陳華

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病。持續(xù)高血糖作用于微細(xì)血管，導(dǎo)致微細(xì)血管損傷，從而引起心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的生命健康[1]。研究指出，通過(guò)有效的管理能控制T2DM患者的血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2]。然而，血糖管理是漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅需要依賴藥物治療，而且還與患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理及日常生活管理密切相關(guān)。知信行模式是有關(guān)行為改變的理論，該理論認(rèn)為個(gè)體行為轉(zhuǎn)變可分為知識(shí)獲取、信念產(chǎn)生及行為形成3個(gè)過(guò)程[3]。對(duì)慢性疾病患者實(shí)施“知信行”管理模式，不僅能有效提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)水平，而且有助于患者形成良好的行為模式[4]。因此，本研究對(duì)T2DM患者實(shí)施“知信行”管理模式進(jìn)行健康教育，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—12月收治的T2DM患者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009糖尿病診療指南[5]；病史>6個(gè)月；無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥；近期內(nèi)無(wú)發(fā)生負(fù)性事件或應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、聽(tīng)力障礙；合并心、肝、腎等臟器功能不全；中途退出研究。按照組間基本特征具有可比性的原則將本組患者等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組：男24例，女24例；年齡48～78歲，平均(62.2±3.8)歲；病程3～15年，平均(6.98±0.56)年；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中14例，高中10例，大?；蛞陨?2例；觀察組：男23例，女25例；年齡45～78歲，平均(62.8±3.4)歲；病程3～14年，平均(6.92±0.54)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中15例，高中11例，大專或以上12例。兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育干預(yù)。入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放《糖尿病健康教育手冊(cè)》，向患者講解健康手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，給予飲食、用藥及生活指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“知信行”管理模式，具體措施如下。

1.2.1 成立知信行模式干預(yù)小組 選取內(nèi)分泌科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名組成知信行模式小組，小組負(fù)責(zé)開(kāi)展干預(yù)措施、追蹤隨訪及進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)等工作，同時(shí)督促患者養(yǎng)成健康的行為模式。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 健康知識(shí)宣教 患者入院后由知信行干預(yù)小組評(píng)估其學(xué)習(xí)能力及態(tài)度，并通過(guò)小組成員一對(duì)一宣教及視頻宣教向患者講解T2DM發(fā)病機(jī)制、血糖控制重要性、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)T2DM護(hù)理知識(shí)。團(tuán)隊(duì)成員向患者發(fā)放《糖尿病血糖管理指南》，指南內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及情緒管理等，對(duì)于患者存在的問(wèn)題由團(tuán)隊(duì)成員詳細(xì)講解。

1.2.2.2 信念培養(yǎng) 干預(yù)小組根據(jù)患者學(xué)歷、年齡、病情對(duì)患者分組培訓(xùn)，通過(guò)集中培訓(xùn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。健康宣教結(jié)束后，小組分組討論及交流，通過(guò)小組討論及交流提高了患者對(duì)糖尿病血糖管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。在患者入院時(shí)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《糖尿病患者治療信念調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估其相關(guān)信念情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取支持、疏導(dǎo)、安慰幫助、鼓勵(lì)等方式消除患者不良情緒，引導(dǎo)患者采取積極的信念及良好的情緒面對(duì)疾病，提高患者治療信心。指導(dǎo)家屬給予患者足夠支持及鼓勵(lì)，提高患者自我效能。

1.2.2.3 行為指導(dǎo) (1)干預(yù)小組向每位患者發(fā)放糖尿病血糖監(jiān)測(cè)日記本，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄每天血糖值、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況及日常生活情況，并囑咐患者下次就診時(shí)攜帶日記本，醫(yī)師可根據(jù)日記填寫(xiě)內(nèi)容調(diào)整患者的護(hù)理管理方案。(2)干預(yù)小組現(xiàn)場(chǎng)向患者示范血糖監(jiān)測(cè)方法，采取床頭教學(xué)方式，由?？谱o(hù)士向患者及其家屬示范血糖正確測(cè)定方法，學(xué)習(xí)結(jié)束后患者在干預(yù)小組指導(dǎo)下手持血糖儀自我血糖監(jiān)測(cè)，直至熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)糖尿病知識(shí)。應(yīng)用自擬的《糖尿病患者知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，量表包括并發(fā)癥認(rèn)知(5條目)、藥物治療(5條目)、血糖監(jiān)測(cè)(5條目)、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知(5條目)、飲食認(rèn)知(5條目)、日常生活認(rèn)知(5條目)6個(gè)維度，共30條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分30～120分，分值越高提示患者認(rèn)知水平越高。(2)飲食行為管理。采用自擬的《患者飲食行為管理量表》，量表包括飲食結(jié)構(gòu)、食物加工方式、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐總量5方面，每方面采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分5～25分，分值越高提示患者飲食行為管理越好。(3)血糖控制。記錄兩組糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后血糖監(jiān)控效果比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖監(jiān)控效果比較

3 討 論

3.1 知信行管理模式對(duì)T2DM患者疾病知識(shí)的影響

提高T2DM患者疾病知識(shí)將有助于患者建立良好的生活行為，有利于控制血糖。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥認(rèn)知、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、飲食認(rèn)知、日常生活認(rèn)知及糖尿病認(rèn)知總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示知信行管理模式將有助于提高T2DM患者的疾病知識(shí)。研究認(rèn)為[6]，通過(guò)對(duì)T2DM患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)及提高患者健康信念，將有助于患者樹(shù)立健康理念，提高疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。知信行管理模式認(rèn)為知識(shí)、信念及行為是相互遞進(jìn)關(guān)系，知識(shí)及信息是形成積極信息的態(tài)度及信念，正確的態(tài)度及信念可改變患者不良的行為[7]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施知信行管理模式，可改變患者不良行為，使患者樹(shù)立正確的治療信念及態(tài)度，提高患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高患者的疾病知識(shí)水平[8]。

3.2 知信行管理模式對(duì)T2DM患者自我管理行為的影響

自我管理能促使個(gè)體將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為改變，從而提高患者疾病管理能力，改掉不良生活習(xí)慣，形成良好的飲食行為[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食結(jié)構(gòu)、食物加工方式、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐總量及飲食行為總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示知信行管理模式能提高T2DM患者健康意識(shí)，改善患者飲食管理行為，研究結(jié)果與劉國(guó)彩等[10]一致?？紤]可能由于知信行管理模式使患者樹(shù)立正確、積極的信念及態(tài)度，從而改變患者健康相關(guān)的行為及基本知識(shí)，使患者更好地意識(shí)到良好的飲食行為對(duì)血糖控制的意義，提高飲食行為管理積極性，從而提高飲食行為[11]。

3.3 知信行管理模式對(duì)T2DM患者血糖控制效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HbAlc，F(xiàn)BG，2 hPBG低于對(duì)照組(P<0.05)，表明知信行管理模式能有效提高T2DM患者血糖控制效果?？赡苡捎谥判泄芾砟Ｊ酵ㄟ^(guò)對(duì)T2DM患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)“知識(shí)”宣教使患者充分掌握了T2DM患者日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)；“信念”宣教提高了患者治療信心，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾??；“行為”宣教促使患者將信念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，提高其血糖管理及控制的執(zhí)行力，從而有利于血糖控制，改善血糖水平[12-14]。

綜上所述，知信行管理模式能有效提高T2DM患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，有利于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有效控制血糖，值得推廣應(yīng)用。