桂云

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥狀及典型抑郁癥發(fā)作[1]，通常在分娩后6周內(nèi)首次發(fā)病，持續(xù)存在悲傷低落、情緒不穩(wěn)定及煩躁焦慮等相關(guān)表現(xiàn)[2]，國內(nèi)調(diào)查顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為15%～30%[3]。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦造成一系列的身心損害，也會顯著影響到新生兒的生長與發(fā)育，需盡早給予針對干預(yù)措施，以避免產(chǎn)后抑郁對母嬰造成的不良影響[4]。美國學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會提出應(yīng)對產(chǎn)婦采取非藥物方式進(jìn)行心理干預(yù)，正念瑜伽主要起源自艾揚格式哈達(dá)瑜伽，在瑜伽運動中融入正念理論，通過高度融合身體與意識，有效改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)本研究探討團(tuán)體正念瑜伽在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月至2019年10月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩；單胎；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分≥13分；依從配合程度良好；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重妊娠期合并癥；新生兒先天性畸形或存在其他疾?。痪哂芯窦膊∈?；合并嚴(yán)重軀體疾病。分為對照組與觀察組，對照組患者年齡22～38歲，平均(29.4±4.3)歲；孕周37～41周，平均(39.2±0.6)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組患者年齡21～39歲，平均(29.7±4.4)歲；孕周37～41周，平均(39.4±0.5)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理與心理干預(yù)，由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后健康教育，使其充分了解產(chǎn)后自我護(hù)理知識，面對面地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流及溝通，有效緩解其負(fù)性心理，耐心傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，對其存在的心理問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)與糾正。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予團(tuán)體正念瑜伽，邀請產(chǎn)婦以團(tuán)體方式共同參與，在訓(xùn)練過程中不斷進(jìn)行交流與溝通。建立由婦產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士與專業(yè)瑜伽教師所組成干預(yù)團(tuán)隊，護(hù)士與瑜伽教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)正念瑜伽運動，醫(yī)師與助產(chǎn)士給予持續(xù)監(jiān)督。瑜伽教師先以口頭教學(xué)方式講解所有的瑜伽運動姿勢，以音樂為背景分別演示各項姿勢，針對不同需求產(chǎn)婦改良運動方式，以確保所有產(chǎn)婦的實際需求均可得到滿足。首先要求產(chǎn)婦閉合雙目，自上至下逐漸放松全身，產(chǎn)婦自行從上至下感知不同身體部位。而后指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)樽U姿勢，調(diào)整呼吸狀態(tài)，切身感受自己的呼吸、思想及情緒狀態(tài)。再分別開展貓試、牛式、仰臥伸腿式及全身舒展式等瑜伽姿勢，調(diào)節(jié)身體的平衡性與靈活性，使其身體姿勢同其呼吸狀態(tài)良好結(jié)合，心理狀況得到改善。隨后要求產(chǎn)婦緩慢行走，每一步均深入感受腳底接觸地面的感覺，對行走時的每個細(xì)節(jié)均悉心感受，從而建立正向的心理狀態(tài)，高度集中注意力而形成良好的取舍覺知力。開展團(tuán)體正念瑜伽運動時，干預(yù)小組成員共同進(jìn)行質(zhì)量評估與監(jiān)督，為患者建立微信群，為其發(fā)送瑜伽運動音頻資料，推送相關(guān)訓(xùn)練知識，鼓勵其居家時自行開展運動訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練至產(chǎn)后6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后的抑郁情緒。分別使用Zung抑郁自評量表(SDS)與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)測量產(chǎn)婦的抑郁情緒狀態(tài)。SDS量表包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。EPDS量表共有10個條目，采用4級評分制，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。(2)干預(yù)前后的疲乏程度。采用疲乏評定量表評估，包括疲乏嚴(yán)重程度、疲乏對休息的反應(yīng)、疲乏的環(huán)境特異性與疲乏的結(jié)果4個方面，分值越高表明疲乏程度越重。(3)干預(yù)后的生活質(zhì)量。應(yīng)用WHO-QOL-BREF量表，包括心理、生理、環(huán)境與社會關(guān)系4項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦SDS，EPDS評分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SDS，EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SDS，EPDS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦SDS，EPDS評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦疲乏程度評分比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的疲乏程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的疲乏嚴(yán)重程度、疲乏對休息

的反應(yīng)、疲乏的環(huán)境特異性與疲乏的結(jié)果評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的疲乏程度評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)及社會關(guān)系等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

妊娠期與圍生期均為女性的特殊生理階段，在此階段產(chǎn)婦會出現(xiàn)一系列的生理激素變化[5]，使其更易發(fā)生不良心理情緒問題[6]，分娩后女性發(fā)生了重大的角色轉(zhuǎn)變，心理應(yīng)激也促進(jìn)了相關(guān)負(fù)性情緒的發(fā)生[7]。目前，產(chǎn)后抑郁已成為產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，也對新生兒及其家庭構(gòu)成一定危害。近年來，我國二胎政策逐漸開放，在疾病復(fù)發(fā)、家庭負(fù)擔(dān)等因素的影響下使產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率進(jìn)一步提高[8]。正念訓(xùn)練有助于抑制人腦中杏仁核灰質(zhì)密度，人腦杏仁核對情緒有識別與調(diào)節(jié)等作用，證實正念訓(xùn)練可積極改善人們的負(fù)性情緒。近年來，產(chǎn)后瑜伽逐漸廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩后[9]，將正念訓(xùn)練融合于瑜伽訓(xùn)練中可促進(jìn)產(chǎn)婦達(dá)到身心合一的良好狀態(tài)，從而達(dá)到協(xié)同改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)的目的。

本研究顯示觀察組患者SDS，EPDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明正念瑜伽運動干預(yù)有助于減輕患者的抑郁情緒，從而促進(jìn)了產(chǎn)后抑郁的迅速改善。舒玲等[10]開展了一項針對二胎產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的臨床試驗研究，針對產(chǎn)婦開展了團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該種運動干預(yù)能夠有效改善患者的抑郁心理，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁盡早康復(fù)，并在生理恢復(fù)方面也體現(xiàn)出積極作用。采用團(tuán)體正念瑜伽運動降低了患者的疲乏程度評分，表明患者的疲乏狀態(tài)得到有效緩解，使其身體狀態(tài)有效好轉(zhuǎn)。另外，接受團(tuán)體正念瑜伽運動患者的生活質(zhì)量評分明顯提高，進(jìn)一步證實該種運動干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁患者采用團(tuán)體正念瑜伽干預(yù)能夠有效緩解其抑郁情緒，改善產(chǎn)后疲乏狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。