趙雅琴

手術(shù)切除、放療及同步化療是腦膠質(zhì)瘤患者主要治療方案[1-2]。放療期間患者的主要照顧者既承擔(dān)配合醫(yī)師完成治療措施的任務(wù)、又需關(guān)注患者需求，主要照顧者承受了巨大壓力[3-5]。近年來，主要照顧者的心理健康逐漸受到關(guān)注，現(xiàn)有研究多集中于消極情緒，忽視了其積極情緒[6-7]。主要照顧者積極情緒能夠調(diào)動(dòng)患者治療信心[8]，其中以感恩心理和益處發(fā)現(xiàn)(benefit finding，BF)尤為重要。感恩為促進(jìn)主要照顧者心理健康的關(guān)鍵因素[9]。BF指從困難中尋找積極意義，二者可幫助主要照顧者減輕消極情緒，協(xié)助其向正能量轉(zhuǎn)化。本研究旨在探討主要照顧者感恩心理體驗(yàn)及其BF，以期為制定有效改善主要照顧者的心理健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年7月至2020年1月本院放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 297名進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；年齡大于18歲；近期未接受過相關(guān)心理調(diào)查及干預(yù)；每日照顧時(shí)間長于6 h；無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): 保姆或護(hù)工。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 主要照顧者感恩體驗(yàn)問卷 該問卷根據(jù)“大學(xué)生感恩量表”編制[18]，采用專家函詢法進(jìn)行修訂。量表共包含3個(gè)維度34個(gè)條目：對(duì)自然事物的感激(8個(gè)條目)、對(duì)社會(huì)的感激(11個(gè)條目)、剝奪感的缺失(15個(gè)條目)。每個(gè)條目采用likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說明感恩水平越高。

1.2.2 癌癥患者疾病獲益感量表[11-12]( Chinese version ofBenefit Finding Scale) 該量表包括6個(gè)維度22個(gè)條目):家庭度、接受、世界觀、健康行為、個(gè)人成長和社會(huì)關(guān)系。采用likert 5級(jí)評(píng)分法，“1”表示完全無，“5”表示非常多，分?jǐn)?shù)越高獲益感越高。該量表在癌癥主要照顧者中的Cronbach’s α為0.933。具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。單變量分析:計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步法)，入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象感恩心理體驗(yàn)

本組放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗(yàn)得分(106.17±17.34)分，其余各維度得分見表1。

表1 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗(yàn)得分(分，

2.2 影響放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)單因素分析

本組放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF得分為(75.37±10.99)分。單因素分析顯示，主要照顧者的受教育程度、年齡、性別、家庭月收入、與患者關(guān)系、每日照顧時(shí)間為放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)的單因素分析(分，

2.3 放射治療期間影響腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者益處發(fā)現(xiàn)因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，受教育程度、家庭月收入、每日照顧時(shí)間為放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者 BF的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 放射治療期間影響腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的益處發(fā)現(xiàn)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩心理體驗(yàn)偏低

本研究結(jié)果顯示，放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩心理體驗(yàn)得分偏低，甚至低于TUYEN對(duì)大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果[10]。這可能與主要照顧者在長期照顧腦膠質(zhì)瘤患者過程中，既面臨著照顧任務(wù)的壓力，又面臨著患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之主要照顧者照顧患者過程中可能會(huì)影響自身日常的工作、生活，因此負(fù)面情緒較重，感恩體驗(yàn)偏低。人際互動(dòng)能使人體驗(yàn)到幸福和滿足，以及更多的他人關(guān)愛。因此，建議臨床工作者可引導(dǎo)主要照顧者回顧、感恩給予過自身幫助和支持的親友等，調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)[13]。此外，亦建議我國的研究者關(guān)注該問題，探索符合我國文化背景下提升主要照顧者感恩心理體驗(yàn)有效的干預(yù)措施。

3.2 放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的BF處于中上等水平 BF是應(yīng)對(duì)困難的重要理論之一。本研究中放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者的BF處于中上等水平，這說明主要照顧者能較好地發(fā)現(xiàn)益處，應(yīng)對(duì)照顧壓力。主要照顧者受教育程度較高者，其BF水平高。這與張青月等[14]研究結(jié)果一致。這可能是受教育程度較高者更擅長以積極應(yīng)對(duì)方式來處理照顧壓力，而且其對(duì)于患者益處、自身益處的敏感性更強(qiáng)有關(guān)，亦可能與受教育程度高者經(jīng)濟(jì)壓力稍小有關(guān)。然而，本研究中受教育程度較低者仍占很大比例，護(hù)理人員應(yīng)引起重視。將來可進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)性研究，以探索受教育程度較低者BF水平較低的原因，為干預(yù)提供進(jìn)一步參考依據(jù)[15]。家庭收入越低者，BF水平較低。腦膠質(zhì)瘤治療時(shí)間較長，治療費(fèi)用較高[16]。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者，患者的治療方式和藥物的選擇空間更大，患者治療效果更好，主要照顧者一方面可從患者較好的治療效果中發(fā)現(xiàn)益處，另一方面其可能面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較小，負(fù)擔(dān)也相應(yīng)小，對(duì)于益處發(fā)現(xiàn)更敏感。而家庭經(jīng)濟(jì)條件較差者，面臨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無法使用一些高價(jià)格藥物(或治療方式)的無奈，對(duì)益處發(fā)現(xiàn)較為不敏感[16]。每日照顧時(shí)間越長者，其BF水平越高。這可能是與主要照顧者隨著照護(hù)時(shí)間的延長，照護(hù)技能得到相應(yīng)的提高，觀測(cè)到的患者治療效果也更多，因而BF水平更高[17]。

4 小 結(jié)

放射治療期間腦膠質(zhì)瘤患者主要照顧者感恩體驗(yàn)處得分較低，其益處發(fā)現(xiàn)得分處于中上等水平。不同特征的主要照顧者 BF得分不同，受教育程度低、每日照顧時(shí)間越短、家庭收入越低者BF得分越低。實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤主要照顧者的積極心理，引導(dǎo)其樹立感恩體驗(yàn)和BF，尤其應(yīng)關(guān)注受教育程度低、家庭收入月較低的主要照顧者，為其增強(qiáng)BF水平。