指出，頻繁或不必要的翻身可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，增加患者痛苦，導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，影響康復(fù)效果，此外還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[1]。近年來(lái)，研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥患者采用減壓床墊可有效預(yù)防壓力性損傷的形成[2]。本研究選取100例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，探討不同的減壓床墊與翻身間隔時(shí)間對(duì)患者壓力性損傷形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年6月商丘市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間段分為對(duì)照組(2016年3月至2017年8月)與觀察組(2017年9月至2018年6月)，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受減壓床墊聯(lián)合翻身護(hù)理。對(duì)照組男27例，女23例；年齡18～66歲，平均(42.06±5.19)歲。觀察組男25例，女25例；年齡19～65歲，平均(42.11±5.07)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住神經(jīng)外科時(shí)間≥24 h；②壓力性損傷評(píng)估量表(Braden)評(píng)分≤16分；③生命體征在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①低蛋白血癥或中度以上貧血；②水電解質(zhì)紊亂；③入院前已存在壓力性損傷。

1.3 干預(yù)方法邀請(qǐng)壓力性損傷預(yù)防專家，組織科室所有護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并講解減壓床墊的應(yīng)用價(jià)值、翻身技巧與操作流程。為兩組制定減壓方案，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每天定時(shí)檢查患者皮膚，進(jìn)行清潔。在護(hù)理期間如發(fā)生壓力性損傷，對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期壓力性損傷患者使用泡沫敷料敷貼，48 h更換1次，對(duì)Ⅲ期及以上壓力性損傷患者采用負(fù)壓封閉輔助治療與標(biāo)準(zhǔn)濕性療法進(jìn)行局部治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)與該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共同組成質(zhì)量控制小組，不定期抽查護(hù)理人員執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正。兩組床墊及翻身方案：對(duì)照組使用充氣床墊，每隔2 h翻身、拍背1次；觀察組使用凝膠海綿床墊，每隔4 h翻身、拍背1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)干預(yù)前與干預(yù)5 d后Braden評(píng)分。(2)壓力性損傷預(yù)防效果，包括干預(yù)前與干預(yù)5 d后有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)者(Braden≤16分)占比及醫(yī)院獲得性壓力性損傷(hospital acquired pressure ulcer，HAPU)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 Braden評(píng)分干預(yù)前，兩組Braden評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Braden評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Braden評(píng)分比較分)

2.2 壓力性損傷預(yù)防效果干預(yù)后，兩組有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)者占比均較前降低，觀察組有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)者占比及HAPU發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組壓力性損傷預(yù)防效果比較[n(%)]

3 討論

壓力性損傷多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床及無(wú)法自主翻身的重癥患者，通常發(fā)生于骨隆突處，由壓力、剪切力、摩擦力共同作用所致。神經(jīng)外科重癥患者是壓力性損傷的高發(fā)人群，減壓措施是預(yù)防壓力性損傷的重要手段，減輕壓力和縮短受壓時(shí)間是臨床預(yù)防壓力性損傷的主要措施，前者主要通過(guò)工具來(lái)完成，后者可通過(guò)翻身來(lái)實(shí)現(xiàn)。美國(guó)壓力性損傷專家指出，壓力性損傷可通過(guò)減壓操作有效預(yù)防，其中最簡(jiǎn)單有效的減壓方式即為翻身，臨床上通常將間隔2 h翻身1次作為壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的常規(guī)護(hù)理措施，但隨著相關(guān)研究的不斷深入，臨床上對(duì)翻身間隔時(shí)間及減壓措施有了一些新的認(rèn)識(shí)[3-4]。

壓力性損傷的形成除了與壓力有關(guān)，還受患者年齡、潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的影響，壓力性損傷形成的關(guān)鍵在于持續(xù)受壓。相關(guān)研究報(bào)道稱，護(hù)理過(guò)程中采用減壓床墊，可有效預(yù)防壓力性損傷形成，避免患者持續(xù)性受壓[5]。本研究將減壓床墊聯(lián)合翻身護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者，結(jié)果顯示，使用凝膠海綿床墊并每隔4 h翻身、拍背的觀察組患者干預(yù)后Braden評(píng)分高于對(duì)照組，有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)者占比與HAPU發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明觀察組的方案可更大程度地降低壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)，更有助于預(yù)防壓力性損傷的形成。本研究中對(duì)照組使用的普通充氣床墊，減壓較為方便，并可改良使用，是臨床預(yù)防壓力性損傷的常用工具，由防水帆布制成，電力驅(qū)動(dòng)，故使用受到環(huán)境的限制，且床墊的實(shí)際使用效果與充氣量有關(guān)，若充氣過(guò)少則不能有效起到支撐作用，若充氣量過(guò)多則可導(dǎo)致氣墊過(guò)硬，難以有效分散體表壓力。使用充氣床墊時(shí)需每隔2 h翻身1次，頻繁的翻身會(huì)對(duì)患者的休息進(jìn)行干擾，導(dǎo)致患者不適，而翻身時(shí)間間隔延長(zhǎng)可增加壓力性損傷的發(fā)生[6-7]。觀察組使用的減壓床墊為凝膠海綿墊，其由高彈性硅膠海綿組成，為靜態(tài)減壓墊，具有良好的黏彈性，可有效分散患者體表壓力，海綿中多孔結(jié)構(gòu)有利于皮膚表面水分蒸發(fā)，避免皮膚過(guò)度潮濕，延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，降低翻身頻率，可將傳統(tǒng)護(hù)理中每2 h翻身1次延長(zhǎng)為每4 h翻身1次，減少體位變換過(guò)程中產(chǎn)生的摩擦力與剪切力作用，避免頻繁翻身對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷，有效控制壓力性損傷的各種外源性因素，且無(wú)需動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)對(duì)其作用產(chǎn)生明顯影響[8-9]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，使其正確、及時(shí)識(shí)別出有壓力性損傷危險(xiǎn)的患者，提高患者對(duì)減壓床墊的認(rèn)識(shí)，規(guī)范翻身操作，減少HAPU的發(fā)生，對(duì)易發(fā)生壓力性損傷的患者，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方案，避免壓力性損傷形成[10]。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，采用凝膠海綿墊并每4 h翻身1次，與采用氣墊床并每2 h翻身1次相比，可更好地降低患者壓力性損傷形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防壓力性損傷形成，且可減少護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。