朱玲 王洪會 范瑩瑩

精神分裂癥具有治愈率低、復發(fā)率高、致殘率高、反復發(fā)作及慢性化的特點[1]，患者不僅伴有精神衰退，還導致心理和社會功能障礙，影響其基本生活能力，導致生活質量下降。目前精神分裂癥主要以藥物治療及經顱磁刺激等非藥物治療為主，同時輔以社會技能訓練及藝術療法等心理社會治療，可有效改善精神癥狀及社會功能[2]。技能訓練是比較成熟的一種心理社會功能干預模式，通過設定不同的訓練主題，達到控制患者精神癥狀、提升其生活技能、改善生活質量的目的[3-4]。藝術療法則是引導患者通過藝術媒介表達其內心所思所想與情感狀態(tài)，其實質也是一個與醫(yī)護人員互動的過程[5]。經倫理委員會批準本研究采取分組對照，探討歌曲治療技術對精神分裂癥患者精神癥狀及生活技能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月至2019年6月收治的精神分裂癥患者80例為研究對象，納入標準：均符合精神分裂癥診斷標準[6]；病情穩(wěn)定，具備一定自知能力；年齡15～70歲；均為女性；患者或監(jiān)護人均知情本研究內容且自愿參加，簽字為證。排除標準：精神分裂癥急性發(fā)作期；伴有惡性腫瘤及重要臟器疾病者；嚴重聽覺障礙、失語者；軀體殘疾影響訓練者；依從性差無法完成研究者；中途退出者。分為觀察組和對照組。觀察組年齡17～62歲，平均(35.60±3.67)歲；病程4～20年，平均(6.72±2.17)年；上學年限4～16年，平均(9.75±2.36)年；家庭人均月收入：≥4000元27例，<4000元13例。對照組年齡15～67歲，平均(34.53±3.98)歲；病程5～22年，平均(6.80±2.87)年；上學年限5～15年，平均(9.49±2.52)年；家庭人均月收入：≥4000元29例，<4000元11例。兩組患者年齡、病程、上學年限、家庭人均月收入比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護理，包括用藥指導、心理護理、安全防范、基本生活自理能力，如洗澡、穿衣、疊被子等。在此基礎上，對照組給予團隊技能訓練，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合歌曲治療技術。

1.2.1 團隊技能訓練 (1)分組及訓練頻率。根據患者住院時間段及個性特征、愛好等進行分組，每組5～7例，每日訓練1次，每次1 h，每周訓練≥3 d，連續(xù)訓練6周。(2)訓練模式。首先由接受過系統(tǒng)培訓的護士向患者講解團體技能訓練的目的、方法、訓練時間及紀律要求，根據患者學習能力可反復進行講解。設計模擬情景，讓患者分別扮演不同角色進行訓練。(3)訓練內容。日常基本技能：讓患者相互協(xié)作進行手工制作、衛(wèi)生清潔及就餐秩序管理等；日常生活能力：讓患者分別扮演店員、購物者，模擬購物時交流對話場景；主動問候他人：讓患者分別扮演不同同學角色，模擬同學聚會場景，要求每名患者都要與“同學”握手并問好；主動向他人求助：讓患者分別扮演迷路者和指路者，模擬迷路時的問路情景；解決沖突：讓患者扮演日常生活中常見沖突事件中的當事人、觀眾及調解人等，模擬沖突情景下沖突事件的解決過程，每次訓練患者可自由選擇模擬情景12個，完成后進行角色對換，反復訓練。(4)反饋。護理人員對患者團隊技能訓練效果進行評價，對完成效果好的患者給予口頭獎勵或物質獎勵，對完成效果欠佳者予以指導和糾正，以便下次訓練時改進。

1.2.2 歌曲治療技術 由接受培訓的護理人員引導小組患者互相認識、建立良好關系，根據患者個性特征、喜好及治療需要收集相應歌曲曲目并下載到手機或音響；歌曲治療頻率每日1次，每次1 h，每周訓練≥3 d，連續(xù)訓練6周。具體訓練內容：(1)歌曲合唱。如合唱《黃河大合唱》。(2)歌曲接龍。1人任意唱一句歌詞，另1人則以這句歌詞的最后1個字或其同音字作為下一句歌詞的第1個字，依次接龍。(3)聽歌詞猜歌曲名稱。1人隨意唱一句歌詞，其他人猜歌曲名稱，猜對者繼續(xù)唱1句歌詞，其他人繼續(xù)猜。(4)歌詞討論。如討論《隱形的翅膀》歌詞，學會認知調節(jié)，以培養(yǎng)排除干擾、理智對待并適應挫折的能力。上述歌曲治療技術每次可選擇1～2種，培養(yǎng)患者團隊精神，改善心情，調節(jié)情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神癥狀 干預前后采用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)[7]評價兩組患者臨床療效，該量表具有良好的信效度，包含陽性癥狀(7個條目)、陰性癥狀(7個條目)、一般精神病理(16個條目)3個維度累計30個條目，每條目評分范圍1～7分，總分系3個維度評分之和，分值越高代表精神癥狀越嚴重。

1.3.2 生活技能 干預前后采用日本SST協(xié)會編寫的生活技能評估表(SST)[8]評價兩組患者生活技能改善程度，該量表具有良好的信效度，包括日?；炯寄?12個條目)、人際交往能力(13個條目)及日常生活能力(25個條目)3個維度累計50個條目，每條目評分范圍0～2分，總分范圍0～100分，評分越高說明日常生活技能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者PANSS評分比較 干預前兩組患者PANSS各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者PANSS各維度評分及總分均低于干預前(P<0.05)，觀察組PANSS各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者PANSS評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者SST評分比較

干預前兩組患者SST各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SST各維度評分及總分均高于干預前(P<0.05)，觀察組SST各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者SST評分比較 (分，

3 討 論

精神分裂癥患者不僅伴有明顯精神衰退癥狀，還伴有不同程度的心理社會功能障礙，即使處于康復期的患者，也伴有明顯生活自理能力缺陷，影響其回歸家庭和社會的同時，也加重了家庭和社會的照顧負擔，且危及個人、家庭及社會的安全[9]。精神分裂癥患者主要以陰性癥狀為主，興奮點較低，長期處于封閉式住院環(huán)境的精神分裂癥患者，多伴有人際關系障礙、表達情感障礙、解決問題能力下降，以及生活自理能力低下等[10]，因此住院期間需要對患者進行生活技能訓練。而單純進行生活技能訓練過于枯燥乏味，難以激發(fā)患者長時間的訓練依從性及參與熱情。團隊技能訓練以單個訓練主題、集體參與的方式為訓練模式，患者受從眾心理的影響，更易接受，從而提高依從性及訓練效果[11]。這也是對照組患者干預后精神癥狀及社會功能均有所改善的原因。

精神分裂癥患者陰性癥狀突出，自知力及求知欲匱乏，對各種治療往往存在理解困難、參與不積極以及不能長期堅持。而歌曲對任何人來說都是一種富于趣味的形式，歌曲治療技術實施者操作簡單，接受者參與積極，極易提高患者的參與熱情及治療依從性，為全面改善患者社會功能奠定基礎，能有效改善其精神癥狀、應對方式及生活質量[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以影響精神分裂癥患者右半球的“功能亢進”，對改善其認知功能及情感淡漠等陰性癥狀具有一定效果[13]。臨床實踐證實，歌曲治療技術能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[14]。本研究結果顯示，觀察組PANSS各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)；觀察組SST各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明，歌曲治療技術有助于減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，提高生活技能，是一種易于推廣的干預模式。