李春艷 歐陽惠嫻 張淑珍 夏榕 楊詩淇

在外科手術(shù)患者當(dāng)中，低體溫發(fā)生率達(dá)到30% ～70%，老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低，合并疾病多，低體溫發(fā)生率比年輕人高[1]。我國已逐步進(jìn)入老齡化社會，關(guān)注老年人健康關(guān)系到國計民生[2]。低體溫對機(jī)體的危害大，可引起心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等并發(fā)癥、增加感染發(fā)生率、改變藥物代謝周期[3]。控制低體溫，對縮短復(fù)蘇時間、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時間，快速康復(fù)有著重大的意義[4]。 Duff J等[5]提出了預(yù)防低體溫三步驟：低體溫風(fēng)險評估、體溫監(jiān)測、主動保溫。但并未提供具體操作方法。本研究運(yùn)用低體溫風(fēng)險模型來進(jìn)行圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險評估，用無線體溫傳感器進(jìn)行體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫實施主動保溫措施，探討此方法的可行性及臨床效果?，F(xiàn)報道如下。此研究經(jīng)過了倫理委員會批準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院行腹腔鏡腹部手術(shù)的65歲及以上的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能異常、結(jié)核病、風(fēng)濕熱。所有患者和(或)家屬已簽署知情同意書，該研究得到本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。將80例患者分成觀察組和對照組。觀察組中男21例，女19例;年齡65～80歲，平均(70.2±7.8)歲；手術(shù)時間2～4 h，平均(3.20±0.30)h;沖洗液量1500～2500 ml，平均(2030±112)ml。對照組中男20例，女20例；年齡65～81歲，平均(70.90±6.90)歲；手術(shù)時間2～4 h，平均(3.10±0.40)h;沖洗液量1500～2500 ml，平均(2025±110)ml。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、沖洗液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均未術(shù)前給藥，進(jìn)入手術(shù)間后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。觀察組使用新型無線體溫傳感器(i Thermonitor WT705)持續(xù)測量體溫，其可代表核心體溫[6]。操作方法為：將體溫探頭用3M進(jìn)口醫(yī)用膠帶(規(guī)格為82×66×0.37 mm)貼于患者腋下、手機(jī)打開藍(lán)牙、點(diǎn)擊發(fā)燒總監(jiān)app、溫度即可顯示在手機(jī)屏幕上，溫度每5 s更新1次。在看到體溫呈下降趨勢時，予醫(yī)用加溫輸血輸液裝置(QW3)將靜脈輸液加溫至37 ℃[7]、予充氣式體溫保護(hù)系統(tǒng)(EQ-5000)覆蓋患者雙下肢，溫度調(diào)至36 ℃[8]。對照組采用水銀體溫計測量腋溫，并給予常規(guī)護(hù)理。兩組均調(diào)節(jié)室溫不低于21 ℃[9]，小棉被遮蓋非手術(shù)區(qū)域。沖洗液加溫至38～40 ℃[10]。兩組從入室開始按時測量體溫1次，并做好測量數(shù)據(jù)的記錄工作，包括：剛?cè)胧中g(shù)室時與手術(shù)開始時及手術(shù)開始后1，2 h和入復(fù)蘇室時。以上兩組患者均要接受護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前，對患者講解體溫穩(wěn)定的重要性，告知患者相關(guān)手術(shù)注意事項，讓患者對于手術(shù)和預(yù)后有初步認(rèn)知，從而消除心中的疑慮，更好地配合手術(shù)和術(shù)后治療。給患者講解無線體溫傳感器和低體溫預(yù)測模型的使用優(yōu)勢，從而更好地了解手術(shù)過程的操作。安慰和鼓勵患者，耐心解答患者疑問，避免患者產(chǎn)生緊張、害怕情緒，從而更好地提升依從性。在術(shù)中，對患者的體溫實時監(jiān)測，避免出現(xiàn)低體溫的情況，一旦出現(xiàn)，要立即采取措施進(jìn)行緩解和干預(yù)，減少低體溫對手術(shù)造成的影響。術(shù)后要盡快的恢復(fù)患者的體溫， 并且維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減少患者因低體溫產(chǎn)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，術(shù)后給予患者生活層面、飲食層面的照護(hù)，做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 寒戰(zhàn)與低體溫發(fā)生情況 (1)利用4級評估量表對寒戰(zhàn)作出判定：0級，提示無寒戰(zhàn)；1級，提示輕度寒戰(zhàn)，即頸與臉部出現(xiàn)輕度肌肉顫抖的情況；2級，提示中度寒戰(zhàn)，即四肢或者1個肌肉群存在可見顫抖；3級，提示重度寒戰(zhàn)，即全身顫抖。(1～0級例數(shù)/總例數(shù))×100%是寒戰(zhàn)發(fā)生率。(2)若核心體溫不足36 ℃，提示低體溫。從患者入手術(shù)室到進(jìn)復(fù)蘇室，出現(xiàn)體溫低于36 ℃即為發(fā)生低體溫。(低體溫例數(shù)/總例數(shù))×100%是低體溫發(fā)生率。

1.3.2 各時間點(diǎn)體溫比較 對比兩組患者入室時、手術(shù)開始時、手術(shù)開始1 h、手術(shù)開始2 h、進(jìn)入復(fù)蘇室時的體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者體溫比較(表2)

表2 兩組患者體溫比較

3 討 論

老年患者手術(shù)期間發(fā)生低體溫的后果很嚴(yán)重，輕則手術(shù)出血多、復(fù)蘇時間延長、住院時間延長、增加感染發(fā)生率，重則甚至造成患者死亡。本研究以老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者為研究對象，采取低體溫預(yù)測模型對其進(jìn)行低體溫風(fēng)險評估，兩組都達(dá)到90%以上。但在持續(xù)測量體溫，有效的主動加溫措施下，觀察組低體溫發(fā)生率為10%遠(yuǎn)低于對照組的75%，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)為1例，低于對照組的10例；主動保溫措施主要有兩種，充氣式體溫保護(hù)系統(tǒng)適合手術(shù)前后，覆蓋全身效果好。手術(shù)過程中，由于接觸面積小，效果不明顯[11]。有報道稱，加溫輸液能夠?qū)Φ腕w溫進(jìn)行有效的預(yù)防，且其還具備操作簡便等特點(diǎn)[12]。觀察組在各個階段的體溫數(shù)據(jù)顯示，隨著手術(shù)時間的延長，溫度并非持續(xù)下降，有時甚至?xí)仙?。這闡述了體溫是一個散熱與給熱的平衡：如果給熱少于散熱，則溫度下降；給熱多于散熱，則溫度升高。觀察組體溫呈下降趨勢時，即采取主動保溫措施，溫度則會升高[13]。彰顯了持續(xù)體溫監(jiān)測的重要性。但目前很多醫(yī)院手術(shù)室未有體溫監(jiān)測，或者監(jiān)測方法不統(tǒng)一。本研究采取的新型無線體溫傳感器(i Thermonitor WT705)，它的顯著優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)，適合非全麻患者使用，也適應(yīng)于整個圍手術(shù)期，數(shù)據(jù)反映在手機(jī)上，下載一個app即可實現(xiàn)全程體溫監(jiān)控；操作簡單、方便，把探頭貼在腋下即可；成本低，探頭用酒精抹拭消毒即可給下一患者使用；價格便宜，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

在醫(yī)療成本如此之高的環(huán)境下[14]，所有患者，在任意時候任意地方，都可以測量體溫，真正實現(xiàn)對患者全程無間斷的守護(hù)。也解決了測量核心體溫有損傷、存在風(fēng)險、操作麻煩、價格昂貴的問題。綜上所述，將低體溫預(yù)測模型及無線體溫傳感器應(yīng)用于老年腹腔鏡腹部手術(shù)患者的體溫保護(hù)，效果顯著，簡單易行，是圍手術(shù)期體溫保護(hù)的一個有效工具，值得推廣應(yīng)用。