劉雪玲

健康素養(yǎng)是指個體對健康相關信息和醫(yī)療服務的獲取、理解、采納并利用其作出促進自我健康正確判斷和決定的能力，繼疼痛之后已被列為第六大生命體征[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》已將健康素養(yǎng)水平列為居民主要監(jiān)測指標之一[2]。國外研究表明，慢性病患者健康素養(yǎng)是其健康結局的關鍵所在，健康素養(yǎng)受限影響患者對健康信息的搜尋和使用，導致其疾病自我管理能力低下[3]。調查研究報道，慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)服藥、自我病情監(jiān)測、保持健康行為、報告病情等疾病自我管理能力低下，提高其自我管理能力能有效提高治療依從性，促進心理健康，延緩疾病的進展，改善臨床預后[4-5]。為提高慢性乙型肝炎患者自我管理能力，促進自我健康，本研究對慢性乙型肝炎患者實施健康素養(yǎng)干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年12月感染科住院治療的慢性乙型肝炎患者100例為研究對象，納入標準：符合中華醫(yī)學會肝病學分會《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標準[6]；年齡>18歲；神志清醒、意識清晰；有一定的語言溝通能力；知情同意自愿參與。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；有精神和認知功能障礙；有消化道出血；合并心、肝、腎、腦、肺等器官嚴重功能障礙。將2018年1—12月的50例患者設為對照組，其中男28例，女22例；年齡19～60歲，平均(36.51±7.85)歲；病程1～9年，平均(5.56±0.91)年；婚姻狀況：已婚43例，未婚、離異或喪偶7例；文化程度：初中及以下19例，高中及大專24例，本科及以上7例。將2019年1—12月的50例患者設為觀察組，其中男30例，女20例；年齡21～62歲，平均(36.59±7.64)歲；病程1～10年，平均(5.72±0.97)年；婚姻狀況：已婚41例，未婚、離異或喪偶9例；文化程度：初中及以下18例，高中及大專23例，本科及以上9例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，內容包括用藥護理、心理護理、生活方式干預、健康教育等。觀察組在對照組基礎上實施健康素養(yǎng)干預，具體措施如下:

1.2.1 成立健康素養(yǎng)干預小組 成立由護士長、科室主任、主治醫(yī)師和責任護士組成的健康素養(yǎng)干預小組，其中護士長擔任組長，負責研究的全面統(tǒng)籌和質量控制工作；科室主任擔任副組長，與主治醫(yī)師負責疾病疑難知識的咨詢和解答工作；感染科工作年限≥3年責任護士4名負責干預措施的實施。所有成員均接受為期1個月的專業(yè)培訓并通過考核，培訓內容包括慢性乙型肝炎、健康素養(yǎng)、自我管理等相關知識、干預方案、干預措施和實施注意事項等。小組成員在查閱慢性乙型肝炎、健康素養(yǎng)、自我管理等相關醫(yī)療文獻及結合多年工作經(jīng)驗，基于國家衛(wèi)健委統(tǒng)一設計的“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”[7]的基礎上，自制“慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調查問卷表”、編寫慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)知識手冊1冊、錄制教育視頻1份。

1.2.2 干預措施 (1)健康素養(yǎng)認知目標性干預。患者入院后，干預小組成員采用慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調查問卷表對患者進行評估，了解慢性乙型肝炎相關健康技能、知識和理念、生活方式和行為等健康素養(yǎng)水平，根據(jù)評估結果擬定患者的認知目標，采用宣教-提問-回答-強化的方式進行干預。第一步：發(fā)放慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)知識手冊和播放教育視頻，指導患者閱讀和觀看，使其初步了解慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)相關知識。第二步：責任護士每天選擇1～2個知識點向患者詳細口頭講解、示范、模擬訓練，結束后責任護士根據(jù)本次宣教的相關知識點向其提問，引導其按照自己的理解回答或示范，完畢后責任護士進行評估，判斷患者對本次知識點的理解程度，對理解正確的內容予以肯定和鼓勵，對理解偏差、未理解或理解錯誤的知識點重新宣教，必要時邀請掌握較好的患者進行同伴教育，直至其完全理解掌握。此后，根據(jù)遺忘規(guī)律，為強化患者對已宣教內容的理解和記憶，每隔1～2 d、每周對1～2 d前、上周宣教的內容重復提問，引導其復述或示范。(2)健康素養(yǎng)認知行為執(zhí)行干預。將患者健康素養(yǎng)認知行為劃分為疾病治療行為、日常生活行為、心理社會行為、疾病信息管理行為4個類別，并制定每日、每周行為達成和執(zhí)行質量的目標要求，對上述行為落實情況通過評價和獎勵的方式進行干預。由責任護士每天下午17:00對患者當日認知行為執(zhí)行情況進行檢查督導；干預小組通過每日晨會查房床旁問詢方式、每周自制問卷調查方式了解患者當日、當周行為達成情況和執(zhí)行質量，并進行綜合評定。當日、當周行為達成每日、每周目標的80%、執(zhí)行質量達到每日、每周目標的60%為優(yōu)秀，對優(yōu)秀者予以精神和物質獎勵；未達標者，責任護士與其進行面對面訪談，挖掘原因、分析、總結，共同探討制定針對性行為干預方案和目標，并形成紙質材料以便后續(xù)執(zhí)行。(3)健康素養(yǎng)延續(xù)干預。干預小組創(chuàng)建微信群，出院時由各自的責任護士征得患者同意后指導其掃碼入群，并教會微信的功能及信息發(fā)送、課件閱讀、語音提問等操作方法。干預小組的4名責任護士負責微信群的管理、與患者之間的溝通交流、答復患者的提問和問題、群內每日健康教育知識的發(fā)送、患者居家健康素養(yǎng)認知行為執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導等。每周固定召開1次群座談會，對所有患者本周行為目標達成情況和執(zhí)行質量進行考評，鼓勵患者群內互動交流、分享經(jīng)驗。干預時間共計8周。

1.3 觀察指標

(1)自我管理能力。采用孔令娜[8]編制的“慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表”于干預前后分別對兩組患者進行測評，該表包含疾病治療管理(10個條目)、日常生活管理(7個條目)、心理社會管理(8個條目)和疾病信息管理(8個條目)4個維度共33個條目，采用Likert 5級評分法，總分33～165分，得分越高說明患者疾病自我管理能力越好，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.888，重測系數(shù)為0.767。(2)健康素養(yǎng)水平。采用自制“慢性乙型肝炎健康素養(yǎng)調查問卷表”于干預前后分別對兩組患者進行調查，問卷包含健康技能、知識和理念、健康生活方式和行為3個維度，涉及乙型肝炎防治知識和信念、健康生活行為、遵醫(yī)用藥、緊急情況應急及處置、基本醫(yī)療和信息獲取等健康問題共31個條目。選項與正確答案完全相符=正確；單選題和判斷題“正確”=1分，“錯誤”=0分；多選題“正確”=2分，“錯誤”=0分；滿分62分，總分≥62×80%為具備基本健康素養(yǎng)，<62×80%為不具備健康素養(yǎng)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.816，重測系數(shù)為0.754。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者自我管理能力評分比較

干預前兩組患者疾病治療管理、日常生活管理、心理社會管理、疾病信息管理及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組上述維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者自我管理能力評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較

干預前兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組具備基本健康素養(yǎng)患者例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者具備基本健康素養(yǎng)情況比較 例(%)

3 討 論

慢性乙型肝炎是全球公共衛(wèi)生關注的健康問題，經(jīng)流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)每年約有100萬人死于慢性乙型肝炎感染后肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預能有效改善患者疾病的轉歸和預后[9]。疾病自我管理是指慢性病患者在長期面對疾病的過程中形成的管理自身疾病所具備的能力，包括遵醫(yī)服藥、自我病情監(jiān)測、保持健康行為、報告病情等方面，良好的疾病自我管理能力能使患者主動維持健康行為，從而改善臨床預后[10]。

健康素養(yǎng)干預是對慢性乙型肝炎患者獲取和理解疾病正確知識，并運用這些知識堅持治療、自我監(jiān)測、自我管理而進行的一系列護理干預措施，目的是促進患者自我健康的能力。本研究觀察組通過對慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)進行調查后，在對照組常規(guī)護理的基礎上根據(jù)評估結果擬定患者的認知目標，采用宣教-提問-回答-強化的方式，指導其明確自身疾病的健康素養(yǎng)相關知識，提高掌握疾病治療、護理的能力，如對病程中出現(xiàn)的問題和處理，疾病自我監(jiān)測方法等；認知行為執(zhí)行中的日、周行為達成和質量的目標要求，能促使患者養(yǎng)成健康生活方式和良好的行為習慣；借助網(wǎng)絡社交工具建立微信群，定期舉行互動分享交流會，讓患者彼此間了解疾病治療護理經(jīng)歷，讓其在吸收有益經(jīng)驗的同時感覺到來自于病友間的相互支持和鼓勵，增強其自我管理能力。結果顯示，干預后觀察組疾病治療管理、日常生活管理、心理社會管理、疾病信息管理得分及自我管理能力總分均高于對照組(P<0.05)，干預后觀察組具備基本健康素養(yǎng)患者例數(shù)高于對照組(P<0.05)，說明對慢性乙型肝炎患者實施健康素養(yǎng)干預能提高其健康素養(yǎng)和疾病自我管理能力。