石佳立，劉亞蘭

(北京市東城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京 100007)

艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播是指在孕期、分娩及產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中母親將病毒傳染給胎兒或嬰兒，從而導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病、梅毒和乙肝的過(guò)程。在我國(guó)，艾滋病、梅毒和乙肝是經(jīng)母嬰傳播導(dǎo)致兒童感染的最重要的三種傳染病[1]，這三種疾病不僅直接影響兒童的健康水平，還給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，母嬰傳播是≤15歲兒童感染艾滋病病毒的主要途徑[2]，妊娠梅毒不僅嚴(yán)重危害母嬰健康，而且容易造成胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及先天梅毒等[3]，我國(guó)約50%的慢性乙肝病毒感染者來(lái)自于母嬰傳播[4]。因此，國(guó)家將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播列為重大的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，保護(hù)婦女兒童健康有重大意義[5-6]。為進(jìn)一步控制艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播，北京市自2015年起全面開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，同時(shí)為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝三病篩查，對(duì)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供綜合連續(xù)的干預(yù)服務(wù)。為了解北京市東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝的檢測(cè)、感染及治療情況，本研究收集了東城區(qū)2014—2019年的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，為下一步阻斷艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的開(kāi)展，提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于國(guó)家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)及北京婦幼二期信息系統(tǒng)。納入本次研究的對(duì)象為2013年10月1日至2019年9月30日在北京市東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩的孕產(chǎn)婦，包括急診臨產(chǎn)到東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦。

1.2 方法

采用回顧性研究，對(duì)東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播數(shù)據(jù)及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡和梅毒感染孕產(chǎn)婦所分娩兒童登記卡進(jìn)行整理、審核、分析，計(jì)算孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝的孕期檢測(cè)率、產(chǎn)時(shí)檢測(cè)率、三病檢測(cè)陽(yáng)性率、乙肝免疫球蛋白注射率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)這三種疾病的檢測(cè)率、陽(yáng)性率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)及卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)進(jìn)行率的組間比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)情況

2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦51 082人，孕期艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)共50 920人，檢測(cè)率為99.68%；產(chǎn)時(shí)檢測(cè)162人，檢測(cè)率為0.32%。

2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測(cè)率由2014年的99.36%上升到2016年的99.88%，2019下降到99.46%，呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P>0.05)；2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝產(chǎn)時(shí)檢測(cè)率由2014年的0.64%下降到2016年的0.15%，然后上升到2019年的0.54%，呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.732，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)情況Table 1 The detection situation of HIV,syphilis and hepatitis B in pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019

2.2 2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)陽(yáng)性情況

2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性0人，檢測(cè)陽(yáng)性率為0。梅毒檢測(cè)陽(yáng)性5人，孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率在這6年間波動(dòng)不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乙肝檢測(cè)陽(yáng)性407人，乙肝檢測(cè)陽(yáng)性率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)的陽(yáng)性情況[n(%)]Table 2 The positive status of HIV,syphilis and hepatitis B detection in pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019[n(%)]

2.3 2014—2019年?yáng)|城區(qū)分娩產(chǎn)婦梅毒陽(yáng)性個(gè)案情況

2014—2019年?yáng)|城區(qū)梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦5人，分別是2015年1例、2017年1例、2018年2例、2019年1例；年齡在29～37歲，其中≤30歲產(chǎn)婦3人，>30歲2人；孕期規(guī)范應(yīng)用芐星青霉素治療3人，未規(guī)范治療2人，其中在2015年分娩的產(chǎn)婦只接受了1個(gè)療程芐星青霉素的治療，未按照實(shí)施方案進(jìn)行規(guī)范治療，在2019年分娩的產(chǎn)婦為既往感染者，按照實(shí)施方案要求進(jìn)行了1個(gè)療程的芐星青霉素的治療。孕期未接受規(guī)范治療的2例產(chǎn)婦所分娩嬰兒均進(jìn)行了預(yù)防性治療，見(jiàn)表3。

表3 2014—2019年?yáng)|城區(qū)分娩產(chǎn)婦梅毒陽(yáng)性個(gè)案情況Table 3 Syphilis positive cases of pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019

在2015年分娩的產(chǎn)婦于孕晚期未進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)，嬰兒出生后進(jìn)行了檢測(cè)；在2017年分娩的產(chǎn)婦于孕晚期進(jìn)行了非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)，嬰兒出生后未進(jìn)行檢測(cè)。2例嬰兒無(wú)法判定兒童感染狀態(tài)，只能進(jìn)行后續(xù)隨訪待診。

2.4 2014—2019年?yáng)|城區(qū)乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦所分娩兒童數(shù)及注射乙肝免疫球蛋白情況

2014—2019年?yáng)|城區(qū)乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦所分娩新生兒活產(chǎn)數(shù)417人，注射乙肝球蛋白者有411人，注射率為98.56%。陽(yáng)性產(chǎn)婦所分娩兒童乙肝免疫球蛋白注射率，除了2014年為93.85%和2016年為96.92%外，其余年份均達(dá)到了100%，2014—2019年?yáng)|城區(qū)乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦所分娩兒童乙肝免疫球蛋白注射率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.059，P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 東城區(qū)乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦所分娩兒童數(shù)及注射乙肝免疫球蛋白情況Table 4 Number of children delivered by HBV-positive mothers and their hepatitis B immunoglobulin injection situation in Dongcheng district

3 討論

對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施三早預(yù)防措施，即“早篩查、早診斷、早治療”，可以最大程度地減少母嬰傳播。同時(shí)針對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝采取不同的干預(yù)措施，能夠控制與消除這三種疾病母嬰傳播的發(fā)生與流行，降低其對(duì)健康產(chǎn)生的不利影響，從而提高生活質(zhì)量和健康水平[7]。

3.1 東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)情況處于較高水平

為了更好地保護(hù)孕產(chǎn)婦和兒童這兩類特殊人群的健康，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)期咨詢及檢測(cè)服務(wù)。2014—2019年北京市東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測(cè)率為99.68%，產(chǎn)時(shí)這三種疾病的檢測(cè)率為0.32%，艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)期檢測(cè)率達(dá)到100%，高于襄陽(yáng)市2010—2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率95.58%、82.12%、79.49%[8]。湖南省艾滋病、梅毒和乙肝篩查檢測(cè)率2017年已經(jīng)達(dá)到100%[9]，與湖南省比較，東城區(qū)2014年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝三病篩查檢測(cè)率已經(jīng)達(dá)到100%，其中孕期為99.36%，僅產(chǎn)時(shí)為0.64%，不僅提前達(dá)到國(guó)家制定的目標(biāo)(到2020年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上)，而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了目標(biāo)。杭州市余杭區(qū)2015-2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝孕期檢測(cè)率分別為93.26%、95.47%、96.49%[10]，東城區(qū)2015—2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝孕期檢測(cè)率分別為99.73%、99.88%、99.83%，均高于杭州余杭區(qū)。由此可見(jiàn)，北京市東城區(qū)2014—2019年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率水平明顯高于其它地區(qū)，基本達(dá)到孕產(chǎn)婦全人群篩查。

3.2 2014—2019年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)陽(yáng)性率在穩(wěn)定范圍波動(dòng)

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染而引發(fā)的全球性傳染性疾病[11]。妊娠梅毒的發(fā)生率為2‰～5‰，造成發(fā)展中國(guó)家胎兒及新生兒死亡約65萬(wàn)人[12]，乙肝病毒通過(guò)母嬰傳播可以使新生兒的生命質(zhì)量下降，影響其日后健康成長(zhǎng)[4]。艾滋病、梅毒和乙肝這三種性傳播疾病對(duì)人類健康的影響嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，尤其是孕產(chǎn)婦和兒童這兩類特殊人群，以便對(duì)陽(yáng)性感染的孕產(chǎn)婦和兒童進(jìn)行后續(xù)的治療和相關(guān)綜合及連續(xù)的干預(yù)措施。

2014—2019年?yáng)|城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病感染者為0,梅毒及乙肝檢測(cè)陽(yáng)性率均在穩(wěn)定范圍內(nèi)波動(dòng)，6年間梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，乙肝檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這三種疾病的陽(yáng)性檢測(cè)率6年內(nèi)在穩(wěn)定范圍內(nèi)波動(dòng)，與東城區(qū)規(guī)范、嚴(yán)格的檢測(cè)流程密不可分。一旦確診陽(yáng)性，轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，將感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到市級(jí)傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療并進(jìn)行后續(xù)兒童的治療及隨訪工作。在三病管理上不管對(duì)孕產(chǎn)婦還是所分娩兒童，東城區(qū)都相當(dāng)重視。孕產(chǎn)婦雖然沒(méi)有艾滋病感染病例，依然要提高警惕，防范于未然，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)管理。

3.3 2014—2019年梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦個(gè)案情況

2014—2019年?yáng)|城區(qū)梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦5人，年齡在29～37歲，其中≤30歲產(chǎn)婦3人，>30歲2人，職業(yè)基本上都為待業(yè)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒的發(fā)病率與孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)等因素有關(guān)[13]，20～39歲年齡段報(bào)告病例最多[1]，與這一年齡段女性為高生育年齡段，性活動(dòng)比較活躍，缺乏性傳播疾病的防范意識(shí)有關(guān)。東城區(qū)梅毒陽(yáng)性的產(chǎn)婦中，在2015年分娩的產(chǎn)婦孕期未按照規(guī)范要求進(jìn)行2個(gè)療程的芐星青霉素的治療。在2019年分娩的產(chǎn)婦雖然只進(jìn)行了1個(gè)療程的芐星青霉素的治療，但其為繼往感染者，符合規(guī)范要求。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期孕婦接受正規(guī)抗梅毒治療和非正規(guī)治療的嬰幼兒，正規(guī)治療組的生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均好于非正規(guī)治療組[3]。尹華春等于2017年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期梅毒屬于高危妊娠，對(duì)胎兒和新生兒的危害嚴(yán)重?？梢?jiàn)妊娠期孕婦未接受正規(guī)抗梅毒治療，除了對(duì)自身健康產(chǎn)生不利影響，更對(duì)胎兒、新生兒及嬰幼兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在2015年分娩的產(chǎn)婦，孕期雖然沒(méi)有接受正規(guī)抗梅毒治療，但所分娩新生兒按照要求接受了預(yù)防性治療。綜上所述，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦這類特殊人群的健康教育，提高她們對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝等性傳播疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)防范意識(shí)，采取有效措施保護(hù)自身健康安全，降低孕產(chǎn)婦人群這三種疾病母嬰傳播的概率。

3.4 乙肝免疫球蛋白注射情況分析

我國(guó)目前有乙肝病毒攜帶者約9 600萬(wàn)，女性占40%，孕婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率為5%～10%[14]。研究發(fā)現(xiàn)，母嬰傳播是兒童感染乙型肝炎的最重要途徑，圍產(chǎn)期乙肝病毒感染可發(fā)展為慢性感染，不僅給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)影響其身心健康[15]。

東城區(qū)乙肝免疫球蛋白注射率偏高，除2014年和2016年外，其余年份均達(dá)到了100%。分析原因，是由于存在極低出生體重兒和低出生體重兒乙肝免疫球蛋白注射問(wèn)題及轉(zhuǎn)院后延誤注射的情況。應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，要求對(duì)所有乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生12小時(shí)內(nèi)(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白100IU，對(duì)注射率情況納入考核指標(biāo)，提高機(jī)構(gòu)人員的重視，做好乙肝母嬰傳播的防護(hù)措施，降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，北京市東城區(qū)2014—2019年在預(yù)防孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作上取得了一定的成績(jī)，但實(shí)際工作中仍存在一些不足。今后工作中應(yīng)持續(xù)深入地進(jìn)行管理，繼續(xù)提高孕早期檢測(cè)率；加強(qiáng)健康宣教，提高特殊人群防范意識(shí)，鼓勵(lì)育齡期女性及其伴侶進(jìn)行咨詢檢測(cè)，避免傳播；艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦按要求服用抗病毒藥物、進(jìn)行安全分娩、加強(qiáng)護(hù)理及喂養(yǎng)；妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及定期隨訪；乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用等。以上措施為消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。