楊鶯

斜視是兒童常見的眼科疾病，不僅影響其外觀，而且會導(dǎo)致患兒視力減退，影響患兒日常生活及學習質(zhì)量，因此，在兒童期及時矯正斜視對提高患兒生活質(zhì)量具有重要的意義。斜視矯正手術(shù)是目前治療兒童斜視常用的方法，但由于學齡兒童對手術(shù)認知水平有限，導(dǎo)致患兒圍手術(shù)期容易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患兒治療配合度[1]。加之手術(shù)要牽拉患兒眼部肌肉，導(dǎo)致其術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛及不適，加重其心理負擔，影響其治療配合度及術(shù)后視力恢復(fù)。為了減輕斜視患兒圍手術(shù)期焦慮情緒，本研究采用動畫視聽材料聯(lián)合情景模擬游戲?qū)純哼M行疾病健康宣教，以減輕其圍手術(shù)期恐懼、焦慮感，提高其治療配合度，現(xiàn)報道如下。經(jīng)倫理委員會討論通過。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月本院眼科收治的斜視患兒84例，納入標準：年齡7～16歲；符合中華醫(yī)學會眼科分會對兒童斜視的診斷標準[2]，且斜視度數(shù)≥15°；患兒及其家屬對本次研究知情。排除標準：顏面部畸形、急慢性疾病或由其他疾病引起的眼部異常，如面神經(jīng)麻痹、甲狀腺疾病及上瞼下垂等；合并智力異?；蛏裰静磺?。將患兒等分為觀察組與對照組，觀察組中男22例，女20例；年齡7～16歲，平均(8.9±0.8)歲；斜視類型：共同性外斜視20例，共同性內(nèi)斜視15例，麻痹性斜視7例。對照組中男24例，女18例；年齡7～16歲，平均(8.7±0.9)歲；斜視類型：共同性外斜視18例，共同性內(nèi)斜視18例，麻痹性斜視6例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒圍手術(shù)期行眼科常規(guī)護理，術(shù)前對患兒及其家屬進行斜視手術(shù)知識宣教，鼓勵患兒以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測其生命體征，評估其術(shù)后疼痛情況，對疼痛感明顯的患兒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上圍手術(shù)期間實施卡通視頻輔助的情景模擬管理，干預(yù)時間為術(shù)前1 d，具體措施如下：(1)成立干預(yù)小組。小組成員包括眼科護士長1名，護士3名。對入組護士進行培訓，培訓內(nèi)容包括了解眼科術(shù)后基礎(chǔ)護理內(nèi)容和學齡期兒童心理特點、學會與學齡兒童溝通，入選護士經(jīng)培訓合格后方能對患兒進行干預(yù)。(2)術(shù)前1 d。干預(yù)小組到病房陪同患兒及其家屬一起觀看專門制作的斜視圍手術(shù)期流程卡通視頻，詳細解答患兒及其家屬提出的問題。卡通視頻由本院信息部與眼科共同制作完成，內(nèi)容是由1名經(jīng)驗豐富的護理人員扮演卡通人物陪同患兒及其家屬，演示從入院至出院的整個護理流程，由卡通人物向患兒及其家屬講解斜視手術(shù)流程、術(shù)后護理注意事項、出院手續(xù)辦理、居家患眼護理等內(nèi)容，卡通人物同時給予患兒支持及鼓勵，所有內(nèi)容均在本院攝制完成?；純杭捌浼覍儆^看完視頻后，干預(yù)小組成員可由其中1名護士扮演視頻中卡通人物，對患兒及其家屬進行情景模擬，鼓勵他們提出問題。(3)術(shù)前等候區(qū)。設(shè)立兒童專用術(shù)前準備間，在房間墻壁上畫上卡通片人物圖案，根據(jù)患兒年齡及愛好在等候區(qū)內(nèi)擺放清洗消毒好的玩具，患兒在等候手術(shù)期間可根據(jù)自己喜好選擇相關(guān)玩具，同時為患兒播放輕松舒緩的音樂。在等候手術(shù)期間家屬可陪伴患兒在等候區(qū)內(nèi)玩游戲以分散患兒注意力，并在玩的同時通過情景模擬強化卡通視頻的內(nèi)容，以提高其對疾病的認知。(4)麻醉誘導(dǎo)前。麻醉前由干預(yù)小組將患兒帶到手術(shù)間并鼓勵其自己走進去，將手術(shù)間調(diào)至適宜的溫濕度，停止無關(guān)的談話及器械操作，鼓勵其坐在手術(shù)床上，并伸出小手進行靜脈穿刺及指導(dǎo)患兒進行深呼吸，對于遵醫(yī)行為較好的患兒可給予小禮物獎勵，以增強其手術(shù)信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分、治療配合度、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及家屬治療滿意率。(1)焦慮評分。應(yīng)用耶魯圍手術(shù)期焦慮量表[3]進行評價，量表用于評價學齡兒童圍手術(shù)期焦慮情況，包括情緒表達、行為活動、語言交流、父母作用、覺醒時狀態(tài)等5方面，共22項，總評分21～100分，分值越高提示患兒焦慮感越明顯，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。(2)治療配合度。采用自擬的“斜視患兒遵醫(yī)行為量表”進行評價，量表包括麻醉配合、術(shù)后患眼鍛煉、術(shù)后用藥、飲食管理、定期復(fù)診等5方面，每方面評分0～4分，其中0分為“從不”、1分為“極少”、2分為“偶爾”3分為“經(jīng)?！薄?分為“總是”，總評分0～20分，分值越高提示患兒治療配合度越好。(3)治療效果。顯效：即患眼完成正位，含隱斜及小度數(shù)偏斜(≤8°)，改善：輕度欠矯或過度矯正(>8°)，失?。好黠@欠矯或過矯(≥15°)，總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。包括復(fù)視、出血、感染、結(jié)膜囊腫、瘢痕黏連、眼瞼變化等。(5)家屬治療滿意率。采用自擬的“眼科患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價，問卷包括基礎(chǔ)護理、健康宣教、視力恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面滿意度，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分>30分為滿意。(6)生活質(zhì)量。應(yīng)用中文版斜視患兒生活質(zhì)量調(diào)查問卷[4]進行評價，問卷包括體力活動、注意力、學習、情緒、家務(wù)表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量等6方面，每方面評分為0～10分，總評分為0～60分，分值越高提示患兒生活質(zhì)量越好，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮評分、治療配合度評分比較

兩組干預(yù)前焦慮評分、治療配合度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組焦慮評分低于對照組(P<0.05)，治療配合度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮評分、治療配合度評分比較(分，

2.2 兩者治療有效率、家屬治療滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒治療總有效率、家屬治療滿意率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩者治療有效率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組體力活動、注意力、學習、情緒、家務(wù)表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組體力活動、注意力、學習、情緒、家務(wù)表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

3.1 卡通視頻輔助的情景模擬對斜視患兒焦慮情緒的影響

斜視手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會導(dǎo)致患兒圍手期出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，這種不良情緒隨著手術(shù)的臨近越發(fā)明顯[5]?；純盒g(shù)前焦慮不僅影響其治療配合度，不利于麻醉及手術(shù)開展，而且會導(dǎo)致其術(shù)后一系列行為及心理的改變，影響其術(shù)后生活質(zhì)量[6-7]。本研究對學齡期斜視患兒手術(shù)期間實施卡通視頻輔助的情景模擬實施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后焦慮評分低于對照組(P<0.05)，表明卡通視頻輔助的情景模擬可減輕斜視患兒圍手術(shù)期焦慮情緒?？紤]可能由于卡通視頻形象生動、親和力強，由護士扮演卡通人物對患兒實施健康宣教可激發(fā)其學習疾病知識的興趣，同時增加其親切感，減輕其對手術(shù)的恐懼情緒[8]?；純河^看卡通視頻后通過情景模擬的方式重新對視頻宣教的內(nèi)容進行一次演練，可進一步加深其對疾病的認識，從而減輕其手術(shù)焦慮感[9]。

3.2 卡通視頻輔助的情景模擬對斜視患兒治療配合度的影響

治療配合度是指個體遵醫(yī)行為情況，患兒治療配合度越好越有利于其術(shù)后康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療配合度評分高于對照組(P<0.05)，提示卡通視頻輔助的情景模擬可提高斜視患兒治療配合度。究其原因，術(shù)前干預(yù)小組陪同患兒及其父母觀看卡通視頻并邊觀看邊對其進行講解，在此過程中與患兒及其家屬建立了良好的互動關(guān)系，有利于建立良好的護患關(guān)系，提高患兒治療配合度[11]。另外，通過建立等候區(qū)，患兒在等候手術(shù)期間可在等候區(qū)中游戲，有助于分散其注意力及減輕其術(shù)前焦慮感，從而提高其手術(shù)治療配合度[12]。

3.3 卡通視頻輔助的情景模擬對斜視患兒治療效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、家屬治療滿意率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明卡通視頻輔助的情景模擬能有效提高學齡斜視患兒治療效果及滿意率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能由于卡通視頻通過形象、生動的方式向患兒及其家屬展示斜視手術(shù)過程相關(guān)內(nèi)容及注意事項，提高了患兒對手術(shù)的認識，從而提高其治療配合度，有利于其術(shù)后形成良好的遵醫(yī)行為，因此有利于其術(shù)后康復(fù)[13]。

3.4 卡通視頻輔助的情景模擬對斜視患兒生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組體力活動、注意力、學習、情緒、家務(wù)表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)，表明卡通視頻輔助的情景模擬可提高斜視患兒的生活質(zhì)量?？紤]可能由于卡通視頻輔助的情景模擬提高了患兒及其家屬對斜視手術(shù)的認識，消除了患兒圍手術(shù)期焦慮感，促進了患兒及其家屬與護士的良好合作關(guān)系，使護患關(guān)系更加融洽，提高患兒治療配合度及治療效果，進而促進其身心健康，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

卡通視頻輔助的情景模擬可減輕學齡期斜視患兒手術(shù)期間焦慮情緒，提高其治療配合度，有利于其術(shù)后視力恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，提高家屬治療滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。