劉雪

(商丘市第一人民醫(yī)院 急癥重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

急性胰腺炎多由胰腺內(nèi)胰酶激活，由胰腺組織出血、水腫、壞死引發(fā)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，且常伴有腹膜炎、繼發(fā)感染等情況，嚴(yán)重者可發(fā)生休克和死亡[1]。目前臨床上主要采取禁食、胃腸降壓及給予抑制胰腺分泌的藥物等治療方法[2]。既往臨床對(duì)重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者常采用常規(guī)護(hù)理，但由于其護(hù)理方式單一且不夠全面，已不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理需求。因此，尋找更合理有效的護(hù)理方式顯得至關(guān)重要。本研究通過(guò)分析100例SAP患者的臨床資料，探討改良胃腸降壓護(hù)理的應(yīng)用效果，從而為臨床干預(yù)模式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例SAP患者，將接受常規(guī)護(hù)理的50例患者納入對(duì)照組，將接受改良胃腸降壓護(hù)理的50例患者納入觀察組。觀察組：男24例，女26例；年齡26～76歲，平均(52.21±4.52)歲；病程1～5 d，平均(3.12±0.06)d；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～29 kg·m-2，平均(25.09±1.64)kg·m-2；SAP分型為水腫型32例，出血壞死型18例。對(duì)照組：男25例，女25例；年齡25～75歲，平均(51.46±4.78)歲；病程1～6 d，平均(3.09±0.12)d；BMI 21～29 kg·m-2，平均(25.13±1.58)kg·m-2；SAP分型為水腫型31例，出血壞死型19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②溝通交流無(wú)障礙；③臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并代謝性或內(nèi)分泌疾??；③合并重要器官功能障礙；④合并全身性感染疾病以及血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜⑷硇悦庖呦到y(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注重環(huán)境衛(wèi)生及患者個(gè)人衛(wèi)生；胃管開口端連接負(fù)壓引流瓶，鼻飼、傾倒引流液時(shí)，提前切開引流瓶。

1.3.2觀察組 接受改良胃腸降壓護(hù)理，主要內(nèi)容如下。(1)患者行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)時(shí)，經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管，隨后連接負(fù)壓吸引器，每2 h給予50 mL健胃清腸劑，給藥前后充分沖洗導(dǎo)管，再重新插入。(2)保持胃管通暢，妥善固定，胃腸降壓器置于胃部以下，有利于液體引流，注意觀察引流液變化，記錄24 h引流液總量，并觀察引流液顏色。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)胃腸降壓會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部出現(xiàn)不適，為預(yù)防口腔和呼吸道感染，需行口腔護(hù)理，每天2次，必要時(shí)行霧化吸入。(4)指導(dǎo)患者在臥床期間多翻身，利于排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可以進(jìn)食時(shí)給予低脂低糖流質(zhì)飲食，隨著疾病恢復(fù)逐漸過(guò)渡到正常飲食，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食方案，囑其多攝入高維生素、低脂肪、高蛋白食物，如新鮮蔬果、肉類、雞蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原則，指導(dǎo)其多攝入疏肝利膽類食物，如玉米、冬瓜等，禁食辛辣刺激性食物。(5)出院前指導(dǎo)患者禁酒、禁煙，注意休息，避免過(guò)度勞累，保持愉快心情，發(fā)生異常及時(shí)就醫(yī)；通過(guò)電話隨訪了解患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者身體恢復(fù)狀況鼓勵(lì)患者多外出進(jìn)行社交活動(dòng)，并囑咐家屬創(chuàng)造溫馨家庭氛圍，使患者保持良好心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)并發(fā)癥：呼吸衰竭、腎衰竭、心力衰竭。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組首次排氣、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

SAP是并發(fā)癥較多且病死率高的急腹癥，多由暴飲暴食、過(guò)量飲酒及膽道阻塞等引起，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、休克、神志異常及高熱等臨床癥狀[4]。治療通常采用胃腸降壓方法，經(jīng)鼻腔插入胃管，利用負(fù)壓吸引原理，將腸道內(nèi)氣體和液體排除，降低腸道內(nèi)壓力[5]。但SAP患者由于腹壓較高，采用傳統(tǒng)胃腸降壓僅可引流胃液，對(duì)于合并腸梗阻者，無(wú)法深入到梗阻的小腸段，擴(kuò)張小腸，從而促進(jìn)積氣積液排出。此外，胃管及負(fù)壓吸引器連于患者鼻腔部位，稍有不慎可導(dǎo)致管道脫落。因此，需采取適當(dāng)干預(yù)措施對(duì)胃腸降壓患者進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

改良胃腸降壓護(hù)理作為近些年新興護(hù)理方式，相較于常規(guī)護(hù)理，具有更全面、新穎等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明實(shí)施改良胃腸降壓護(hù)理可加快SAP患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：改良胃腸降壓將導(dǎo)管置入梗阻小腸，可有效引流梗阻段內(nèi)的積氣積液，減少胃腸脹氣，改善胃腸功能。同時(shí)，在降壓過(guò)程中，給予患者健胃清腸劑，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸壁血液循環(huán)，保存腸道黏膜。隨時(shí)觀察胃腸降壓管，做好管道護(hù)理，防止導(dǎo)管扭曲、折疊或受壓，可避免胃腸液積聚，改善腸壁血運(yùn)，緩解腸腔壓力，加快胃腸功能恢復(fù)，記錄引流液顏色和量，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因患者易出現(xiàn)嘔吐情況，給予口腔護(hù)理，可防止嘔吐物誤吸引起呼吸困難，同時(shí)可保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。對(duì)于SAP患者，需禁食1～3 d，待腹痛和嘔吐癥狀消失后，可食用少量糖類流質(zhì)食物，但忌油脂類食物，因脂肪類食物會(huì)使胰液分泌增加，加重病情[7]。部分SAP患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心病情發(fā)展，心理壓力大，通過(guò)給予其心理護(hù)理，向其介紹疾病治護(hù)措施，可增強(qiáng)患者信心，提升依從性[8]。指導(dǎo)患者戒煙酒，忌暴飲暴食，避免攝入刺激性強(qiáng)、高蛋白和易產(chǎn)氣食物，可防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)SAP患者實(shí)施改良胃腸降壓護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于疾病轉(zhuǎn)歸。