徐莎 王麗麗 王曉靜

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤和甲狀腺腫等，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者身體健康，特別是甲狀腺癌等惡性疾病，威脅患者生命[1]。臨床常以手術(shù)切除治療為主，但因甲狀腺特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和位置，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)治療會對甲狀旁腺功能和周圍神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、心理障礙等[2]。因此，對甲狀腺切除患者采取合理、有效的護(hù)理十分重要[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，微信應(yīng)用越來越廣泛，且交流功能較強大，為醫(yī)護(hù)人員與患者交流、溝通提供了全新方式，也為患者患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2019年6月進(jìn)行甲狀腺切除的61例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足甲狀腺切除手術(shù)指征；均已順利完成手術(shù)；患者智力、意識正常，無溝通障礙；年齡介于18～65歲；患者和家屬均已知情，且簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；伴有酒精、藥物依賴史；伴隨全身免疫系統(tǒng)疾??；患者或家出院后延續(xù)護(hù)理提供了新方法和思路[4]。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論同意。本研究探討基于微信的延續(xù)護(hù)理在甲狀腺切除屬依從性較差，不能堅持完成本研究。將其分成觀察組31例和對照組30例，對照組中男13例，女17例；年齡25～65歲，平均(43.58±9.32)歲；病程2個月～3年，平均 (1.18±0.24)年；甲狀腺功能亢進(jìn)14例，甲狀腺腺瘤9例和甲狀腺腫7例。觀察組中男15例，女16例；年齡24～65歲，平均(43.16±9.25)歲；病程3個月～3年，平均 (1.35±0.20)年；甲狀腺功能亢進(jìn)13例，甲狀腺腺瘤10例和甲狀腺腫8例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。兩組患者疾病類型、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員整體評估患者情況，出院前3 d建立患者檔案，包括基本資料、手術(shù)治療情況、術(shù)后恢復(fù)情況等。出院時對患者進(jìn)行健康宣教，包括活動鍛煉、復(fù)診要求、用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)控等?；颊叱鲈呵坝涗浕颊呋蚣覍俾?lián)系方式，通過電話進(jìn)行出院后隨訪和健康教育。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，具體方法為：(1)組建基于微信延續(xù)護(hù)理小組。小組成員由科室醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，組長由科主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任。定期對小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，講解疾病相關(guān)知識、溝通技巧和微信平臺操作方法。(2)建立甲狀腺切除延續(xù)護(hù)理公眾號。出院前要求患者和家屬關(guān)注，護(hù)理小組指定專人定期維護(hù)公眾號，推送甲狀腺切除術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，包括日常用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活起居等，內(nèi)容形式主要為小視頻、圖片和小短文等；也可以對患者共同疑問進(jìn)行解答。每周推送不少于3次。(3)建立甲狀腺切除延續(xù)護(hù)理微信群。微信群成員由醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬組成，醫(yī)護(hù)人員每日定時解答患者的疑問，并為患者提供康復(fù)建議，每天疑問解答時間不少于1 h，指導(dǎo)患者依據(jù)個人情況按時服藥，并按時完成康復(fù)訓(xùn)練。(4)健康教育。通過微信群和公眾號進(jìn)行健康教育講課，告知患者堅持適度運動、保持健康生活、預(yù)防創(chuàng)傷和感冒，講解疾病相關(guān)知識，教給患者正確觀察病情及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)低心率、低體溫、低血壓等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。(5)出院后隨訪。患者出院后，醫(yī)護(hù)人員通過微信群與患者及家屬聯(lián)系，定期隨訪，更好地了解患者出院后狀況，包括康復(fù)情況、疾病相關(guān)知識掌握情況、生活狀態(tài)等，并給出科學(xué)、合理的康復(fù)建議，有助于患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組干預(yù)前后心理狀況、生活質(zhì)量情況；觀察并比較兩組治療依從性(包括定期門診復(fù)查、康復(fù)鍛煉和遵醫(yī)服藥)及并發(fā)癥發(fā)生情況(包括聲帶受損、神經(jīng)損傷、皮膚損傷和切口感染)。心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，于患者剛出院時和出院后1個月各評價1次，評分范圍均為0～100分，得分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量采用本院自制生活質(zhì)量評價量表，主要包括日?；顒?、社交功能、生理功能和心理功能4個方面，每個方面分值0～100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況評分比較

干預(yù)前，兩組SDS和SAS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS和SAS得分均顯著降低，且干預(yù)后觀察組SDS和SAS得分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀況評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組日?；顒?、社交功能、生理功能和心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項評分均明顯增高(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組各項評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是患者術(shù)后實施的一系列護(hù)理措施，對患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、遵醫(yī)囑服藥等方面可給予及時解答、指導(dǎo)，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。此外，延續(xù)性護(hù)理還可以提高患者家屬對術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重視度，提高其照顧患者的能力，使患者得到更好的社會、家庭支持，預(yù)防不良因素導(dǎo)致的病情反復(fù)[8]。微信延續(xù)性護(hù)理是指利用現(xiàn)代流行的社交軟件，方便醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流、溝通，拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離，便于傳遞護(hù)理技巧，使患者出院后也能方便地獲取疾病相關(guān)知識和健康教育信息；護(hù)理方案可依據(jù)患者恢復(fù)情況及時修改，從而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。微信社交軟件具有交流方式多樣、互動性強、操作簡單等特點，應(yīng)用較廣泛，將其引入護(hù)理學(xué)科，輔助護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS和SAS得分明顯低于對照組(P<0.05)，表明甲狀腺切除術(shù)患者采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。干預(yù)后觀察組日?；顒?、社交功能、生理功能和心理功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明甲狀腺切除術(shù)患者采用基于微信延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組定期門診復(fù)查、康復(fù)鍛煉和遵醫(yī)囑服藥等依從性明顯高于對照組(P<0.05)，這表明，甲狀腺切除患者采用基于微信延續(xù)護(hù)理，隨時督促患者鍛煉、服藥等，可明顯提高其治療依從性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明甲狀腺切除術(shù)患者采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，可明顯降低患者切口感染、皮膚損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)患者采用基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較好。