郭亮 高竹林 李靈

作者單位：410011 長沙市 中南大學湘雅二醫(yī)院

近年來，隨著《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》的實施以及國內外交流的延伸，PICC因其安全、簡便、留置時間長、能夠安全輸注刺激性藥物，起到保護血管、減輕患者痛苦的作用，在臨床得以廣泛應用[1]。PICC穿刺用銳器包括導管內支撐絲、改良塞丁格套件內導引導絲、超聲引導下穿刺21G穿刺針和塞丁格技術穿刺20G穿刺針各1個(耐高壓導管和非耐高壓導管超聲引導下穿刺需21G穿刺針外型略有不同)以及擴皮用刀片(耐高壓導管和非耐高壓導管擴皮用刀片外型略有不同)。目前臨床上，PICC穿刺用銳器與其他操作用銳器均放置在同一個大的普通銳器盒里。在相關規(guī)范中，PICC整個操作需要在無菌臺上完成，操作過程中，操作者手部不能離開無菌臺面。普通銳器盒裝的銳器種類多，因而體積較大且非無菌，無法放置在無菌臺面上，操作者在進行PICC操作時，手部需要多次離開無菌臺面以便將穿刺用銳器棄于銳器盒中，不符合相關規(guī)范要求，不能保證整個PICC操作在無菌環(huán)境下進行。因此，大部分操作者處理銳器是在整個操作完成后再統(tǒng)一處理，銳器在二次轉運之前及途中，操作者都有造成針刺傷的風險，針對普通銳器盒不足，我們設計了一種可置于無菌區(qū)的專門用于PICC操作用的銳器盒，既能夠保證操作者置管操作都在無菌環(huán)境下進行，又可防止操作者銳器傷的風險，現介紹如下。

1 構造與使用方法

1.1 構造

實用新型一次性無菌PICC穿刺用銳器盒未使用時結構示意圖，見圖1，包括相互扣合的盒體與盒蓋，盒體與盒蓋通過卡扣件相扣合。該銳器盒盒體長13 cm、寬7 cm、高5 cm，盒蓋長4.5 cm、寬7 cm、高5 cm。盒體與盒蓋之間設有防二次利用結構，防二次利用結構包括易拉環(huán)、開設于盒體凹槽內卡扣，盒體與盒蓋相對應的一組棱邊一體相連。

圖1 一次性無菌PICC穿刺用銳器盒未使用時結構示意圖

1.2 使用方法

該銳器盒使用時結構示意圖，見圖2。盒體內設有用于放置PICC導管內支撐絲的第一容納槽、用于放置改良塞丁格套件內導引導絲的第二容納槽、用于放置改良塞丁格套件內穿刺針的第三容納槽、用于放置改良塞丁格套件內擴皮用刀片的第四容納槽。該銳器盒第一容納槽，直徑0.25 cm，槽長57 cm，放置導管內支撐絲后，導管內支撐絲接頭外露2.3 cm。第二容納槽，直徑0.25 cm，槽長45 cm，可用放置35 cm和45 cm兩種規(guī)格的導引導絲。第一容納槽和第二容納槽內部為環(huán)形結構。第三容納槽用來放置穿刺用穿刺針，設3個，第1個直徑0.4 cm，槽長8.2 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露2 cm；第2個直徑0.6 cm，槽長8.2 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露3.5 cm；第3個直徑1.5 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露2.5 cm。第四容納槽用來放置擴皮用刀片，設2個，第1個截面為長1.7 cm、寬0.5 cm的長方形，槽長13 cm，放置刀片后，刀柄外露2 cm；第2個截面為長1.0 cm、寬0.5 cm的長方形，槽長4.5 cm，放置刀片后，刀柄外露4 cm。操作完成后，盒體與盒蓋通過卡扣相扣合。

圖2 一次性無菌PICC穿刺用銳器盒使用時結構示意圖

2 優(yōu) 點

2.1 體積小

本銳器盒內不放置除PICC穿刺用銳器之外的其他銳器，整體體積較小。

2.2 可置于無菌區(qū)

整個銳器盒是由新聚丙烯材料制作而成，不含PVC，可用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，加工成本低且耐穿刺、不滲漏，可以直接放置在無菌臺面上。

2.3 防交叉感染

盒體與盒蓋設有防二次利用結構，可以防止銳器盒被多次使用。在未使用時，盒體與盒蓋一體相連，見圖1。使用時，將易拉環(huán)撕開，使盒體與盒蓋相對應的一組棱邊形成67°角，如圖2所式，方便操作者將銳器放入對應的容納槽中。操作完成后，盒體與盒蓋通過卡扣相扣合，一旦扣上就無法再打開，防止交叉感染。

3 小 結

目前我國臨床上應用的銳器盒產品單一，可選規(guī)格少，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，醫(yī)務人員職業(yè)防護、銳器傷的防范、醫(yī)療垃圾的分類收集意識不斷提升。本設計專用的無菌PICC穿刺用銳器盒體積較小，可直接放置在無菌臺面上。操作者在進行PICC操作時，手無需離開無菌臺面就可以向銳器盒取放PICC穿刺用銳器，符合相關規(guī)范要求，能夠確保整個操作在無菌環(huán)境下進行，進一步提升安全理念，有效降低銳器傷發(fā)生率。