周銀好 劉小華 梁麗芬 熊麗娟 范紅梅 趙旭陽 郭柱能

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于老年人，其臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛和功能障礙等，嚴(yán)重者出現(xiàn)粗隆部腫脹、傷肢短縮和骨折內(nèi)收畸形等，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上，主要采用手術(shù)治療，但老年患者耐受性較差，治療效果往往不佳。中藥封包療法，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、外科多種疾病，具有藥物直接作用于患處，可達(dá)到活血袪瘀，消腫止痛及促進(jìn)患肢血循環(huán)等效果[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理采用臨床經(jīng)驗(yàn)與患者訴求相結(jié)合的方式，獲得確定臨床護(hù)理決策的證據(jù)，盡全力給予患者最佳的護(hù)理體驗(yàn)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),本研究探討循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年9月接收的97例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)儀器檢查確診為股骨粗隆間骨折；積極配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病，或認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重內(nèi)科疾??；中途退出者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組47例和觀察組50例。觀察組中男15例，女35例；年齡64～94歲，平均(79.25±1.17)歲；根據(jù)AO骨折分型：A1型23例，A2型20例，A3型7例；對照組中男13例，女34例；年齡64～95歲，平均(79.30±1.12)歲；根據(jù)AO骨折分型：A1型22例，A2型17例，A3型8例。兩組患者性別、年齡、骨折分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療與護(hù)理，即術(shù)前給予患者常規(guī)檢查和健康宣教，使患者了解股骨粗隆間骨折疾病和治療手段，術(shù)后：(1)預(yù)防壓力性損傷。給予患者鋪氣墊床，將水墊放在患者背臀部，每2～4 h更換1次，并教會患者定期抬高背臀部，以降低局部皮膚溫度。(2)預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者注意保暖，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸及有效咳嗽等活動(dòng)。(3)預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮。入院及術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮、踝泵及足趾屈伸等活動(dòng)；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖活動(dòng)；術(shù)后第3天，若患者病情穩(wěn)定、心肺功能無明顯異常，骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重，護(hù)理人員可協(xié)助患者下床，并扶拐行走。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥，利用中藥封包消腫止痛、活血化瘀等功效和黑曜石改善患者體內(nèi)氣血循環(huán)排除病氣濁氣的作用，兩者聯(lián)合使用改善患者切口腫脹、疼痛、淤青等狀況，還可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.1 循證護(hù)理 (1)確定問題。組建循證護(hù)理小組，分析老年股骨粗隆間骨折患者存在的護(hù)理問題，如長期臥床引起的深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，患者治療時(shí)存在抵觸情緒，術(shù)后疼痛劇烈等。(2)循證支持。護(hù)理小組根據(jù)問題利用計(jì)算機(jī)和書籍查找相關(guān)證據(jù)資料，并評價(jià)資料的真實(shí)性和可靠性。然后與患者情況相結(jié)合，制定針對性護(hù)理措施。(3)循證護(hù)理措施。心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者認(rèn)知情況，向其耐心講解股骨粗隆間骨折相關(guān)知識，仔細(xì)回答患者提問，幫助其正確認(rèn)識疾病。同時(shí)，采用不同的心理疏導(dǎo)方式給予患者心理支持，緩解其焦慮等抵觸情緒，提高患者治療依從性。疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評分，護(hù)理人員告知患者疼痛原因和鎮(zhèn)痛方法，指導(dǎo)患者放松肌肉，并通過聽音樂和看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可給予患者藥物止痛。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防壓力性損傷，利用“Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單”對患者進(jìn)行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣更精準(zhǔn)護(hù)理患者，避免護(hù)理過度或不足。預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者做呼吸操，以減少肺部感染。預(yù)防深靜脈血栓：利用“靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單”對患者進(jìn)行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護(hù)理措施：如抗凝治療、雙下肢氣壓治療；督促患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和盡早下床活動(dòng)，加快雙下肢血液循環(huán)，多飲水降低血液粘稠度及避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺保護(hù)血管內(nèi)膜等。同時(shí)患者床頭掛相應(yīng)警示牌，提醒護(hù)理人員共同做好患者的相關(guān)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)護(hù)理:護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行收腹、抬臀等簡單活動(dòng)，并配合深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并鼓勵(lì)和協(xié)助患者下床站立或緩慢走動(dòng)，循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 中藥封包 藥材有當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、羌活、川椒、透骨草、白芷、乳香、木瓜、防風(fēng)、沒藥、紅花和續(xù)斷，藥劑科將以上藥材按組方的劑量打成粉末裝入布紡袋送臨床使用，使用封包爐加熱黑曜石包，設(shè)定封包爐溫度100 ℃，使用時(shí)將中藥封包和黑曜石包裝入布紡袋再使用毛巾包裹與患者接觸時(shí)實(shí)際溫度40～50 ℃，放在患肢距離傷口15 cm的部位進(jìn)行熱敷，每次30 min，每天2次，熱敷過程以溫?zé)釣橐?，過熱及時(shí)更換敷藥部位以免燙傷。中藥封包外敷時(shí)，應(yīng)避開患者手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用視覺模擬量表(VAS)評判兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況，共10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。(2)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評判兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，共100分，分?jǐn)?shù)越高則功能恢復(fù)越好。(3)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、肺部感染和壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS和Harris評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS和Harris評分比較(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

老年患者多骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢受到突然扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)力外展或內(nèi)收等間接外力時(shí)，將造成股骨粗隆間骨折，進(jìn)而損傷髖關(guān)節(jié)功能，影響患者生活質(zhì)量[4]。循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥封包能有效提高患者治療效果，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥[5-6]。本研究應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療老年股骨粗隆間骨折患者探討其術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響效果。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評分均低于對照組，觀察組Harris評分高于對照組。其原因?yàn)橹兴幏獍哂邢[止痛、活血化瘀等功效，而黑曜石具有改善患者體內(nèi)氣血循環(huán)，排除病氣濁氣的作用，兩者聯(lián)合使用可有效改善患者切口腫脹淤青等狀況，還可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)[7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理通過事前確定老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理問題，再采用計(jì)算機(jī)和書籍等途徑尋找解決方法，進(jìn)而結(jié)合患者自身情況制定針對性護(hù)理措施，可有效改善患者的預(yù)后效果。護(hù)理人員通過不同的心理疏導(dǎo)方式，消除患者抵觸、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者以積極、平和的態(tài)度面對護(hù)理治療，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力分散其疼痛感，并保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者做呼吸操，以減少肺部感染。護(hù)理人員利用“靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單”對患者進(jìn)行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低靜脈血栓的發(fā)生。并根據(jù)患者情況使其進(jìn)行由弱到強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[9-10]。因此，循證護(hù)理能有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療具有協(xié)同作用，能有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者行循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療效果好，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而提高術(shù)后康復(fù)效果，減少深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得臨床應(yīng)用。