徐宇靜

腦卒中是由急性循環(huán)障礙導致的局部神經(jīng)功能缺損，包括出血性卒中和缺血性卒中[1]。該病為我國中老年人群多發(fā)病、常見病，發(fā)病率較高。腦卒中患者康復時間較長，易伴有抑郁、焦慮等負性情緒，且約60%～80%的患者會留有不同程度肢體功能障礙等后遺癥，增加患者家庭和社會負擔。

因此，對腦卒中患者積極開展有效護理，可幫助患者改善預后，促進患者早日康復，常規(guī)護理能滿足患者基本護理需求，對康復具有一定促進作用[2]。多學科護理可充分發(fā)揮護理團隊中各學科人員的優(yōu)勢，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護理，幫助患者掌握更多與疾病相關的知識，從而提高生活能力，改善負性情緒，有助于恢復[3]。本研究我院治療的腦卒中患者采用多學科護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月至2019年6月我院接受治療的腦卒中患者203例作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組。納入標準：滿足全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準；首次發(fā)病，且發(fā)病時間不超過7 d；意識清楚，生命體征穩(wěn)定；無語言、認知功能異常，簡易智力測試表(AMT)得分不低于4分；患者及家屬知情，簽署入組知情同意書。排除標準：心肝腎功能不全；伴隨認知功能障礙；伴隨惡性腫瘤；近期有抗焦慮、抗抑郁藥服用史，或有精神病史；伴隨代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)類疾??；伴有發(fā)熱或肺部感染；發(fā)病之前伴隨肢體功能障礙。觀察組中男69例，女33例；年齡41～77歲，平均(57.20±10.34)歲；病程1～7 d，平均(3.76±1.08)d；卒中類型：出血性74例、缺血性28例。對照組中男67例，女34例；年齡42～79歲，平均(56.85±9.35)歲；病程1～7 d，平均(4.12±1.11)d；卒中類型：出血性72例、缺血性29例。本研究經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核，并批準通過。兩組卒中類型、病程、年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。包括健康宣教，保持病房干凈、定期消毒，定期監(jiān)測患者心電圖、脈搏、體溫，給予運動和飲食指導等。觀察組在對照組基礎上給予多學科護理。由康復治療師、副主任護師、主任醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、科室護士、責任護士等共同組成護理小組，分別從合理飲食搭配、吞咽訓練、心理干預、運動康復、健康講座、社會文化護理等方面開展護理干預。具體方法為：(1)合理飲食搭配。營養(yǎng)師依據(jù)患者情況做好飲食的營養(yǎng)搭配，盡量選擇半流質飲食，護理人員將搭配好的食物制成糊狀，并將烹飪方法、食物種類等告知患者及其家屬，盡量提高患者食欲。護理人員在不改變性狀的基礎上，對色香味改造，以提高患者接受度。(2)吞咽訓練?？谇诲憻挘胀萄?、鼓腮、張口、叩齒、吡牙等訓練，以提高口腔肌肉協(xié)調(diào)性；舌部鍛煉，包括頂舌、卷舌、伸舌等，從而提高舌部肌肉力量。吞咽訓練各動作每天訓練20次。(3)心理干預。在心理咨詢師指導下，由責任護士、護士長及醫(yī)師共同參與，向患者介紹該病成功康復的案例，打消其內(nèi)心顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；密切關注患者心理情況，耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；鼓勵患者家屬參與康復方案的制訂，獲得家屬的支持和情感理解，從而改善患者的心理狀況，以積極態(tài)度應對疾病。(4)運動康復。康復治療師根據(jù)患者運動習慣、身體情況、恢復情況等制定康復方案，包括伸展、屈曲關節(jié)，平衡、行走訓練，活動膝關節(jié)及下肢，肢體關節(jié)擺放訓練，活動手、肘、肩、髖關節(jié)、腕等，運動康復以不超過患者耐受力為宜，循序漸進。(5)健康講座。神經(jīng)內(nèi)科專家定期舉辦專業(yè)講座，詳細介紹腦卒中的發(fā)病機制、征兆、臨床癥狀、治療方法、康復訓練等知識，告知患者堅持、及時治療的重要性，掌握疾病相關知識，以減少不必要的焦慮。(6)進行有效交流和溝通。由家屬、醫(yī)師、護士共同參與，為患者創(chuàng)造良好氛圍，鼓勵、關愛患者，協(xié)助其適應周圍人際關系和醫(yī)院環(huán)境，鼓勵家屬定期看望，定期舉辦集體活動，有助于患者獲得良好社會支持和建立良好人際關系，提高患者回歸社會的信心和愿望。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組疾病相關知識知曉率。使用醫(yī)院調(diào)查問卷開展評價，調(diào)查內(nèi)容包括飲食知識、疾病知識、康復護理知識、并發(fā)癥知識4個維度，每個維度包括5個條目，使用4級評分法對每個條目記分，0分代表完全不知曉，1分代表部分知曉，2分代表基本知曉，3分代表完全知曉。每個維度總得分0～15分之間，總分≥10分表示知曉。(2)比較兩組運動功能評分(FMA)和生活能力評分(Barthel)。干預前和干預后使用FuglMeyer運動功能評分(FMA)和Barthel指數(shù)進行評價。FMA評分滿分100分，分值越小表示運動障礙越嚴重，Barthel指數(shù)滿分100分，分值越低表示生活能力越差。(3)比較兩組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。心理狀況：干預前和干預后使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價，SAS總分100分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重，SDS總分100分，得分越高表示患者抑郁情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組疾病相關知識知曉率比較(表1)

表1 兩組疾病相關知識知曉率比較 例(%)

2.2 干預前后兩組生活能力比較(表2)

表2 干預前后兩組患者生活能力比較(分，

2.3 干預前后兩組心理狀況比較(表3)

表3 干預前后兩組心理狀況比較(分，

3 討 論

腦卒中是常見的腦血管疾病之一，包括出血性卒中和缺血性卒中，多種因素均可誘發(fā)[5]。該病發(fā)病突然，患者腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或發(fā)生破裂，導致腦部血液循環(huán)障礙，神經(jīng)功能缺損，肢體功能伴有異常，自主生活能力下降[6]。患者在接受治療后仍然遺留部分后遺癥，例如，肢體功能障礙，影響自理能力，降低社會參與度，易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)和生活態(tài)度。采用合理有效的護理干預對患者康復具有重要意義，可改善患者生活狀態(tài)、心理情緒、社會參與度[7]。目前常規(guī)護理是腦卒中患者的常見護理方法，該方法可幫助患者保持良好的休息環(huán)境，為其提供運動和飲食指導，通過監(jiān)測生命體征防止意外情況的發(fā)生，但該護理方法較單一，護理內(nèi)容不夠全面，難以獲得理想的整體護理效果[8]。

多學科護理基于人性化護理理念，為患者提供了住院管理、個性化治療和出院隨訪全過程護理。通過采取多學科護理為患者提供合理飲食搭配、吞咽訓練、心理干預、運動康復、健康講座和社會文化護理，提高患者家屬治療參與度，有助于改善護患關系，提高護理滿意度。多學科護理是對患者實施多專業(yè)、多學科相結合的綜合護理，提高了患者對疾病認知程度，掌握更多疾病相關知識，從而促進患者康復，改善生活質量。多學科護理通過吞咽訓練，有助于患者掌握進食、防誤吸的技巧，避免由于進食不適和進食緩慢影響其正常生活及社交。多學科護理通過心理干預，有針對性地解決患者心理問題，使患者以積極態(tài)度面對疾病，緩解抑郁、焦慮情緒[9-10]。

干預后兩組飲食知識、疾病知識、康復護理知識、并發(fā)癥知識知曉率優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學科護理后可增加對腦卒中疾病的相關認知，正確認識和面對疾病，消除因為不了解疾病產(chǎn)生的不確定感，同時，患者還可通過了解護理方案以及疾病并發(fā)癥等知識，提高護理依從性和治療積極性。干預后兩組FMA評分和Barthel指數(shù)評分均增高(P<0.05)，且干預后觀察組FMA評分和Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學科護理后日常生活能力可得到有效提高。這主要是因為多學科護理可充分發(fā)揮康復科專業(yè)人員的優(yōu)勢，通過為患者制訂康復方案，指導患者進行康復鍛煉和理療，幫助其有效提高生活能力。同時，營養(yǎng)科專業(yè)人員可幫助患者改善營養(yǎng)情況，從生理角度為患者康復提供支持，共同促進患者生活能力的恢復。干預后兩組SDS，SAS得分均降低(P<0.05)，且干預后觀察組SDS得分和SAS得分低于對照組(P<0.05)，這表明腦卒中患者在接受多學科護理后可有效疏解不良情緒，改善心理狀態(tài)。多學科護理可通過心理咨詢師為患者提供心理干預，改善患者消極情緒，同時，患者在提高疾病認知后，也可明顯降低其對腦卒中的不確定感，以積極的心態(tài)配合護理人員。

綜上所述，腦卒中患者采用多學科護理模式可改善患者疾病認知程度和日常生活能力，緩解抑郁、焦慮等負面情緒，值得應用推廣。